24 Вопрос

Проект ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В ПФ»

Статья 26. Общественные объединения по защите прав граждан в

сфере охраны здоровья

1. Граждане имеют право на создание общественных объединений,

формируемых на добровольной основе для защиты прав граждан в сфере

охраны здоровья.

2. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны

здоровья принимают участие в разработке норм этики в сфере охраны

здоровья граждан и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм.

3. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны

здоровья могут осуществлять защиту прав и интересов граждан, вносить

предложения в органы государственной власти Российской Федерации,

осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья граждан.

4. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны

здоровья не вправе осуществлять рекламу, либо иным способом

способствовать распространению конкретных торговых наименований

лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских

изделий, специализированных продуктов лечебного питания, заменителей

грудного молока.

Статья 14. Частная система здравоохранения

К частной системе здравоохранения относятся лечебно - профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно - профилактические, аптечные, научно - исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт- Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

2.6.Чем опасны теневые и нелегальные медицинские услуги?

Нелегальные медицинские услуги оказываются людьми, не имеющими права на эту деятельность. Соответственно, не существует гарантий безопасности и качества оказываемых ими услуг. Теневые медицинские услуги оказываются лицами (физическими и юридическими) имеющими необходимые лицензии, но во внедоговорном порядке. При оказания платных медицинских услуг любым лицом действующее законодательство (п.11 Постановления Правительства РФ №27 от 13.01.96 «Об утверждении Правил предоставления

платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями) от требует от него заключения письменного договора, в котором детализируются взаимные обязательства и права, указывается перечень предполагаемых услуг и их калькуляция. Письменный договор - традиционный инструмент правовой и имущественной защиты потребителя и средство повышения определенности обязательств услугодателя перед пациентом.

Теневые услуги в здравоохранении. Причины и меры борьбы

Подход к решению этой проблемы может быть только комплексным, поскольку существует много причин, вынуждающих медицинских работников оказывать теневые услуги.

За последние 10 лет предпринимались неоднократные попытки реформирования здравоохранения Республики Казахстан. Менялись система финансирования и ее источники, внедрялись новые методы оплаты медицинских услуг. Сокращены сеть лечебных учреждений и их штаты. Уменьшен объем гарантированной бесплатной медицинской помощи. Реформы не отличались последовательностью, не имели соответствующей экономической базы и в конечном результате не повлияли положительно на показатели здоровья населения.

Количество больничных коек в республике за этот период сократилось в 2,1 раза, численность врачей - почти на 30%, среднего медицинского персонала- в 1,8 раза. В г. Алматы эти показатели выглядят немного более оптимистично: коечный фонд уменьшился в 1,7 раза, штат медицинского персонала - на 42%.

Cокращение было связано, прежде всего, с недостаточным финансированием системы здравоохранения и отсутствием четкой политики в вопросах прогнозирования, планирования, определения потребности в медицинских кадрах.

Кризис системы здравоохранения привел к снижению качества медицинской помощи и ее доступности. Условия для реализации права пациента на свободный выбор врача и лечебной организации так и не созданы. Действующий порядок оказания медицинской помощи не обеспечивает удовлетворения потребности населения в качественной медицинской помощи.

Недостаточное финансирование гарантированного объема медицинской помощи, низкие доходы медицинских работников бюджетной сферы способствуют развитию теневого рынка медицинских услуг, системы неформальных платежей (скрытой сооплаты), вымогательству в государственном секторе здравоохранения. Неформальные платежи - оплата из личных средств пациентов диагностических исследований, лекарств, изделий медицинского назначения, питания, постельных принадлежностей – составляют в Казахстане (по приблизительной оценке) 20-25 млрд тенге.

Наглядны результаты опроса, проведенного Высшей школой общественного здравоохранения два года назад. Почти половина опрошенных (47%) не знают, что у них есть право на бесплатное лечение. Три четверти опрошенных не знакомы с перечнем медицинских услуг, оказываемых бесплатно. Каждый четвертый занимается самолечением. В 60% случаев за пребывание и лечение в стационаре приходится платить.

