Otvety_2

Предполагается также, что холиновая недостаточность играет роль в патогенезе алиментарного цирроза печени. Наконец, нарушение использования в пищеварительном тракте витамина В12 служит причиной развития пернициозной анемии.

Установлено, что витаминная потребность организма зависит от очень многих условий, относящихся к его физиологическому состоянию, профессиональным особенностям трудовой деятельности, воздействию внешних факторов и др.

Так, соответствующие нормативы возрастают при физической нагрузке и нервно -психическом напряжении (С, РР, В1), действии высокой температуры (С, В1 РР), подземных работах (С, В1 D), токсическом воздействии (С, В1 и др.), в условиях Крайнего Севера (С, В1 В2, D) и ряде других факторов.

Достаточно, например, сказать, что повышенное потребление воды и усиленное потоотделение в горячих цехах будут способствовать вымыванию из организма водорастворимых витаминов. Вместе с тем витаминный обмен значительно увеличивается при инфекционных заболеваниях, эндокринных расстройствах, после хирургических операций и длительного лечения некоторыми лекарственными препаратами (сульфаниламидами, антибиотиками).

Особого внимания заслуживает повышенная потребность в витаминах беременных женщин, кормящих матерей и детей всех возрастов. Несколько возрастает эта потребность и в старческом возрасте, что, очевидно, можно связать с нарушениями пищеварительных и обменных процессов. Следовательно, нормативы витаминного питания должны полностью соответствовать нуждам человека, учитывая половые и возрастные различия, особенности труда и быта, климатические условия и др.

Важное значение имеет не только предупреждение недостаточности витаминов в пище, но и обеспечение оптимального их количества. Это повышает созидательные силы организма, способствует росту и восстановлению тканей, благоприятствует течению процессов метаболизма, поддерживая их на более высоком уровне. Вместе с тем при построении любого рациона питания необходимо сбалансирование содержания витаминов как между собой, так и по отношению к другим компонентам пищи.

Нарушение данного принципа может отрицательно сказаться на общем метаболизме и не дать ожидаемого положительного эффекта. Принятые в настоящее время нормативы витаминного питания населения в значительной мере удовлетворяют указанным требованиям.

Профилактика витаминной недостаточности:1 индивидуальная, 2 общественная. Индивидуальная ( соблюдение правил хранения продуктов, кулинарной обработки продуктов, хранения готовой пищи, приѐм фармакологических препаратов витам. Общественная: обеспечение населения продуктами с достаточным содержанием витам ( витаминизация продуктов: молоко, витаминизируется витам С).

Нормы физиологической потребности в витаминах

Витаминизация

Успешное развитие синтеза витаминов и значительное накопление витаминных препаратов, с одной стороны, и применение в пищу рафинированных пищевых продуктов: хлеб из высших сортов муки, сахар и др., а также различных видов консервированных пищевых продуктов, лишенных многих естественных свойств, с другой — вызвали необходимость искусственного введения витаминов в некоторые пищевые продукты.

Самым неустойчивым из витаминов к длительному хранению является аскорбиновая кислота. Поэтому вопрос о витаминизации пищи этим витамином встал перед гигиенистами в первую очередь. Особенно неблагоприятно отражается недостаток витамина С на организме детей и больных, находящихся на лечении в больничных учреждениях. В связи с этим Приказом министра здравоохранения СССР № 209-м от 13 апреля 1956 г. введена обязательная витаминизация аскорбиновой кислотой первых и третьих блюд в лечебных учреждениях, родильных домах, детских комбинатах, домах ребенка.

Целесообразность витаминизации именно готовых блюд обусловлена тем, что значительная часть аскорбиновой кислоты разрушается в процессе кулинарной и термической обработки. Поэтому в готовой пище содержание аскорбиновой кислоты нередко составляет 10 — 20 — 30 % от исходного количества ее в сырье.

Организация и проведение витаминизации возложены на руководителей и персонал указанных учреждений, а контроль за правильностью и регулярностью проведения витаминизации и содержанием аскорбиновой кислоты в готовых блюдах возлагается на органы санитарного надзора.

Витаминизация готовых блюд аскорбиновой кислотой производится непосредственно перед раздачей пищи. При хранении витаминизированной пищи значительное количество аскорбиновой кислоты разлагается так: через 1 час разлагается 10 %, через 1½ часа — 17 %, через 2½ часа — 25 —50 % введенного количества ее.

Аскорбиновая кислота в виде таблеток или порошка отвешивается на технохимических весах в количестве, необходимом для питающегося контингента, из расчета 35 мг на порцию детям до 7 лет, 50 мг — детям старше 7 лет и 100 мг на порцию взрослым. Взвешенное количество аскорбиновой кислоты растворяют в тарелке с небольшим количеством бульона. После полного растворения порошка бульон вливают в общий котел и хорошо перемешивают. По такому же принципу аскорбиновой кислотой витаминизируют третьи блюда (компот, кисель, молоко, кефир).

