Posobie Informatica

151

держатся в документах (например, о размере заработной платы или назначенных пациенту лекарствах).

c.МИС «рабочих потоков» - определяются как программные системы, обеспечивающие координацию выполнения производственных операций (заданий, работ, функций), составляющих структурированные бизнес-процессы предприятия. При этом любой бизнес-процесс предприятия может быть представлен в виде «рабочих потоков», если он выделен, структурирован, выполняется по правилам, которые можно сформулировать, периодически повторяется.

Рассмотрим некоторые виды МИС различных уровней управления и организации подробнее:

Медицинские информационные системы уровня лечебно-

профилактических учреждений представлены следующими основными группами:

МИС консультативных центров;банки информации медицинских служб;персонифицированные регистры;скрининговые системы;

информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ);

информационные системамы НИИ и медицинских вузов.

ИС консультативных центров - предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений в неотложных состояниях.

Банки информации медицинских учреждений и служб - содержат свод-

ные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и др.

Персонифицированные регистры (базы и банки данных) - это разновид-

ность информационно-справочных систем, содержащих информацию о прикрепленном или наблюдаемом контингенте на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты. Регистры обеспечивают участковым, семейным врачам, специалистам, ординаторам и т. п. возможность быстрого получения необходимой информации о пациенте, контроль динамики состояния, анализ качества лечебно-профилактических мероприятий, получение статистических отчетных форм.

Скрининговые системы - предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга с целью формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помощи специалиста.

Информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ) - это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию

152

различных видов деятельности учреждения. В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь». Выходная информация таких систем используется как для решения задач управления соответствующего ЛПУ, так и для решения задач системами вышестоящего уровня.

Информационные системы для НИИ и вузов. Решают три основные задачи:

информатизацию технологического процесса обучения, научноисследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов. Реализация задач обеспечивается соответственно информационными системами ме- дико-биологических исследований, компьютерными системами обучения и информационными системами НИИ и вузов.

Медицинские информационные системы территориального уровня –

это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики). На этом уровне медицинские информационные системы представлены следующими основными группами:

ГИС территориального органа здравоохранения. Содержат подсистемы:

Административно-управленческие ИС предназначены для решения организационных задач руководителями территориальных медицинских служб, главными специалистами.

Статистические информационные медицинские системы, осуществляющие сбор, обработку и получение на территории сводных данных основных медико-социальных показателей.

ГИС для решения медико-технологических задач. Обеспечивают инфор-

мационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских направлений: взаиморасчетов в системе ОМС; скорой медицинской помощи и ЧС; специализированной медицинской помощи, включая регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарственного обеспечения.

Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети. Обеспечива-

ют создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне региона.

Наибольший интерес в решении проблем информатизации здравоохранения представляют МИС базового уровня - госпитальные информационные системы. Системы этого класса предназначены для информационного обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей. Основная их цель – компьютерная поддержка работы врачаклинициста, гигиениста, лаборанта и др. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специалистов.

По решаемым задачам ГИС можно разделить на следующие группы:

153

информационно-справочные системы;консультативно-диагностические системы (вероятностные и экс-

пертные системы);приборно-компьютерные системы;

автоматизированные рабочие места специалистов (АРМы).

Медицинские информационно-справочные системы. Предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя. Информационные массивы таких систем содержат медицинскую справочную информацию различного характера.

Медицинские консультативно-диагностические системы (вероятност-

ные и экспертные системы). Предназначены для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных.

Медицинские приборно-компьютерные системы. Предназначены для ин-

формационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного (например, при регистрации физиологических параметров). Медицинские приборно-компьютерные системы являются особым и наиболее многочисленным классом медицинских информационных систем и выделены в отдельную группу.

Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача. Это компьютерная информационная система, предназначенная для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений. Под технологическим процессом здесь понимаются лечебно-профилактическая и отчетно-статистическая деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации разного рода.

Классификация АРМов врача, используемых в ЛПУ (лечебнопрофилактических учреждениях):

АРМ работника регистратуры поликлиники;АРМ врача амбулаторного приема;АРМ врача приемного отделения стационара;АРМ врача стационара;

АРМ узкого специалиста (эндоскопист, уролог и т. д.);АРМ врача диагностической лаборатории;АРМ врача-рентгенолога;АРМ аптечной службы;

АРМ врача-эпидемиолога службы иммунопрофилактики;АРМ врача клинико-экспертной комиссии ЛПУ;АРМ работника административно-хозяйственной службы.

Автоматизированное рабочее место позволяет вести централизованную базу данных пациентов, включая всю информацию об обследованиях и проводимом лечении. При использовании АРМ и правильной организации системы

155

Полный комплекс ГИС может включать в себя следующие подсистемы (модули):

АРМы главного врача и его заместителей;

регистратура;

электронная медицинская карта;

поликлиника;

стационар;

лабораторные исследования;

операционная;

учет лечебных средств;

отчетность;

администратор;

учет медоборудования;

поиск;

лечебное питание.

