- •Regio antebrachii
- •Плечевой сустав ( articulatio humeri ).
- •Операции на конечностях. Анатомо-физиологическое обоснование операций на конечностях
- •Хирургический инструментарий и аппаратура:
- •Криохирургические инструменты и аппараты- устранении патологического образования путем его быстрого локального замораживания. Ультразвуковые приборы для разъединения тканей-
- •Лазеры- происходит «взрывное» разрушение ткани от воздействия своеобразной ударной волны, образующейся при мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состояние.
- •Принципы и техника выполнения первичной хирургической обработки раны конечностей.
- •Перевязка сосудов.
- •Эндоваскулярная хирургия
- •Операции при аневризмах:
- •Операции при варикозном расширении вен:
- •Операции при посттромбофлебитическом синдроме:
- •Микрохирургия
- •Топография грудной клетки. Границы грудной клетки
- •Проекции органов грудной полости
- •Молочная железа
- •Диафрагма
- •Грудная полость
- •Топография средостения
- •Переднее средостение
- •Заднее средостение
- •Операции на грудной стенке.
- •Топография брюшной полости.
- •Топография желчевыводящих путей.
- •Топография брюшной стенки.
- •Операции на органах брюшной полости.
- •Топография таза.
- •3.Corpus adiposum fossae ishiorectalis;
- •Топография мошонки.
- •Особенности формы и положения органов малого таза у детей.
- •Хирургическая анатомия врожденных пороков органов малого таза и промежности.
- •Атрезии прямой кишки и анального отверстия и свищи, соединяющие прямую кишку с соседними органами.
- •Промежностный отдел прямой кишки.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы промежности.
- •Хирургическая анатомия врожденных пороков наружных половых органов.
- •Операции на матке и ее придатках
- •Операции на прямой кишке.
- •Операции на яичке.
- •Оперативное лечение фимоза.
- •Разрезы для дренирования флегмон полости малого таза и промежности таза.
- •Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Поясничной область.
- •Забрюшинное пространство.
- •Операции на поясничной области и забрюшинном пространстве.
- •Опрации на позвоничник. Анатомо-физиологическое обоснования операций на позвоночнике
- •Показания:
- •Подготовка к процедуре
- •Анестезия
- •Техника:
- •Способы фиксации позвоночника при переломах.
Операции на яичке.
Операции по поводу крипторхизма.
Показания: эктопии яичка
Осложнения: повреждение яичка
Операция Китли.
Доступ: паховый разрез
Техника: вскрывают паховой канал, мобилизуют семенной канатик и низводят яичко. Яичко из мошонки не выводят наружу, а отдельными швами фиксируют к фасции бедра за остатки тяжа Хентера. Края разреза на бедре и мошонке сшивают. Второй этап операции состоит в иссечении через 2–3 мес кожного бедренно-мошоночного анастомоза и закрытии ран.
Операция Соколова.
Доступ: паховый разрез.
Техника: после мобилизации семенного канатика выделяют влагалищный отросток, рассекают его переднюю стенку в поперечном направлении. Проксимальный конец влагалищного отростка, ведущий в брюшную полость, обрабатывают как грыжевой мешок: прошивают и перевязывают, дистальный конец прошивают лигатурой для образования «вожжи». Оба конца лигатуры проводят через заранее заготовленное ложе в соответствующей половине мошонки и выводят наружу через небольшой разрез на дне мошонки. Лигатуру подтягивают и завязывают на валике, концы нити привязывают к резиновому кольцу, прикреплённому к гипсовой лонгете на бедре, что препятствует ретракции низведённого яичка. Паховой канал зашивают, как при грыжесечении.
Операция Гросса.
Доступ: паховый разрез удлиняют кверху до верхней передней подвздошной ости, книзу- до корня полового члена.
Техника: после вскрытия пахового канала тяж Хантера выделяют у места его фиксации и вместе с яичком, семенным канатиком и грыжевым мешком тупо выделяют и приподнимают вверх и латерально. Рассекают поперечную фасцию живота и нижние эпигастральные сосуды. Затем над верхним полюсом яичка надсекают влагалищный отросток брюшины и разрез продолжают кверху над семенным канатиком до брюшинной воронки, где шейку брюшинного отростка закрывают глубоким внутренним кисетным швом. Сначала мобилизуют яичко путём рассечения волокон кремастера и разделения сращений, а затем его сосудов в забрюшинном пространстве. Удлинив таким образом семенной канатик и прошив лигатурой остатки тяжа Хантера, тупым путём создают в мошонке ложа для яичка. Свободные концы указанной выше лигатуры проводят наружу через дно мошонки, а яичко помещают во вновь сформированное ложе. Выведенные нити укрепляют к резиновой трубке и липкопластырной манжетке, фиксированной на противоположном бедре. Паховой канал зашивают наглухо.