Определенное значение имеет перепрофилирование части коечного фонда стационаров в хозрасчетные. В период функционирования ФОМС, например, если больной госпитализировался с диагнозом «гипертоническая болезнь», то оплаты по линии Фонда не полагалось. Если же к этому диагнозу приписывалось слово «криз», и этот диагноз был обоснован в истории болезни, то это уже составляло страховой случай, и лечение больного возмещалось Фондом. Сейчас противоположная ситуация. Если больной госпитализирован с кризом, то Центр по оплате медицинских услуг оплачивает его лечение, но сумма, как правило, меньше фактических затрат. Поэтому такого больного выгоднее лечить в платном отделении. Руководители государственных медицинских организаций в этом прямо заинтересованы.

Факторы, способствующие формированию и функционированию теневого рынка медицинских услуг в системе частного здравоохранения, разнообразны.

Прежде всего, это оптимизация, в результате которой в республике потеряли работу более чем 16 тыс. врачей и 84 тыс. среднего медицинского персонала.

Отсутствие у большинства из сокращенных медицинских работников достаточных финансовых средств для открытия кабинетов, жесткие условия предоставления кредитов привели к сокрытию доходов, медицинской деятельности без оформления лицензии, часто без соблюдения требуемых норм и правил (это типично для периода первичного накопления капитала).

Другая причина - вымогательство в государственном секторе

Сейчас рынок медицинских услуг по первичной и большинству видов специализированной помощи близок к насыщению. В достаточной степени развит частный сектор здравоохранения, реально конкурирующий с государственным.

Теневые услуги уступают по качеству легальной медицинской помощи в частном и государственном секторах здравоохранения. Здесь высок риск столкнуться с шарлатанством и псевдоцелительством, отсутствует реальная защита прав пациентов.

Попытаемся обозначить действия, с помощью которых исполнительные органы, общественные организации и профессиональные ассоциации могли бы в дальнейшем вытеснить теневой сектор с рынка медицинских услуг.

Первое, что необходимо сделать, - адаптировать действующую законодательную и нормативно-правовую базу здравоохранения (и не только здравоохранения) к реалиям рыночных отношений, к деятельности малого бизнеса.

Административное законодательство в его сегодняшнем виде не способствует развитию предпринимательства, медицинского в том числе. Безусловно, законы соблюдать надо. Но вот пример. За несвоевременную постановку на налоговый учет или регистрацию кассового аппарата Административный кодекс предусматривает дифференцированное штрафование. Однако представители налоговой службы, как правило, не учитывают размер оборота организации и назначают максимальный размер штрафа. Для субъектов малого бизнеса это смерти подобно. Проще вообще на учет не становиться.

Это только отдельный пример влияния чиновников того или иного уровня на развитие малого бизнеса и теневого сектора, но их можно привести достаточно. Давно назрела необходимость кооперации субъектов частного здравоохранения, прежде всего, на базе профессиональных ассоциаций, для организации своей юридической защиты.

В статье 4 закона Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан» зафиксировано, что одним из принципов государственной политики в области здравоохранения является создание равных условий для медицинских организаций независимо от форм собственности. Однако в г. Алматы арендная плата в помещениях коммунальной собственности для частных медицинских организаций в 24 раза выше, чем для государственных. Уравнивание их в правах будет способствовать вытеснению теневого сектора. Более того, будет полезно, если площади в объектах коммунальной собственности будут сдаваться в аренду или передаваться в безвозмездное пользование преимущественно субъектам негосударственного сектора социальной сферы, в том числе здравоохранения, на конкурсной основе, через Департамент малого бизнеса.

Еще один фактор, на котором хотелось бы остановиться, это запреты на тот или иной вид медицинской деятельности в частном секторе здравоохранения. В такой ситуации при наличии спроса обязательно возникает предложение в теневом секторе.

