ChLO_physiology

Рис. 6 Строение зуба.

1 – эмаль; 2 – дентин; 3 – пульпа; 4 – периодонт; 5 – десна; 6 - сосуды альвеолярного отростка.

Впрактической стоматологии различают анатомическую и клиническую коронки, и корень зуба. Клинической коронкой называют свободно расположенную в полости рта часть зуба над местом прикрепления эпителия. Клиническим корнем называют часть зуба, покрытую деснами и находящуюся в кости. В отличие от этого анатомической коронкой является покрытая эмалью часть зуба, а анатомическим корнем — часть зуба, покрытая цементом.

Вкоронке зуба находится полость, которая переходит в канал корня, постепенно сужаясь по направлению к верхушке корня. В этой полости находятся пульпа коронки и пульпа корня зуба.

Твердые ткани зуба.

К твердым тканям зуба относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль покрывает коронку зуба, - это ткань с высокой минерализацией и очень низким обменом веществ. Эта самая твердая ткань организма. На жевательной поверхности ее толщина достигает1,5 - 1,7 мм, на боковых поверхностях она значительно тоньше и сходит на нет к шейке, в месте соединения с цементом.

Эмаль изолирует дентин и пульпу зуба от химических, механических воздействий, колебаний температуры. Дентин - родственная кости ткань, составляющая основу зуба, имеет высокий минеральный состав, состоит из волокон, содержащих коллаген, пронизан большим количеством свободных нервных окончаний. От кости отличается меньшим содержанием органических веществ (около 30%, при 45% - в костной ткани) и положением активных клеточных элементов (у

дентина клеточные элементы расположены на его поверхности, в кости - в толще ткани). В

кальцифицированная ткань, покрывает корень зуба, представляет собой грубоволокнистую кость, в которой расположены коллагеновые волокна.

Прорезывание зубов.

Прорезывание временных (молочных) зубов у детей начинается в 6—7-месячном возрасте и

прорезывание 32 постоянных зубов, которое продолжается до 20—25 лет и позднее. Этот процесс регулируется нервной и эндокринной системами. А так же на него оказывает влияние дифференцировка тканей зуба, сопровождающаяся увеличением объема и созданием внутри зачатка определенного давления (напряжения).

Роль зубов: а) резцы (8 зубов) - осуществляют откусывание пищи; б) клыки (4) - разрывание и размалывание; в) малые коренные зубы - премоляры (8) - разминание и растирание; г) большие коренные зубы - моляры (12) - разминание и растирание пищи.

Функции зубов. Зубы участвуют ) ва акте жевания: откусывании, раздавливании, перетирании пищи; б) в механизмах артикуляции(движении нижней челюсти): создают форму звуковой полости, способствуя внятности речи.

Следующей частью пародонта(зубного органа) (рис.7) является соединительная ткань, которая состоит из волокон периодонта, десны и кости альвеолярного отростка.

Периодонт (периодонтальная связка) – богато васкуляризированная соединительная ткань, окружает корень зуба и соединяет цемент корня с костью альвеолярного отростка, придает зубу

осуществляются рефлекторно благодаря наличию в периодонте большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Основная масса нервных окончаний заложена в самих пучках плотной соединительной ткани периодонта. Наиболее богатой чувствительной иннервацией обладает периодонт, прилегающий к вершине корня . зубаКровоснабжение периодонта осуществляется за счет интеральвеолярных артерий и артерий, васкуляризирующих пульпу зуба. Артериолы периодонта образуют аневризмы, а капилляры - сплетения или клубочки, которые являются своеобразными подушками, амортизирующими давление.

Периодонт выполняет следующие функции: 1) динамическую, являясь опорным и фиксирующим аппаратом зуба в лунке; 2) устройства, амортизирующего давление, возникающего при жевании; 3) пластическую (восстановление тканей); 4) сенсорную, обусловленную наличием окончаний нервных волокон, пронизывающих рыхлую соединительную ткань между пучками периодонта и передающих периферическое раздражение центру.