Основные задачи повышения эффективности ГИС:

минимизация усилий пользователя при вводе информации в ГИС;

o повышение количества и качества производной информации, генерируемой автоматически;

o обеспечение диалога с ЭВМ на естественном языке;

o реализация интеллектуально-образной подсистемы ввода-вывода информации;

o построение информационного образа болезни;

o извлечение знаний из электронного архива медицинских карт;

o автоматическое распознавание проблемных ситуаций (нарушение стандарта обслуживания, снижение показателей в работе).

Для решения выше перечисленных задач разработан ряд интеллекту-

альных программных модулей:

Конструктор предметной области. Позволяет создавать шаблоны,

описывающие различные объекты и процессы предметной области. Конструктор выполняет три основные функции: создание шаблона; создание документа на основе шаблона; визуализация документа, хранящегося в архиве.

Лексический процессор. Использует заготовки словоформ естественного (профессионального) языка для создания текстовых описаний характеристик объектов и процессов и формирования запросов к базе данных. Лексический процессор позволяет также определять факторы риска развития угрожающих состояний.

Семантический процессор. Базовые конструкции процессора позволяют формировать заключения на основе семантических правил отображения реальных значений факторов, фигурирующих в документе, на множество лингвистических переменных. Семантический процессор позволяет также вводить в документы вычисляемые поля и определять факторы риска развития угрожающих состояний.

156

Процессор биосигналов. Служит для ввода в систему, визуализации (мониторирования), хранения и предварительной обработки биосигналов. Результаты предварительной обработки (параметры) передаются для анализа в Семантический процессор.

Процессор изображений. Служит для ввода в систему, визуализации (мониторирования), хранения и предварительной обработки медицинских изображений. Результаты предварительной обработки (параметры) передаются для анализа в Семантический процессор.

Исследовательский модуль. Выполняет запросы к БД с использованием лексики. Статистический анализ. Формирует БЗ.

Интеллектуальный решатель. Использует информацию, полученную от лексического и семантического процессоров (факторы риска), а также процессора биосигналов, для решения задач диагностики, прогнозирования и выбора такого уровня помощи, при котором минимизируется вероятность реализации угрозы

Интеллектуально – образные (ИО) модули: ИО-отображение моде-

ли функционального состояния человека; ИО-отображение эффективности лечения; ИО-отображение адекватности лечения; ИО-отображение динамики изменения тяжести состояния больного; организация ввода первичной информации о пациенте на основе ИО-представления данных; ИО-анализ эмпирических данных, хранящихся в историях болезни; ИО-представление информационного образа болезни.

Телемедицинский модуль. Управляет технологическим процессом проведения телемедицинских консультаций внутри лечебного учреждения. Ведет БД телеконсультаций. Обеспечивает e-связь любого врача ЛПУ со всеми лечебными учреждениями региона. Обеспечивает репликацию Интернет-базы консультаций и ЛПУ-базы консультаций.

Контрольные вопросы

1.Понятие медицинской информационной системы (МИС).

2.Цели создания МИС?

3.Какие Вам известны виды и классы МИС?

4.Что такое автоматизированное рабочее место врача (АРМ)?

5.Какие Вам известны разновидности АРМов врача?

6.Понятие и функции госпитальных информационных системы (ГИС).

7.Какие существуют разновидности ГИС?

8.Какова архитектура ГИС.

9.Основные задачи повышения эффективности ГИС?

10.Какие программные модули существуют для решения задач повышения эффективности ГИС?

Список литературы

1.Роль информационных технологий в организации лечебно-диагностического процесса / Н.В. Казаков, Ю.Е. Лях, О.А. Панченко, В.Г. Антонов // Психосо-

157

матические расстройства. Актуальные проблемы реабилитации: сб. науч. работ. – Донецк, 2001. – С.7-12.

2.Принципи інформатизації системи охорони здоров’я України// Князевич В.М., Слабкий Г.О., Коваленко О.С., Динник О.Б., Голубчиков М.В..- Здоровье женщины.- 2009.- №4 (40).- С.17-21;

3.Литвинов А.А., Коваленко А.С., Голубчиков М.В. Особенности проектирования подсистемы „Статистика” госпитальной информационной системы.- Управляющие системы и машины.- 2007.- №5.- С61-67.

4.Информационная система в медицине – концептуальная модель/ А.В. Гусев, И.П. Дуданов, Ф.А. Романов. – Карельский научно-медицинский центр СЗО РАН,2007. – Режим доступа: http://www/iskonpogoda.narod.ru/

5.Медицина и Интернет / О.А. Панченко, Ю.Е. Лях, В.Г. Антонов. Донецк, 2008. – 522с.

158

ТЕМА 14 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КАРТОЧКИ

Медицинская карта - медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторнополиклинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ.

Медицинская карта является основным документом, по которому можно судить, получил ли пациент надлежащее лечение. В ней нередко содержится информация о действиях медицинских работников и основания для этих действий.

Роль медицинской карты.

Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нем чувство ответственности.

Кроме того, медицинская карта служит основанием для ряда юридических действий. В частности, при страховании в случае временной потери здоровья застрахованного требуется выписка из карты развития ребёнка, медицинской карты или истории болезни, выданных медицинским учреждением.