Наглядный пример - лечение болезней, передаваемых половым путем. Частным клиникам и кабинетам лечить БППП запрещено, но объявлений в рекламных газетах об их диагностике очень много. А где диагностируют, там обязательно предлагают и лечение. Ведь можно оформить лечение венерического заболевания под видом банальной инфекции мочевыводящих путей. В результате - много случаев псевдодиагностики, некачественного лечения. Растет число запущенных больных. Конечно, в этом повинна не только невозможность контроля качества теневых услуг органами здравоохранения, но и снижение доступности медицинской помощи в связи с низкими доходами населения.

Стоит запретить какой-либо вид медицинских услуг в частном секторе, и он сразу уйдет в тень. Именно это происходило после издания приказа о запрете производства абортов в частных медицинских организациях, когда гинекологи частного сектора были вынуждены либо поменять специализацию, либо заняться нелегальным бизнесом.

Государственное регулирование в сфере здравоохранения необходимо осуществлять не путем запретов, а предъявляя одинаково строгие квалификационные требования как к государственным, так и к частным ЛПО. Борьба с теневым сектором должна заключаться в применении не только карательных мер, но и экономических. Добиться радикальных изменений можно лишь тогда, когда риск теневого бизнеса будет существенно превышать возможную выгоду.

Следующая группа вопросов касается защиты прав пациентов. Это информированность потребителя о медицинской услуге, оказывающем ее лице, роли государственных и общественных организаций, средств массовой информации. 75% потенциальных потребителей не знают о своем праве на определенный объем бесплатных медицинских услуг в государственном секторе здравоохранения. Это почва для вымогательства и неформальных платежей.

Человек, по незнанию не заключивший договор с лечебной организацией, не может предъявлять никаких претензий, если не удовлетворен качеством и исходом лечения в частном секторе здравоохранения.

Больные очень редко спрашивают врача о наличии у него лицензии. Их в основном интересуют цены, несмотря на всем известную аксиому, которая гласит, что низкие цены почти всегда говорят о низком качестве, но высокие цены не всегда свидетельствуют о высоком уровне услуги.

И государственные органы, и общественные организации, и различные общества защиты прав потребителей информируют население о том, что следует знакомиться с лицензией, заключать договоры, внимательно их читая, а при оплате услуги требовать чек. Но менталитет наших потребителей практически не меняется: они на эти рекомендации почти не обращают внимания, доверяя в основном рекламе, и советам лиц, зачастую некомпетентных.

Одной из эффективных мер борьбы с теневыми услугами является государственный и общественный контроль достоверности и добросовестности рекламы. Необходимо также освещение деятельности лечебных организаций, в том числе частных, в средствах массовой информации.

Предложения по снижению доли теневых услуг в здравоохранении

1. Установить реальное равенство условий функционирования медицинских организаций, независимо от форм собственности, что подразумевает обязательную общественную экспертизу принимаемых нормативно-правовых актов в области здравоохранения, существенное сокращение перечня видов медицинских услуг, относящихся к государственной монополии.

2. Разработать и утвердить квалификационные требования для народных целителей.

3. Включить в перечень видов услуг, освобожденных от НДС, услуги психологов, оказывающих консультативно-коррекционную помощь, направленную на сохранение и укрепление здоровья населения. Разработать для них квалификационные требования.

4. Законодательно запретить представителям контролирующих органов налагать штрафные санкции при первичном выявлении нарушений. Разработать и утвердить размеры штрафов для конкретных нарушений.

5. Сократить количество органов, выдающих заключения при предлицензионной экспертизе медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, до четырех: СЭС, лицензиар, независимая экспертиза и общественная организация.

6. Освободить медицинские организации от налогообложения средств, направляемых на развитие.

7. Ввести аккредитацию медицинских организаций, сертификацию рабочих мест и специалистов.

8. Внести в закон «О рекламе» требования об обязательном указании номера лицензии при публикации рекламы лицензируемых видов деятельности. Дать четкие определения некорректной и недобросовестной рекламы в здравоохранении.

9. Ввести обязательное медицинское страхование.

10. Разработать и утвердить типовые договоры об оказании медицинской помощи между пациентом медицинской организацией (лицом, занимающимся индивидуальной трудовой деятельностью).

11.Ввести обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников.