ВАРИАНТ № 1

1.Ситуационная задача по хирургии.

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности…Отека стопы и голени нет.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варико-тромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.

2. Триада Вирхова - изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз).

3. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.

4. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (при восходящем тромбофлебите).

5. При восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке.

2. Выпишите рецепт на препарат морфин.

Sol. Morphini hydrochlpridi 1%-1ml

D.t.d. №10 in ampull.

S. По 1мл п/к

3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады круглой связки печени.

Ответ на вопрос № 3

1. Положение больного — на спине.

2. Иглу вводят на 3 см выше и на 1—2 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени.

3. В клетчатку круглой связки печени инъецируют 50—70 мл 0,25 раствора новокаина.

4. Паховые грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика, диф.диагностика.

Методы операции.

5.Метод диагностики при остром абсцессе легких:
	+ ангиопульмонограмма

6. Пневмоторакс. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Пневмоторакс -состояние, характеризующееся скоплением воздуха или газа в полости плевры. По происхождению различают травматический, спонтанный и искусственный П. Травматический П. возникает при открытых (ножевых, огнестрельных) или закрытых (без нарушения целости кожных покровов) повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом лёгкого. Спонтанный П. возникает самопроизвольно в результате внезапного нарушения целостности лёгочной ткани при эмфиземе лёгких, разрыва врождённых лёгочных кист и т.п. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.). В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. Искусственный. При искусственном П. воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей. По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:Ограниченный (парциальный, частичный). Полный (тотальный). Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием. По распространению:Односторонний. Двусторонний. При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки. По наличию осложнений:Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).Неосложненный. По сообщению с внешней средой:Закрытый. Открытый. Напряженный (клапанный).

Основные симптомы П.: боль в грудной клетке и одышка. При аускультации дыхание на стороне поражения ослаблено или отсутствует. Возможно скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки, шеи, лица или средостения с характерным вздутием и ощущением хруста при ощупывании — т. н. подкожная эмфизема и эмфизема средостения.

Диагностика. пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение; кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз; расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне; снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.Лечение.

Первая помощь при открытом П. — немедленное наложение повязки, закрывающей раневое отверстие. При клапанном П. необходимы пункция плевральной полости и удаление воздуха для устранения коллапса лёгкого и смещения сердца. Искусственный П. — введение с лечебной целью воздуха в плевральную полость, вызывающее сжатие лёгкого.