В молоко аскорбиновую кислоту вводят из расчета 17,5 мг на 100 г продукта. При концентрации аскорбиновой кислоты выше 50 мг молоко свертывается. Витаминизированное молоко можно хранить очень короткое время, причем лучше в бутылках из темного стекла, чтобы исключить разрушение витамина С под действием солнечных лучей. Целесообразно витаминизировать кефир; в однодневном кефире сохраняется до 99 %, а в двухдневном 91 % первоначального количества аскорбиновой кислоты.

Весьма перспективна витаминизация аскорбиновой кислотой сахара, в нем витамин С хорошо сохраняется. Практическое значение имеет витаминизация чая порошком шиповника.

Контроль за витаминизацией пищи аскорбиновой кислотой заключается в периодической проверке количества аскорбиновой кислоты в порциях готовых к употреблению блюд путем титрования 0,001 н. раствором 2,6-дихлорфенолиндофенола (реактив Тильманса).

Проведение витаминизации фиксируется записью в специальном журнале, где указывается доза аскорбиновой кислоты, количество витаминизированных блюд и общее количество израсходованного препарата. Санитарный работник, контролирующий правильность и регулярность витаминизации пищи, обязан проверить также правильность и регулярность учета витаминизации.

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 215 от 16 мая 1961 г. предусматривается витаминизация пищи витаминами С, В1, PP для рабочих и инженерно-технических работников, занятых в производствах с особо неблагоприятными условиями труда (см. Профилактическое питание). Витаминизацию готовых блюд в профилактическом питании рабочих рекомендуется проводить водными растворами витаминов. Раствор готовят ежедневно из такого расчета, чтобы в 4 мл (одна чайная ложка) содержалась суточная доза витаминов. Приготовление растворов одновременно для большого количества людей (более 50) не рекомендуется.

Практически раствор витаминов готовят следующим образом: диетсестра или работник столовой под наблюдением врача взвешивает необходимое количество витаминов. Для этих целей в столовых, где производится витаминизация пищи, должны быть технохимические весы. Взвешенное количество витаминов растворяют в горячей воде и вводят по одной чайной ложке на порцию в первое или третье блюдо при раздаче.

Для облегчения приготовления растворов

витаминов можно пользоваться табл. 4.

Витаминизация витаминами А и D производится путем введения их в маргарин и детскую муку. Витамин А вводят в маргарин в дозе 50000 ME на 1 кг продукта, а витамин D в дозе 5000 ME на 1 кг продукта. Витаминизация детской муки производится из расчета 40 ME витамина А и 4 ME витамина D на 1 г муки.

Витамины В1 и В2, РР добавляют в муку для обогащения ими хлеба из высших сортов муки.

66. Гигиеническая характеристика продуктов – источников минеральных веществ. Физиологическая роль минеральных веществ, классификация минеральных веществ по кислотно-щелочной ориентации, сбалансированность; продукты их содержащие, понятие о микроэлементах, их роль в организме, патологические состояния, обусловленные нарушением поступления их в организм, профилактика этих нарушений.

Как уже указывалось, минеральные вещества относятся к жизненно необходимым компонентам питания, обеспечивающим развитие и нормальное функциональное состояние организма.

По содержанию в пищевых продуктах их принято условно разделять на две группы: в первую включаются так называемые макроэлементы, содержащиеся в сравнительно больших количествах (кальций, фосфор, магний, калий, сера, хлор и др.), во вторую входят микроэлементы, находящиеся в продуктах в малых количествах (железо, кобальт, марганец, йод, фтор, цинк, стронций и др.). Некоторые исследователи

Можно считать установленным участие минеральных веществ наряду с другими компонентами пищи во всех биохимических процессах, протекающих в организме. Доказанным также является факт, что данные вещества обладают выраженной активностью и могут считаться истинными биоэлементами. При этом, находясь в плазме крови и других жидкостях организма, они имеют большое значение в регуляции основных жизненно важных функций. Это, прежде всего, связано с их влиянием на состояние коллоидов тканей, определяющих степень дисперсности, гидратации и растворимости внутриклеточных и внеклеточных белков.

Вместе с тем достаточно высокое и стабильное содержание некоторых макроэлементов способствует поддержанию на неизменном уровне солевого состава крови и осмотического давления, от чего в значительной мере зависит количество воды, удерживаемой в тканях. Так, ионы натрия усиливают способность тканевых белков связывать воду, а ионы калия и кальция уменьшают.

В результате избыток поваренной соли будет в конечном итоге затруднять деятельность сердца и почек и отрицательно сказываться на состоянии соответствующих категорий больных. Весьма важную роль играют минеральные вещества для формирования буферных систем организма и поддержания на должном уровне его кислотно-щелочного состояния.

