Задачі по невідкладним станам для гек.

1.У хворого, 44 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, з'явився головний біль, «внутрішнє» тремтіння, серцебиття, страх, пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву руку. Об'єктивно: пульс – 100 за 1 хв, АТ – 200/100 мм рт. ст., ліва межа серцевої тупості на 1,5см зміщена вліво від лівої середньо-ключичної лінії, тони серця звучні, дихання везикулярне. На ЕКГ: синусова тахікардія, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, підйом сегмента ST на 4 мм у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF.

! Який попередній діагноз ?

2. Які додаткові методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

2. Хворий 60 років скаржиться на приступи серцебиття, задишку, стискаючий біль в ділянці серця. Рік тому переніс інфаркт міокарду. Акроціаноз, тони серця приглушені, АТ – 110/70 мм рт.ст. ЕКГ: ритм регулярний, зубець Р не відзначається, ЧСС – 180 за хв., комплекс QRS деформований, ширина – 0,14 с, з дискордантним зміщенням сегменту ST.

1. Яке порушення ритму розвинулося у хворого?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Яка невідкладна допомога?

3.Хворий 38 років, доставлений у лікарню без свідомості. Із анамнезу: працює в хімічному цеху. Напередодні, після роботи вживав алкоголь. Через 6 годин з’явився головний біль, нудота, блювання, рідкі випорожнення із запахом аміаку, епілептиформні припадки. Об’єктивно: зіниці розширені, сухожильні рефлекси відсутні, шкіряні покриви жовтушні з множинними петехіальними висипками і крововиливами. ЧД–26 в 1 хв., пульс 112 уд./хв., АТ–70/40 мм рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 5 см. У крові різко збільшений рівень білірубіну.

1.Який попередній діагноз?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

4. Хворий 37 років на протязі 12 років хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет, доз інсуліну, призначених лікарем ретельно додержується. Вчора ввечорі був на фуршеті, де прийняв помірну дозу алкоголю, самостійно повернувся додому. Вранці знайдений дружиною в непритомному стані: виражене потовідділення, гіпорефлексія, тонус м'язів підвищений, періодами клоніко-тонічні судоми. АТ-1 35/95 мм рт.ст. Р-1 12 за 1 хв. Т-36,4°С.

1. Яке ускладнення виникло у хворого?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

5. Вісімнадцятирічна жінка про­тягом 5 років хворіє на цукровий діа­бет. Отримує 36 ОД інсуліну на добу. Під час пневмонії стан різко погіршив­ся: значно посилилась спрага, з'явився біль в животі, нудота, блювання, сонли­вість. Хвора відмовилась ввечері від їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці втратила свідомість. Об'єктивно: без свідомості, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий, дихання шумне та глибоке, різкий запах ацето­ну з рота. Температура тіла - 36,6 °С, пульс - 100/хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. В сечі різко позитивна реакція на аце­тон. Глюкоза крові - 33 ммоль/л.

1. Яке ускладнення виникло у хворої?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3.Які невідкладні заходи потрібно вжити в першу чергу?

6. Лікар-ендокринолог був тер­міново викликаний в урологічне відділення до хворого М., 46 років, який поступив з приступом ниркової коль­ки. Під час обсте­ження хворий втратив свідомість. АТ знизився до 40/20 мм рт. ст. В анамне­зі тривалий прийом глюкокортикоїдів у зв'язку з бронхіальною астмою. Припинив прийом глюкокортикоїдів 3 дні тому. Об'єктивно: загальмований, тони серця глухі, пульс - 100/хв., слабкого наповнення, ритміч­ний. Легені та органи черевної порож­нини без особливостей.

1. Яка найбільш вірогідна патологія зумовила таку клі­нічну картину?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Які невідкладні заходи потрібно вжити в першу чергу?

7. Хворий С., 21 рік, після раді­аційного опромінення скаржиться на слабість, серцебиття, задишку, часті носові кровотечі, синці на тілі. Часто хворіє на респіраторні захворювання. В аналізі крові: Ер – 4,2х10¹²/л, Hb -124г/л, Л – 1,7х10⁹ л, е - 0 %, п/я - 0 %, с/я - 32 %, л - 62 %, м - 6 %; ШОЕ -52 мм/год; Тр – 130,0х10⁹/л.

1. Найбільш імовірний попередній діагноз?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?