- •Лекция № 2 общая фармакология (общая фармакокинетика)
- •Лекция № 3. Общая фармакология (общая фармакодинамика)
- •1. Фармакокинетические механизмы взаимодействия
- •М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы
- •Средства, действующие на н-холинорецепторы.
- •Средства, влияющие на адренергический синапс: адренопозитивные средства.
- •Средства для наркоза.
- •Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.
- •Фармакология снотворных средств.
- •Наркотические анальгетики.
- •Психотропные средства: седативные средства, анксиолитики и антипсихотические средства.
- •Средства, влияющие на афферентную иннервацию, то есть действующие в области чувствительных нервных окончаний.
- •Антиаритмики
- •Этиология
- •Антиангинальные средства
- •Нежелательные эффекты
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Антигипертензивные средства
- •I. А. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров.
- •I. Б. 1. Ганглиоблокаторы
- •I. Б. 2. Симпатолитики
- •I.Б.№. А) α-адреноблокаторы
- •4. Б) -адреноблокаторы
- •I. 4. В) 1,2 1-адреноблокаторы
- •II. Средства, влияющие на рас.
- •II. 1. Ингибиторы апф
- •2. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (ат-рецепторов).
- •III. 1. А) Блокаторы кальциевых каналов
- •III. 1. Б) Активаторы калиевых каналов
- •III. 2. Донаторы окиси азота (no)
- •III. 3. Разные миотропные средства
- •IV Диуретики
- •Антитиреоидные средства
- •Гипогликемические средства, эффективные при приеме внутрь
- •Производные сульфонилмочевины
- •Препараты инсулина
- •Гормональные средства (продолжение)
- •Показания к применению
- •Противопоказания относительные
- •Препараты
- •Особенности применения
- •Причины витаминной недостаточности
- •Показания к применению
- •Антибиотики
- •Проблемы, возникающие при применении химиотерапевтических средств:
- •Классификация антибиотиков по спектру противомикробного действия (главная):
- •Классификация антибиотиков по механизму и виду противомикробного действия:
- •Фармакология пенициллиев (-лактамные антибиотики)
- •Фармакология цефалоспоринов (-лактамные антибиотики)
- •Фармакология антибиотиков (продолжение).
- •Сульфаниламидные препараты (са).
- •Классификация основана на фармакокинетике:
- •Противотуберкулезные средства.
- •Особенности химиотерапии туберкулеза
- •Антибиотики
- •Синтетические противотуберкулезные средства
Противотуберкулезные средства.
Туберкулез – инфекционное заболевание, для лечения которого на протяжении многих столетий применялись самые различные методы и средства известные медицине. Еще в средние века больных с легочной чесоткой лечили рыбьим жиром, препаратами, содержащими золото и серебро, медь и свинец, белладонну и опий. С этой целью широко применяли лекарственные формы из различных растений. Эти средства положительно влияли на организм больных: уменьшали интоксикацию и кашель, улучшали аппетит и повышали вес тела.
Однако врач не мог существенно повлиять на течение патологического процесса, так как не было средств, губительно действующих на микобактерию туберкулеза. И смертность от этого заболевания была высокой. Возможность этиотропной терапии туберкулеза появилась только после развития микробиологии, биологической и синтетической химии, в связи с чем туберкулез стали излечивать.
В настоящее время лечение туберкулеза комплексное: химиотерапевтическое, хирургическое и санитарно-курортное и химиотерапия при этом занимает основное место. Противотуберкулезные средства применяют для консервативного лечения, для подготовки больных к операции и для химиопрофилактики лиц, бывших в контакте с больным открытой формой туберкулеза.
Особенности химиотерапии туберкулеза
Ее необходимо проводить регулярно и систематически в течение длительного времени (до 12-18 мес.), что связано, во-первых, с биологическими и морфологическими свойствами микобактерии туберкулеза и особенностями воспалительного очага, который она вызывает. Туберкулезная палочка имеет клеточную стенку, в состав которой входят специфические миколовая и фтеоновая кислоты, что придает ей устойчивость к повреждающим агентам, в том числе к химиотерапевтическим средствам. Микобактерии окружены эпителиоидными клетками и макрофагами и находятся в среде распада тканей, то есть в казеозной массе, и часто очаг окружен капсулой. И все это затрудняет доступ химиотерапевтических средств к возбудителю, вследствие чего создать действующую концентрацию в очаге поражения трудно. Микобактерия быстро привыкает к химиотерапевтическим средствам. При этом заболевании выраженность и распространенность специфических и неспецифических тканевых повреждений, как правило, значительны. Во-вторых, у больных туберкулезом снижены процессы регенерации, особенно при хронических формах этого заболевания.
Одним из основных принципов химиотерапии туберкулеза является комбинирование 2-3 препаратов с различным механизмом противомикробного действия с целью замедления лекарственной устойчивости, что встает очень остро, так как терапия туберкулеза длительная.
В связи с этим лечение обязательно должно проводиться под контролем чувствительности микобактерии к препаратам.
Вместе с тем, лечение необходимо начать как можно раньше, не дожидаясь результата бактериологического исследования, который будет известен только через несколько недель, так как ранее начатое лечение более эффективно, а микобактерии, как правило, устойчивые к 2-3 препаратам, встречаются редко.
В процессе лечения препараты, к которым привыкает возбудитель, заменяются другими.
Все противотуберкулезные средства в зависимости от эффективности и токсичности ранее делили на 2 ряда. Препараты I ряда более эффективны и менее токсичны, чем препараты II ряда. К ним относили стрептомицин, рифампицин, производные гидразидов изоникотиновой кислоты (ГИНК) и производные пара-аминосалициловой кислоты (ПАСК).
Препараты I ряда были основными и с них начинали лечение, а когда к ним развивалось лекарственная устойчивость микробактерии или непереносимость этих препаратов больным, то назначали препараты II ряда, к которым относили антибиотики канамицин, циклосерин, флоримицин и синтетические средства, этамбутол, пиразинамид, этионамид, протионамид, тиоацетазон и др.
В настоящее время в связи с привыканием микобактерий к химиотерапевтическим средствам предложена другая классификация, по которой средства делятся на 3 группы в зависимости от эффективности.
I группа – наиболее эффективные препараты: изониазид, рифампицин;
II группа – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, этионамид, пиразинамид, протионамид, канамицин, циклосерин, флоримицин;
Ш группа – препараты с умеренной эффективностью: производные парааминосалициловой кислоты, тиоацетазон.
Все антибиотики широкого спектра действия, а синтетические препараты губительно действуют только на микобактерию туберкулеза и лишь некоторые из них эффективны и по отношению другого кислотоустойчивого возбудителя лепры.
Выбор препарата зависит от чувствительности микобактерии препарату и его переносимости больным.