Операции по поводу водянки оболочек яичка и семенного канатика.
Операция Винкельмана.
Показания: водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет, предшествовавшие
воспаления, травмы.
Доступы: разрез длиной до 5–7 см несколько выше паховой складки до передненаружной поверхности мошонки.
Осложнения: травматизация, нарушение функции яичка.
Техника: рассекают кожу и подкожную клетчатку.Рассекают мышцу, поднимающую
яичко и внутреннюю семенную фасцию, пока не будет виден участок гладкой поверхности влагалищной оболочки яичка. В рану осторожно выводят водяночный мешок с яичком. При значительно выраженной водянке троакаром выпускают жидкость; захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть собственной влагалищной оболочки яичка и рассекают её в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Далее извлекают яичко в рану. Перевязывают вагинальный отросток и удаляют шеечный и средний его отделы. После этого собственную оболочку яичка выворачивают вокруг него наизнанку (серозным покровом наружу) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне её полости. После этого сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы производят в 0,2–0,3 см от края разреза во избежание повреждения придатка) позади яичка и семенного канатика таким образом, чтобы верхний конец разреза охватывал семенной канатик. Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и погружают яичко в мошонку. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
Операция Бергмана.
Показания: собственная оболочка резко утолщена и склерозирована.
Доступ: паховый разрез.
Осложнения: травматизация яичка.
Техника: вскрывают водяночную опухоль. Утолщенные оболочки яичка не выворачиваются серозной поверхностью наизнанку, а резецируются на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке. На остатки же собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов. После этого яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают наглухо.
Операция Росса.
Показания: водянка оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до10 лет.
Доступ: разрез в паховой области длиной 3–6 см.
Осложнения: травматизация, нарушение функции яичка
Техника: влагалищный отросток у наружного отверстия пахового канала выделяют из элементов семенного канатика, прошивают у шейки кетгутом и перевязывают с обеих сторон. При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитерированный влагалищный отросток брюшины, на всём протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком. При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием «окошка» в оболочках (способ Росса). После гемостаза рану послойно ушивают наглухо кетгутом и шелком, обычно без пластики пахового канала.
Понятие об операции при женском бесплодии.
Сальпинголизис
Суть операции заключается в освобождении маточной трубы из спаек.
Показания: женское бесплодие.
Доступ: поперечный надлобковый разрез.
Осложнения: травматизация внутренних половых органов.
Техника: раздвигают края брюшной раны зеркалом и производят тщательный осмотр внутренних половых органов и окружающей их брюшины. Спайки осторожно рассекают кончиками ножниц, используя гидравлическую препаровку. Грубые и поспешные манипуляции приводят к восстановлению спаечного процесса и повторной непроходимости труб. После освобождения маточной трубы из спаек тщательно осматривают отверстие в ампулярной её части. Если имеется частичное слипание краев отверстия, их осторожно разводят анатомическими пинцетами или маленьким тупфером, взятым в зажим. После освобождения придатков матки из спаек проверяют проходимость маточной трубы путём её продувания. Ретроградную пертубацию производят со стороны влагалища, вводя в шейку матки наконечник шприца и вдувая воздух шприцем через брюшной конец маточной трубы. При ретроградной пертубации в трубу можно вводить тонкую полиэтиленую трубку, подсоединяя её к канюле шприца. Вместо пертубации может быть использована и гидротурбация с введением подкрашенного раствора. Убедившись в проходимости труб, брюшную стенку зашивают послойно наглухо.
Понятие об операции при мужском бесплодии.
Суть операции: прекращение ретроградного кровотока от почечной вены к яичку и восстановление нарушенного кровоснабжения яичка.
Показания: боли, бесплодие, эстетический дефект.
Доступы: паховый, забрюшинный и нижнепаховый.
Осложнения: травматизация внутренних половых органов.
Техника: Операции при варикоцеле могут выполняться традиционным открытым методом (Иваниссевича, Паломо ), эндоскопическим, эндоваскулярным способом (склеротерапия, эмболизация, коагуляция) и методом микрохирургической реваскуляризации яичка. По технике разобщения кровотока выделяют окклюзирующие вмешательства и неокклюзирущие операции с наложением вено-венозных анастомозов.