Десна образована соединительной тканью и покрывающим ее эпителием, где расположена обильная микрососудистая сеть, кровоток которой регулируется биологически активными веществами, вырабатываемыми в соединительной ткани. Соединительная ткань периодонта и десны состоит из большого количества коллагеновых(до 60%) и эластических элементов, что позволяет этим отделам выполнять амортизирующую функцию. Периодонтальная связка при жевании защищает ткани зубной альвеолы, сосуды периодонта и нервы от травмирования. Также при жевании изменяется ширина периодонтальной щели, что обеспечивает физиологическую подвижность зуба, и изменяется объем сосудистого русла десны, которое создает частичную амортизацию жевательного давления, возникающую при смыкании зубов.

Таким образом, исходя из выше описанного, можно сделать вывод, что пародонт (зубной орган) выполняет разнообразные функции:

а) опорно-удерживающую - фиксирует зубы в челюсти; б) распределяющую и регулирующую жевательное давление;

в) тактильную рецепцию - воспринимает консистенцию пищи, предотвращает попадание твердых частиц в желудок; г) трофическую - питает цемент и стенки альвеолы;

д) пластическую - восстановление тканей (кости, вторичного цемента).

Кроме перечисленных функций, пародонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов, а также выполняет барьерную функцию.

Рис. 7 Строение зубного органа.

1 – зубодесневые волокна; 2 – стенки альвеолы; 3 –зубоальвеолярные волокна; 4 – альвеолярные десневые ветви; 5 – сосуды периодонта; 6 – артерия и вены челюсти; 7 – зубные ветви нерва; 8 – дно альвеолы; 9 – корень зуба; 10 - шейка зуба; 11 – коронка зуба.

5. МЕХАНИЗМ ЖЕВАНИЯ.

Акт жевания - совокупность процессов, осуществляемых жевательной мускулатурой и зубами, приводящих к механическому измельчению пищи, смешиванию ее со слюной и формированию пищевого комка, пригодного для глотания. Жевание - ритмический рефлекс с выраженным произвольным контролем, осуществляется посредством согласованной деятельности верхних и нижних зубов, жевательных мышц, языка, щек, нёба и дна полости рта. Согласование обеспечивается координирующими сигналами, поступающими по эфферентным волокнам V, VII, IX, X и XII черепных нервов. В покое нижняя челюсть поднята, но не до конца,

так как остается щель 1 - 6 мм. Тонус жевательных мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, вызванный растяжением их проприорецепторов, уравновешен с учетом массы челюсти. Сложно-рефлекторный процесс жевания имеет как непроизвольный(безусловно-рефлекторный), так и произвольный(условно-рефлекторный) компоненты. При попадании пищи в рот афферентное возбуждение с вкусовых, тактильных, температурных рецепторов ротовой полости

мышц, а также составом слюны.

Центр жевания находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Он вызывает ритмическое возбуждение мотонейронов мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть. Активация нейронов центра осуществляется не только с рецепторов полости рта, но и с жевательного поля лобной коры(нижняя лобная извилина, передняя центральная извилина) и подкорковых образований (миндалевидного комплекса). Поэтому человек может произвольно замедлить или участить жевательные движения, изменить их характер. Основное эфферентное влияние центра жевания осуществляется через двигательное ядроV пары черепно-мозговых нервов.

6. МЕХАНИЗМ ГЛОТАНИЯ.

Акт глотания - самостоятельный рефлекторный акт перемещения пищевого комка из полости рта через пищевод в желудок (рис.8). Выделяют три основные фазы:

1)ротовую, или произвольную;

2)глоточную, или непроизвольную (быструю и короткую);

3)пищеводную, или непроизвольную (медленную и продолжительную).

Рис. 8. Отделы полости рта и носоглотки.

1 – полость носа; 2 – преддверие полости носа; 3 – круговая мышца рта; 4 – верхняя продольная мышца языка; 5 – подъязычная слюнная железа; 6 – подбородочно-подъязычная мышца; 7 – челюстно-подъязычная мышца; 8 – пищевод; 9 – перстневидно-щитовидная мышца; 10 – надгортанник; 11 – ротоглотка; 13 – язычок; 14 – носоглотка; 15 – мягкое небо.

