55. Этиология, патогенез повреждающего действия на организм высокой температуры.

Действие высокой температуры вызывает: ожоги, ожоговую болезнь, перегревание организма.

ОЖОГИ (ТЕРМИЧЕСКИЕ) - местное повреждение тканей при увеличении их температу­ры до 45-50 С и выше в результате действия пламени, пара, горячих предметов. Проявляется в ви­де местных деструктивных и реактивных изменений кожи. Механизм возникновения ожогов - под влиянием высокой температуры быстро наступает и долго держится расширение кровеносных сосудов, затем присоединяется выпот в толщу кожи. Если выпот большой, он отслаивает роговой слой эпителия и приподнимает его над поверхно­стью кожи, роговой слой отмирает, сохраняя связь с окружающими тканями. При ожогах 2 степе­ни наблюдается дегенерация клеток мальпигиева слоя и множественные кровоизлияния в его тол­щу. При ожогах 3 и 4 степени происходит коагуляция белков крови, развитие сухой гангрены. При этом происходит повреждение сосудов, тромбоз их, свертывание крови, распространение некроза вглубь. В области ожога погибают нервные окончания, снижается чувствительность. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ - разносторонние функциональные нарушения внутренних орга­нов и систем, обусловленные обширными (более 10-15%-поверхности тела) и глубокими ожогами. Выделяют 4 периода ожоговой болезни:

I период -ожоговый шок - продолжается от 1 до 3 суток. Специфическими чертами ожогового шока являются: выраженная плазмопотеря, гемолиз эритроцитов, сгущение крови. В обоженные ткани устремляются белки, вода, электролиты. Образующиеся токсичные про­дукты приводят к нарушению деятельности всех систем организма. 2 период — общая токсемия - длится от 10-15-го дня после травмы. Результат аутоинтокси­кации продуктами распада тканей, образующимися на месте ожога и выработки специфических ожоговых аутоантител. Появляются ожоговые антигены, вызывающие аутоиммунизацию организма. 3 период - септикотоксемия - присоединение инфекции. Источниками инфицирования яв­ляются поврежденные ткани и содержимое кишок. Это объясняется снижением барьерных свойств организма. 4 период - реконвалисценция - восстановление и выздоровление, характеризуется полным отторжением некротических тканей, заполнением дефекта грануляциями, рубцеванием и эпителизацией.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ГИПЕРТЕРМИЯ) - временное повышение температуры тела при явлениях, затрудняющих теплоотдачу и способствующих накоплению в теле избыточного тепла. Основны­ми условиями перегревания являются повышение температуры и влажности воздуха.

56. Этиология, патогенез повреждающего действия на организм низкой температуры.

Действие низких температур: Общее охлаждение – замерзание, местное действие

- отморожение. Факторы, способствующие развитию гипотермии: температура окружающей среды,

характеристика ее воздействия (вода, воздух), скорость движения воздуха и влажность (ветер), местное сдавление тканей, изоляционные свойства тепловой защиты организма, авитаминоз, усталость, голод,

алкогольное опьянение, ранее перенесенные отморожения. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ (ЗАМЕРЗАНИЕ) - нарушение теплового баланса в организме, приводящее к понижению температуры тела (гипотермии) при снижении температуры ниже 34° С. Общая реакция на охлаждение направлена в первую очередь на ограничение теплоотдачи: рефлекторный спазм сосудов кожи, уменьшение потоотделения, замедление дыхания. При продолжающемся действии холода включаются механизмы, направленные на повыше­ние теплопродукции: мышечная дрожь (озноб), усиление гликогенолиза в печени и мышцах, повышение содержания глюкозы в крови, повышение потребления кислорода, усиление обмена веществ. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают 3 степени общего охлаждения (по А.В. Орлову): Легкая степень - адинамическая - проявляется чувством общей усталости, сонливо­стью, апатией, жаждой, ознобом, затруднением активных движений. На ощупь кожа хо­лодная, «гусиная кожа», бледность или синюшность кожи, речь затруднена, урежение пульса до 60 уд/мин, температура тела 30-33° С. Средняя степень - ступорозная - характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, мраморная окраска, резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окочене­ния, АД понижено, дыхание замедленное, поверхностное, температура тела 28-30° С. Тяжелая степень - судорожная¹ - характеризуется отсутствием сознания, наличием су­дорог, длительное судорожное сокращение жевательных мышц, прикус языка, конечно­сти согнуты, кожа бледная, синюшная, холодная, пульс редкий, слабого наполнения, то­ны сердца глухие, АД снижено или не определяется, дыхание редкое, поверхностное. прерывистое, зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет, возможна рво­та, непроизвольное мочеиспускание, температура тела ниже 28° С. МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (ОТМОРОЖЕНИЕ)- местная быстропрогрессирующая гипотермия, ведущая к необратимым локальным изменениям в поражен­ных тканях. Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинаются при сни­жении температуры тканей до 35-33° С. Различают 2 периода отморожения: Дореактивный (скрытый) период - период действия фактора или стадия альтерации, пора­женный участок бледный, холодный, нечувствительный. Реактивный период - наступает после согревания, наступает острое воспаление. Возникает боль, гиперемия, отек. При длительном воздействии влажного воздуха с периодическим согреванием пораженных тканей, развивается так называемая «траншейная стопа», характеризующаяся нейроваскулитом. экссудацией, отеком. Через 3-5 дней возникает ощущение оцепенения стоп, возникают пузыри с геморрагическим экссудатом, явления некроза кожи. При этом в тканях конечностей нарушается венозный отток, за счет повышения проницаемо­сти сосудистой стенки происходит выпотевание жидкой части крови из сосудистого русла, разви­вается и нарастает отек. Все это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой темпе­ратуры, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению, т.е. к отморожению 4 степени.