При этом преобладание в пищевых продуктах калия, натрия, магния и кальция обусловливает их щелочную ориентацию, а серы, фосфора и хлора — кислотную. При обычном смешанном питании пищевые рационы нередко отличаются большим содержанием кислых веществ, что может приводить к возникновению ацидоза. Установленным является значение микроэлементов для эндокринного аппарата, активности гормонов и ферментативных процессов. Об этом свидетельствует участие йода в деятельности щитовидной железы, влияние меди и кобальта на действие адреналина, цинка и кадмия — инсулина и т. д.

Большую физиологическую роль играют минеральные вещества в пластических процессах, в построении и формировании тканей организма, особенно скелета. В этом отношении общеизвестно значение кальция, фосфора, магния, стронция и фтора, причем недостаточное их поступление, вместе с пищей неизбежно

приводит к нарушению роста и обызвествления костей.

О биологической активности минеральных компонентов питания свидетельствует существование биогеохимических провинций, т. е. районов, где количество некоторых микроэлементов в почве резко увеличено или понижено, что отражается на составе, произрастающих на ней растений, составе воды, молока и мяса животных.

Если люди длительное время проживают в таких районах, то это может повлечь за собой развитие своеобразных патологических состояний, например эндемического зоба или флюороза.

При характеристике отдельных микроэлементов необходимо, прежде всего, остановиться на физиологической роли кальция, соединения которого существенно влияют на обмен веществ, рост и деятельность клеток, возбудимость нервной системы « сократимость мышц. Особенно важное значение он имеет в формировании костей скелета в качестве одного из основных структурных компонентов.

При этом только при определенном соотношении в крови фосфора и кальция отложение последнего в костной ткани протекает нормально. Если же количество данных элементов не сбалансировано, то наблюдается нарушение процессов окостенения, выражающееся в возникновении рахита у детей, остеопороза и других костных изменений у взрослых. Установлено, что оптимальное их соотношение 1:1,5

Ввиду того что в пищевом рационе это соотношение обычно далеко от оптимального, то для нормализации соответствующих процессов необходима регулирующая роль витамина D, способствующего усвоению кальция и задержке его в организме.

Необходимо также отметить, что он является весьма трудно усвояемым макроэлементом из-за чрезвычайно малой растворимости в воде. Только воздействие желчных кислот, сопровождаемое образованием комплексных соединений, позволяет перевести кальций в усвояемое состояние.

Весьма большое значение для организма имеет содержание в пище фосфатов, так как органические соединения фосфора представляют подлинные аккумуляторы энергии (аденозинтрифосфат, фосфорилкреатинин). Именно эти соединения используются организмом при сокращении мышц и биохимических процессах, протекающих в мозге, печени, почках и других органах.

Вместе с тем фосфорная кислота участвует в построении молекул многочисленных ферментов катализаторов распада пищевых веществ, создающих условия для использования потенциальной их энергии. Наконец, фосфор широко представлен в пластических процессах, особенно протекающих в костной системе животного организма. При характеристике физиологической роли магния следует указать, что он имеет важное значение для нормализации возбудимости нервной системы, обладает антиспазматическими и сосудорасширяющими свойствами и оказывает влияние на снижение уровня холестерина в крови.

Отмечено также, что при его недостатке увеличивается содержание кальция в мышцах и стенках артерий. Имеются данные о том, что соли магния угнетают рост злокачественных новообразований и, таким образом, обладают антибластомогенным действием. Наконец, известно, что он участвует в процессах углеводного, фосфорного и кальциевого обмена, причем его избыток отрицательно сказывается на усвоении последнего.

Говоря о макроэлементах, входящих в состав пищевых продуктов, необходимо отметить значение калия, натрия, хлора и серы. Первый из них играет важную роль во внутриклеточном обмене, некоторых ферментативных процессах, образовании ацетилхолина и способствует выведению жидкости из организма. Ионы натрия являются в известной мере физиологическими антагонистами калия, и его соединения (бикарбонаты и фосфаты) принимают непосредственное участие в образовании буферных систем, обеспечивающих кислотно-щелочное состояние и постоянство осмотического давления.

Что касается хлора, то он в составе хлорида натрия служит одним из регуляторов водного обмена и используется для синтеза соляной кислоты железами желудка. Наконец, сера представляет важный структурный компонент некоторых аминокислот, витаминов и ферментов, а также входит в состав инсулина. Переходя к краткой биологической характеристике микроэлементов, необходимо подчеркнуть, что их содержание в пищевых продуктах растительного и животного происхождения подвержено большим колебаниям, поскольку оно зависит от геохимических особенностей местности.