В первой фазе сформированный пищевой комок движениями языка и щек перемещается к дистальным отделам полости рта. Благодаря произвольным сокращениям языка пищевой комок прижимается к твердому небу и переводится на корень языка за передние дужки.

Вторая фаза глотания включается при раздражении рецепторов корня языка пищевым комком, при этом рефлекторно сокращаются мышцы мягкого неба и закрывается вход в полость носа, одновременно с этим сокращаются мышцы, поднимающие гортань. Пищевой комок, направляемый движениями корня языка, проталкивается в глотку и надавливает на надгортанник,

полость препятствует поднявшийся корень языка, который закрывает вход в полость . рта Сокращение мышц, суживающих просвет глотки выше пищевого комка, и расслабление мышц глоточно-пищеводного сфинктера обеспечивают продвижение комка в .пищеводЭтому способствует повышение давления в глотке по сравнению с таковым в пищеводе. Первая и вторая фазы глотания протекают быстро и длятся не более 1 с.

В третьей фазе пищевой комок проходит по пищеводу и поступает в желудок, при этом начальный, средний и конечный отделы пищевода последовательно сокращаются. Для жидкой пищи продолжительность этой фазы равна 1-2 с, для твердой - 8-9 с. При проглатывании твердой пищи пищевод подтягивается к зеву и начальная его часть расширяется, что обеспечивает переход пищевого комка из глотки в пищевод. За счет перистальтики гладких мышц пищевода пищевой комок перемещается к его конечной части. Скорость распространения перистальтической волны в

автоматически, путем рефлекторных актов, при участии центральной и автономной нервных систем. В акте глотания принимают участие около 13 групп мышц.

В процессе жевания и формирования пищевого комка происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки полости рта, периодонта и других рефлексогенных зон челюстно-лицевой

глотания. Четкая координация глотания осуществляется за счет связей центра глотания в продолговатом мозге с центрами среднего, спинного мозга через структуры ретикулярной формации, а также с корой больших полушарий. Центр глотания тесно связан с дыхательным центром, расположенным также в продолговатом мозге, поэтому при проглатывании пищевого комка за счет механизмов реципрокного торможения активируется центр глотания и подавляется

активация инспираторного отдела дыхательного центра. Кора головного мозга обеспечивает высшую координацию дыхательной и пищеварительной деятельности. При выраженном эмоциональном возбуждении, разговоре во время еды сложно-координированная деятельность, обеспечивающая акт глотания может нарушиться и пищевые частички попадают в дыхательные пути.

7. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта покрывает все структуры (кроме зубов) полости рта и имеет значительную площадь. Она состоит из трех слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Первый слой представлен многослойным плоским эпителием. Второй слой состоит из плотной соединительной ткани, коллагеновых и ретикулярных волокон, клеточных элементов, таких как фибробласты, тучных и плазматических клеток и гранулоцитов. Третий слой образован более рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются мелкие сосуды и малые слюнные железы. Чувствительную реакцию слизистой оболочки неба, щек, губ, зубов и передних двух третей языка обеспечивает тройничный нерв(V

гомеостатическую функции. Нормальная микробная флора полости рта выполняет защитную функцию, препятствуя размножению патогенных микробов. Полость рта на протяжении всей

исключением. К защитной функции слизистой оболочки полости рта относится способность

Буферные свойства слизистой оболочки полости рта заключаются в нейтрализации кислых и основных соединений и быстром восстановлении рН среды полости. ртаБуферные свойства зависят от наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных желез. Они изменяются при наличии патологических процессов в органах полости рта, при этом рН смещается в кислую или основную сторону.

Наличие большого числа болевых, вкусовых, тактильных, терморецепторов формирует чувствительную функцию слизистой оболочки полости .ртаМожно говорить, что слизистая оболочка ротовой полости служит рефлексогенной зоной желез и мышц ЖКТ. Установлено, что раздражения вкусовых рецепторов изменяют функцию пищеварительного тракта, влияют на состав крови, сердечно-сосудистую и другие системы организма.

