32.Порядок назначения и проведения исследования при лучевой диагностике

Лучевые исследования назначают по клиническим показаниям и с учетом сроков предшествующих исследований и их результатов. Врач должен четко сформулировать и записать в истории болезни предполагаемый диагноз, клиническую цель (задачи) данного исследования и область тела (орган или систему органов), которая подлежит исследованию. План исследования и выбор конкретных методик и методических приемов определяет специалист по лучевой диагностике. Специальные, сложные и высокотехнологичные лучевые исследования назначают по строгим клиническим показаниям после обсуждения необходимости данного исследования лучевым диагностом и лечащим врачом.

Объем и структура лучевых исследований в основном определяются конечной емкостью и профилем лечебного учреждения. В каждом конкретном случае, исходя из характера патологии и цели исследования, лучевой диагност должен определить наиболее эффективные методики и методические приемы лучевого исследования конкретных органов и систем, а также установитьнаиболее рациональную последовательность их выполнения, обеспечивающую получение максимально полной диагностической информации.

Результаты лучевого исследования излагают в виде протокола, состоящего из описания лучевой картины выявленных изменений и диагностического заключенияПри необходимости в заключение можно включить и рекомендации по дифференциальной диагностике и тактике дополнительного обследования пациента. Лучевой диагност несет личную ответственность за правильность интерпретации диагностических изображений и достоверность сформулированных в заключении выводов.

33.Противопоказания к рентгенологическому исследованию

У беременных женщин, и у маленьких детей, рентгенологическое обследование, должно проводиться строго по назначению врача. Оно применяется только в тех случаях, когда риск от рентгеновского излучения ниже возможного риска, который создает данное заболевание.

— Пациентам в тяжелом состоянии;

— Беременным женщинам из-за большой вероятности негативного влияния на развитие плода;

— Пациентам с кровотечением или открытом пневмотораксом;

Контрастная рентгенография противопоказана:

— Пациентам с повышенной чувствительностью к йоду и контрастным препаратам.

— Пациентам с патологией щитовидной железы;

— Больных с активным туберкулезом,

— Больных с тяжелыми заболеваниями почек и печени,

— А также страдающих декомпенсированным сахарным диабетом.

Луч диагн легких

Способы:рентгеновский,уз,мр,радионукл,тепловиз.

Методы: Основные:рентгенгр,рентгенск,флюрогр. Специал: -без примен КВ:томогр(линейная), КТ(попереч, спирал) С примен КВ: КТ-ангиогр,бронхогр, ангиопульмоногр.

Рентгенгр:

Пациент между ретгеновским излуч и кассетой(внутр стенка кассеты покрыты усилив экраном)

Прицельую, обзорную в 2 проекциях (прямой и бок),суперэкспонентную (при повышен жесткостью излуч). Р/гр с прицельным увелич-расстояние между пацинтом и ренгеновс пленкой увел, а изобр получ укрупл.Р/гр близковфокусная-для изуч мелких деталей, расстояние маленькое межу (излуч –пациентом). Прямая цифровая р/гр-использ детектор для преобраз изобр в цифр формат.

Возмжноти: Выявл патол образ. Топич диагн обнаруж очагов. Ценка распр очага. Возм хар-ки рентгенморфол измен

Рентгенск

Исп только при необходимости. Пациент между узлуч и кассетов, изображ вывод на экран.исслед провод полипозиционо с измен полож тела в сист3 осей:ортоскопия-просвечивв вертполож, трахоск-пациент лежит гориз рентген трубка под ним, латероскопия-гориз на правом или левом боку.

Преимущ: оценка фун, обслед в режиме реал времени

Томография линейная в настоящее время проводится в случаях невозможности выполнения КТ, обладающей значительно большей диагностической информативности.

Бронхография-метод контр ислед бронхиал дерева. Введ КВ через эласт.зонд кот провод через нос или гортань и потом введ КВ-орган соед йода и маслян р-ра,водораст соед йода.

Ангиопульпонография –исслед легочной артерии. Катетеризация вены локтевого сгиба или бедренной вны, конец катетера провод через правое предсер и прав жел в легочный ствол. Это золотой стандарт визуализ эмболии. В лег.ствол происходит введ КВ.

КТ (поперечная,спиральная) позволяет выявить патол очага. При примен спир КТ с болюсным контрастир беспечив выявл диагн информ,недост другим методам.

Пневмомедиастинография игла(14 см) вводится через ярем ямку , потом произв аспирацию , далее введ новокаина 40-60 мл и введение газа (О2 или закись азота) в средостенную клетчатку с помощью препарата для наложения искусств певмаорокса. Позволяет получить топографоанат новообраз наход в погранич легочн-медиастин зоне.

Плеврография-вве д КВ с помощью пункции или дренажную трубку водораст или масляное КВ. позволяет устан точную локали, размеры,форму очага.

Фистулография-наружний край свища смазыв спиртом а потом с помощью иглы ввод КВ предварт разогрев-дорат (урографин), маслян р-ры йодоипол. Позволяет установитьб вид свища, его протяженномть , связь с бронхиал деревом.

Каваграфия- катетер через подкл вену –верхняя. При нижней- бедренную вену, КВ-р-ры йода. Во время введ КВ проводят получ снимков.

РАДИОНУКЛЕИДНЫЙ СПОСОБ.

ПЭТ –обладает большими возможностями для диагн и стадирования опухолей легких.

Позитивная пульмоносцинтиграфия изуч пролифератив процессов в легких. Если нет активных процессов препарат не накаплив. РФП-цитрат галлия -67.

Сцинтиграфия перфузионная-в вену вводят агрегатный альбумин который мечен Tc. Определ нарушение ровота в легких.

Сцинтиграфия вентиляционная-пациент вдыхает радиоакт газ до тех пор пока в легких не устан авновесие газов Тс m99

МР СПОСОБ

в настоящее время используется нешироко. МРТ-для оценке корней легких, плевры, грудной стенки. При МР-ис-след средостения диагн тканевые и содержащие жидкость структуры, сосудистые образования. Эффективность МРТ возрастает при КВ , позвол выявлять злокач опухолевую плевры, грудной стенки, магистральных сосудов,распознавание тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.

МР-ангиография – для изуч легочных ветвей, диагн заболев легочных арт, определ прораст злокачест опухолей .

УЗ СПОСОБ

Ультразв сканирование под наркозом. Пациенту устанавивают таракоспический порт. Плеральную полость заполняют NaCl. В порт вставляют узи датчик и проводят исследование.

Эхография-предварительный участок исследования смазывают гелем накдывают датчик под опред углом ввоят по заданной траектории, регистрируюие стуктуры отображаются на экране хоографа, на пленках или дисках.

ТЕПЛОВИЗИОННЫЙ

Основан на св-ве жидких кристаллов изменять цвет в завис от темпер пациента. Экран покрывают жидкокристаллическим в-м. и в процессе термографии экран приближ к исслед частиела.

Острая пневмония

Рентгенография, линейная томография, КТ: участок уплотнения с нечеткими контурами в пределах 1-2 сегментов однородной или неоднородной структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов

Острый абсцесс легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: полость округлой формы, содержащая жидкость и нередко секвестры

Эмфизема легких

Рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография, КТ: двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей

Отек легких

Р/графия, линейная томография, КТ: интерстициальный отек - понижение прозрачности (воздушности) легочных полей (симптом «матового стекла»), усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткость контуров его элементов,

Рак легкого центральный

Р/графия, линейная томография, КТ: одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения брон-хопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации просвета крупного бронха;

Очаговый туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких