94. Обструктивные нарушения вентиляции легких, причины, механизмы, проявления.

Обструктивный тип - возникает при уменьшении проходимости воздухоносных путей (сужении воз-духоносных путей) и повышении сопротивления воздушному потоку. При этом повышается неэластическое сопротивление воздушному потоку.

Причины обструкции верхних дыхательных путей: - попадание инородных предметов в просвет верхних дыхательных путей, -спазм мышц гортани - ларингоспазм, - утолщение стенок дыхательных путей вследствие воспаления (дифтерия), - сдавление стенок дыхательных путей извне (опухолью, увеличенной щитовидной железой, абсцессом), - западание языка во сне, при приступе эпилепсии, - психогенные (при истерии) и рефлекторные (при вдыхании раздражающих веществ) причины. При обструкции верхних дыхательных путей возникает стенотическое дыхание (инспираторная одышка - затруднен вдох). Причины обструкции нижних дыхательных путей: попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотные массы, вода, гной),

- повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), - отек слизистой бронхов (аллергический, воспалительный, застойный), - гиперсекреция слизи бронхиальными железами, - рубцовая деформация бронхов, - клапанная обструкция бронхов, - эмфизема легких. При обструкции нижних дыхательных путей возникает экспираторная одышка (затруднен выдох). Для выполнения выдоха необходимо участие дополнительной дыхательной мускулатуры, со временем может наступить ее утомление и развитие дыхательной недостаточности. Обструктивные нарушения вентиляции встречаются при: бронхиальной астме, - хроническом обструктивном бронхите, - аллергических заболеваниях, - недостаточности левых отделов сердца (застойные явления), - хронической обструктивной эмфиземе. Спирометрические изменения при обструктивной недостаточности: - увеличивается ООЛ, -смещение ДО в сторону резервного объема вдоха, - увеличение ОЕЛ за счет увеличения ООЛ, - нормальное ЖЕЛ или несколько сниженное, -снижение OOB1, - снижение индекса Тиффно ниже 70%

95. Этиология, патогенез, проявления рестриктивной формы недостаточности дыхания.

Рестрективный тип- возникают при ограничении расправления легких в результате дей­ствия внутрилегочных и внелегочных причин. Внутрилегочные причины:

- диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно-диссеминированный туберкулез, пневмоканиозы, коллагенозы),

- отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический),

- повышение давления в сосудах малого круга кровообращения,

очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы, кисты, инфильтраты), - обширные пневмонии, - дефицит сурфактанта или его повреждение (при действии на сурфактантную систему хлора, табачного дыма, этилового спирта, ионизирующей радиации, больших концентраций кислоро­да, вирусов).

Внелегочные причины: - изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения, увеличения сердца),

- изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окосте­нение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, поражение диафрагмы, ожирение, истощение),

-изменение органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, ожирение, воспа­лительные заболевания органов брюшной полости).

При рестриктивном типе дыхание становится поверхностным, уменьшается глубина вдоха. Признаки рестриктивных нарушений: снижение ЖЕЛ, снижение ОЕЛ, - снижение ООЛ, - снижение МВЛ, - уменьшение альвеолярной вентиляции.