Слизистая оболочка полости рта обладает способностью всасывать ряд органических и неорганических соединений: аминокислот, антибиотиков, лекарственных веществ и др. При этом

уровень всасывания можно изменять. Например, дубильные средства уменьшают поступление веществ, а воздействие физических факторов(электрофорез, ультразвук, и др.) увеличивает. На использовании указанных свойств основано применение лечебных паст, эликсиров, ванночек, аппликаций.

8. СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЛОСТИ РТА.

Секреция слюны - сложный внутриклеточный процесс, в ходе которого секреторная клетка получает из крови(активным или пассивным транспортом) исходные продукты, из которых синтезируется секрет. Секрет выделяется вместе с водой, некоторыми электролитами и другими веществами в полость рта. Слюнные железы (рис.9) функционируют как экзо- и эндокринные железы. Большую часть желез составляют экзокринные клетки, синтез секрета в которых носит циклический характер и связан с пищеварительной системой. В составе малых и больших желез различают концевые (секреторные) отделы - ацинусы и выводные протоки, которые обильно снабжены сетью кровеносных сосудов и нервных волокон. Эпителий ацинусов вырабатывает и выделяет пищеварительный секрет. Выводные протоки выполняют двоякую функцию: синтез и транспорт различных компонентов секрета, реабсорбцию и окончательное его формирование.

Рис. 9. Расположение основных слюнных желез.

1 – околоушная железа; 2 – глотка; 3 – подчелюстная железа; 4 – пищевод; 5 – подъязычная железа; 6 – язык.

8.1 Секрет слюнных желез

По своему строению околоушная железа является ацинарной, подъязычная - трубчатой, поднижнечелюстная - ацинарно-трубчатой.(рис.10). На слизистой оболочке щек на уровне верхних вторых моляров открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Устья двух выводных протоков подчелюстных и подъязычных желез находятся на дне полости рта по обе стороны уздечки языка. Эти железы являются большими парными слюнными железами и длинные их протоки открываются в просвет пищеварительной . системыКроме этого

значительное количество малых слюнных желез величиной с горошину и меньше рассеяно в различных местах слизистой оболочки полости рта (в области щек, губ, языка, твердого и мягкого неба, дна полости рта). Околоушная железа содержит клетки (гландулоциты), вырабатывающие, в основном, белковый (серозный) секрет. Белоксинтезирующие клетки обладают высоким уровнем синтеза белка, на что указывают развитая эндоплазматическая сеть и мощно представленный комплекс Гольджи. Секрет многих серозных клеток не является чисто белковым, содержит

гликозаминогликаны и гликопротеиды. В настоящий момент установлено, что околоушные слюнные железы являются железами смешанной секреции(в кровь секретируется паротин влияющий на минеральный и белковый обмены).

Рис. 10. Строение основных слюнных желез.

A – долька подчелюстной железы; Б – долька подъязычной железы; B – долька околоушной железы. 1 – исчерченные протоки (слюнные трубки); 2 – вставочные протоки; 3 – серозные концевые отделы;, 4 – слизистый концевой отдел; 5 – серозно-слизистные (смешанные) концевые отделы: а – слизистые клетки (мукоциты); б – серозные клетки; 6 – миоэпителиальные клетки.

Для подчелюстной и подъязычной желез характерно наличие гландулоцитов с серозным и слизистым секретом. Слизистый секрет относится к мукопротеидам. Смешанными железами являются также многие малые слюнные железы( щечные, губные и передние язычные). Небные малые слюнные железы продуцируют чисто слизистый секрет.

Слюна - смесь секретов трех пар больших, а также множества малых слюнных желез.

минеральные вещества (ионы натрия, калия, кальция, хлора, магния, фтора, фосфора ). Десневая жидкость обладает иммунной и фибринолитической активностью, обусловленной наличием фибринолизина и плазминогена.

