5.Лучевое исследование почек

Рентгенологический метод

Начинается рентгенологическое исследование, как правило, с выполнения на-тивной рентгенографии и экскреторной урографии. Другие методики используются в последующем как дополнительные для решения частных задач. Все они относятся к группе специальных методик, основанных на искусственном контрастировании. Эту многочисленную группу, помимо экскреторной урографии, составляют ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелография, ангиография почек, цис-тография, уретрография.

Нативное рентгенологическое исследование

Нативное рентгенологическое исследование проводится в условиях естественной контрастности. Его основной целью является получение изображения почек и обнаружение в зоне мочевых органов различных патологических включений - конкрементов, обызвествлений, инородных тел. Нативное исследование включает в себя, прежде всего, обязательное выполнение стандартной обзорной рентгенограммы области мочевых органов, производимой при горизонтальном положении больного на спине (рис.13.1). Такой снимок нередко сам дает ценную информацию, во многом содействуя установлению диагноза; позволяет уточнить план дальнейшего обследования. Обзорная нативная рентгенография обязательно должна предшествовать каждому рентгеноконтрастному исследованию, без чего невозможен достоверный анализ их данных.

Экскреторная урография представляет собой рентгеноконтрастное исследование, которое технически выполняется путем внутривенного введения рентгеноконт-растного средства, быстро выделяющегося почками

Антеградная пиелография - методика, основанная на непосредственном введении контрастного вещества в почечную лоханку путем чрескожной пункции либо по пиелонефростомической дренажной трубке (рис. 13.7). Эта методика используется в тех случаях, когда вследствие резкого снижения мочеобразующей функции почки экскреторная урография оказывается неэффективной, а ретроградную пиелоурете--ографию невозможно выполнить технически (малый объем мочевого пузыря, непроходимость мочеиспускательного канала или мочеточника) либо в связи с наличием противопоказаний.

Цистография - методика рентгенологического исследования мочевого пузыря на основе предварительного наполнения его контрастным веществом. По способу наполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным средством различают два вида цистографии: нисходящую и восходящую. Нисходящая цистография выполняется на заключительном этапе экскреторной урографии через 30-40 мин после окончания внутривенного введения контрастного вещества, когда оно в достаточной степени заполнит мочевой пузырь. При восходящей цистографии предварительно опорожненный мочевой пузырь заполняют контрастным средством ретроградно через введенный в него катетер. Как правило, используют водорастворимые РКС (рис.13.8). Иногда при ретроградной цистографии вводится газ - методика пневмоцистогра-фии (рис.13.9).

Уретрография - методика рентгеноконтрастного исследования мочеиспускательного канала. По способу заполнения его контрастным веществом различают два -вида уретрографии: восходящую и нисходящую. При восходящейуретрографии контрастное вещество вводится в мочеиспускательный канал ретроградно через его наружное отверстие (рис.13.10). Для выполнения нисходящейуретрографии необходимо предварительное заполнение мочевого пузыря контрастным веществом. Это можно сделать либо путем внутривенного его введения, как завершающей стадии экскреторной урографии, либо путем непосредственного введения в пузырь через катетер. При любом из этих вариантов нисходящаяуретрография производится во время мочеиспускания при легком натуживании и одновременно несильном сжатии наружного отверстия уретры.

Почечная ангиография технически производится, как правило, путем трансфе-моральной артериальной катетеризации по Сельдингеру