Неточное заполнение или потеря медицинских карт могут привести к обоснованным претензиям пациентов. При недобросовестном отношении к должностным обязанностям в некоторых лечебных учреждениях встречается практика «потери медицинских карт» (при плохих клинических исходах — для сокрытия врачебных ошибок, ошибки в назначении (лекарств, процедур), назначений препаратов, несовместимых с уже назначенными и пр.).

Одно из средств улучшения сохранности медицинских карт — ведение электронных медицинских карт.

Медицинская карта амбулаторного больного.

Медицинская карта амбулаторного больного помогает обеспечить последовательность лечения от одного визита пациента к другому. Медицинская карта разрешает медицинским работникам пересматривать данные, собранные за довольно большие промежутки времени и самим изучать течение проблем и заболеваний пациента.

Заводится на каждого состоящего на учете в амбулаторнополиклиническом учреждении. В поликлинике (амбулатории, консультации) в карту больного заносятся краткие сведения о каждом посещении (с целью лечения, профилактического осмотра и др.). Медицинская карта амбулаторного больного заполняется во всех городских и сельских учреждениях, ведущих амбулаторный прием, и имеет единую установленную форму (учётная форма № 0,25/у-04).

Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации.

Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи уточненных диагнозов, данные профилактических осмотров и

159

лист назначения наркотических лекарственных средств. Эти бланки прикреплены к обложке карты.

Бланки оперативной информации содержат формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к специалистам, а также вкладыши для больного гриппом, острым респираторным заболеванием, ангиной, для записи консультации заведующего отделением, этапного эпикриза для вра- чебно-консультационной комиссии, вкладыш повторного посещения. Бланки оперативной информации, заполняемые по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому, подклеивают к корешку медицинской карты амбулаторного больного.

Медицинская карта стационарного больного.

Составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и её важнейшие модификации — группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебнодиагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения.

Оформление карты осуществляется в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма № 003/у), состоящем из титульного листа (обложки) и вкладных листов.

Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные;

Второй — жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении;

В третьем разделе (так называемый дневник) лечащий врач описывает (на вкладных листах) развитие болезни, план и результаты дальнейшего обследования, ежедневные наблюдения за больным, лечебные назначения, заключения консультантов.

Данные карты позволяют контролировать правильность организации ле- чебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления инвалидности, а также выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры, медико-социальной экспертизы и др.).

Медицинская карта стационарного больного подлежит хранению в медицинском архиве в течение 25 лет.

При выписке из стационара каждый больной получает на руки выписной эпикриз или переводной эпикриз в случае перевода больного в другое отделение или лечебное учреждение.

Типичным недостатком бумажной медицинской карты является ее недоступность, то есть с картой в определенный момент времени может работать лишь один медицинский работник. Если информация из медицинской карты сохраняется в компьютере, то при наличии доступа к терминалу компьютера врач может получить эту информацию за несколько секунд, вместо того, чтобы

160

ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной медицинской карты. Сохранение записей в памяти компьютера разрешает обеспечить изъятый доступ, например, врач может пересматривать их дома. Также возможен одновременный доступ, например, в одном кабинете медицинская сестра может пересматривать динамические изменения артериального давления у данного пациента, а в другом помещении врач может анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных анализов – ситуация, совсем невозможная при наличии только бумажной медицинской карты.

Медицинские записи, хранящиеся в памяти компьютера, могут быть представлены на разных носителях информации, начиная от экранов видеотерминалов до бумаги. Однако хранение медицинских записей в памяти компьютера вовсе не означает отказ от бумажных документов. Кроме того, при использовании компьютеров одни и те же данные могут быть представлены в разных формах:

запись о визите пациента;

ответ врачу, направившему пациента на консультацию;

заключение врача и т.п.

Форма и содержание отчета, выданного компьютером, могут быть представлены в соответствии с определенным утвержденным образцом – тем самым снижается чрезмерность затрат ручной работы по переписыванию одних и тех же данных.

Сохранение записей в памяти компьютера имеет большое преимущество, так как компьютер может автоматически принимать решение о данных, которые он собирает и выдает. Система может спрашивать у пользователя важную отсутствующую информацию. Еще важнее то, что компьютер может анализировать данные, оказывать помощь медицинскому персоналу при постановке диагноза и принятии терапевтических решений.

Электронная медицинская карта.

Электронная медицинская карта пациента (ЭМК) - единое хранилище медицинской информации, предназначенное для ведения, хранения, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей по всем случаям обращения пациента за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Электронная медицинская карта создается при первом обращении пациента в медицинское учреждение при его регистрации. Она создается один раз. Внутри медицинской электронной карты создаются эпизоды по каждому случаю обращения пациента в лечебное учреждение. В случае нахождения пациента на стационарном лечении формируется электронная история болезни. В случае поликлинического лечения - амбулаторная карта пациента.

При закрытии эпизода, документы, сформированные в электронной истории болезни, изменениям или дополнениям не подлежат.

Электронная карта – центральное звено в предоставлении медицинских услуг населению.