Состав секрета слюнных желез. В сутки выделяется 1,5 - 2,0 л слюны: при низкой скорости секреции около 0,5 мл/мин, при высокой скорости около 4 мл/мин. Скорость секреции меняется в зависимости от ряда факторов: возраст (после 55-60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя. Причем с уменьшением слюноотделения увеличивается степень поражения зубов кариесом.

В секрете слюнных желез содержится около98,5—99 % воды, 1,5 - 1,0 %— сухого остатка, белка (альбуминов, глобулинов, фибриногена) - 1,5 - 4 г/л, мочевины - 1,7 ммоль/л, глюкозы - 0,2 ммоль/л, вязкость - 1,1 - 1,32 пуаз, осмоляльность — 50 - 250 мосм/кг; электролиты представлены ионами калия –20 - 130 ммоль/л, натрия - 10 - 130 ммоль/л, кальция - 1 - 4 ммоль/л, хлора - 20 - 80 ммоль/л, фосфора - около 6,2 ммоль/л, бикарбонатов - 30 -50 ммоль/л. В слюне имеются микроэлементы — железо, медь, никель, литий и др., Концентрация неорганических веществ, таких, как йод, кальций, калий, стронций, во много раз выше, чем в крови. Ферменты слюны, кроме a-амилазы, имеют низкую активность (липазы, протеазы, нуклеазы и др.). В слюне находятся также: аммиак, креатинин, свободные аминокислоты, гамма-аминоглютаминат, таурин, фосфоэтаноламин, оксипролин, витамины. Бактерицидная активность слюны определяется за счет лизоцима, лактоферрина, пероксидазы, иммуноглобулинов (Ig А).

Состав слюны может изменяться при нарушении функции почек, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки– в слюне увеличивается количество мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

функционирования органов и тканей полости рта. Активная реакция (рН) слюны менее строгая константа, чем рН крови. Ее величина (5,8 - 7,4) может на десятые доли отличаться от стабильного значения рН крови за счет постоянной реабсорбции избытка ионовNa+ и Н+ из просвета слюнных желез в кровь и поступления НСОз- из сыворотки крови в слюну путем активного транспорта. рН слюны поддерживается буферными системами(белковым, гидрокарбонатным, фосфатным буфером), но их буферная мощностьспособность нейтрализовать кислоты и основания(щелочи), меньше, чем в крови. На буферные свойства слюны влияют различные факторы. Одни из них постоянно находятся в полости рта (микрофлора, десневая жидкость, зубные отложения, зубы), другие - (пища, гигиенические средства, протезы, лекарственные средства) - действуют эпизодически. Прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высоко белковой– повышает буферные свойства слюны. Высокие значения этого параметра относятся к числу факторов, повышающих резистентность зубов к кариесу. Скорость слюноотделения напрямую зависит от буферных свойств слюны. Концентрация ионов Н+ понижается с увеличением скорости секреции слюны. От рН слюны зависит перераспределение минеральных компонентов между слюной и эмалью зубов. При сдвиге рН слюны в кислую сторону - употреблении кислотосодержащих продуктов и напитков (фруктов, соков, сахара и др.) уменьшается ее насыщенность фосфором и кальцием и слюна приобретает деминерализующие свойства, что может привести к кариесу зубов. После еды рН снижается, а потом восстанавливается. В течение суток рН слюны колеблется: утром он ниже, к вечеру повышается.

8.2 Кровоснабжение и иннервация слюнных желез.

Кровоснабжение слюнных желез осуществляется ветвями наружной сонной артерии, оно очень обильно, приблизительно в 20 раз превышает снабжение кровью других тканей. Приток крови происходит за счет артериол, которые входят в паренхиму железы вместе с венулами. В концевых отделах артериолы распадаются на капиллярную сеть. Отток крови осуществляется венулами, имеющими сфинктеры и участвующими в секреторной функции желез. Артериальный кровоток в ацинарной клетке и протоках направлен навстречу движению .слюныБольшое количество артериоловенулярных анастомозов также обеспечивают секреторную функцию: закрытие их и сфинктеров приводит к повышению давления в капиллярах железы и выходу из них