Одним из наиболее ярких примеров в этом отношении является изменение концентрации в почве йода и фтора, служащее причиной возникновения своеобразных эндемических заболеваний. Интере сно отметить, что в настоящее время из 101 элемента, входящего в таблицу Менделеева, более 60 уже обнаружены в составе живых организмов. Однако иногда еще очень трудно сказать, какие из этих элементов представляются жизненно необходимыми, а какие случайно попадают из окружающей внешней среды. Тем не менее, то, что мы знаем, позволяет прийти к заключению об огромной роли их в нашем организме, о чем впервые высказал предположение выдающийся русский биохимик Т. А. Бунге.

К числу наиболее изученных микроэлементов относится железо, основное значение которого заключается в его участии в процессе кроветворения. Кроме того, оно является составной частью протоплазмы и клеточных ядер, входит в состав окислительных ферментов и т. д.

Вместе с железом в синтезе гемоглобина и других железопорфиринов принимают участие медь и кобальт, последний к тому же воздействует на образование ретикулоцитов и превращение их в зрелые эритроциты.

Что касается марганца, то он, очевидно, является активатором процессов окисления, обладае т выраженным липотропным влиянием, а также служит одним из факторов оссификации, определяющих состояние костной ткани. Вместе с тем он обладает стимулирующим влиянием на процессы роста и деятельности эндокринного аппарата. Из других микроэлементов обращает на себя внимание цинк, причем, по мнению ряда исследователей, его роль в организме не менее важна, чем железа.

В частности, имеются данные об участии этого элемента в кроветворении, деятельности гипофиза, поджелудочной и половых желез, а также значение его как фактора роста. Наконец, цинк оказывает влияние на содержание витаминов в пищевых продуктах, причем обогащение им почв способствует синтезу растениями аскорбиновой кислоты и тиамина.

Все сказанное о роли макро- и микроэлементов делает необходимым нормирование их в питании населения. В этом отношении более или менее точно определена средняя потребность взрослого человека в целом ряде минеральных веществ.

Однако принятые в настоящее время официальные рекомендации включают пока соответствующие нормативы только для трех наиболее важных микроэлементов. При этом относительно подробная дифференциация этих нормативов имеется для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, взрослых.

К числу минеральных жизненно важных веществ необходимо отнести и воду, недостаток и избыток которой в нашем рационе является вредным для организма. При этом водное голодание наиболее тяжело переносится человеком и оно значительно опаснее, чем пищевое, приводя к летальному исходу уже через несколько суток.

Вместе с тем излишнее ее потребление способствует большой нагрузке на сердце, повышает процессы белкового распада и увеличивает жирообразование. Установлено, что суточная потребность в воде определяется условиями внешней среды, характером работы и количеством принятой пищи.

Так, водный баланс взрослого человека в среднем определяется следующими величинами: супы 500

— 600 г, вода питьевая 800 — 1000 г, содержащаяся в твердых продуктах 700 г и образующаяся в самом организме 300-400 г.

Нормы физиологической потребности в минеральных компонентах

Значение минер в-в в питании. Болезни, обусл наруш поступления микроэл-ов. Роль в питании минер в-ми: участвуют в пластических процах, поддерживают кисл-щел равновесие, участвуют в ферментативных проц. Макро- и микроэлементов: вещества щелочного характера (магний, натрий, калий), минеральные в-ва кислотного характера (фосфор, сера, хлор), биомикроэлементы, Со-входит в состав витамина, Йодобеспечивает функцию щитовидной железы, фторважен для зубов и десѐн, цинк-способствует синтезу гормонов поджелудочной железы, гипофиза и надпочечников.Магний: оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника, повышает желчеотделение, ионы магния участвуют в регуляции углеводного и фосфорного обмена.Натрий: участвует в формировании буферной системы крови, обеспечивает поддерживание кислотнотно - щелочного равновесия, соли натрия участвуют в поддержании осмотического давления цитоплазмы и биологических жидкостей.Калий: участвует в формировании буферных систем, в поддержании РНсреды, является антагонистом натрия. Кальция: участвует а поддержании нервно-мышечной возбудимости, влияет на проц свѐртывания крови, повышает резистентность к чужеродным хим в-вам, поддерживает баланс токоферола и селена. Фосфор: играет важную роль в деятельности головного мозга, обязательный компонент реакций превращения У, фосфорная кислота участвует а построении многих ферментов, фосфор с кальцием составляют твѐрдую основу костной ткани. Суточном рационе: соотношение натрия и калия-2:1 в суточном рационе, суточная потребность в калие-3 г/сут-весной , 5-6 г/сут-осенью, суточная потребность натрия-4 г/сут, соотношение фосфора и кальция-1:1.5. Геохимическая провинцияместность с недостатком или избытком микроэлементов в окружающей среде. На этих территориях наблюдается эндемические заболевания. В Беларусиэндемический зоб, связанный с нехваткой йода в окружающей среде. При недостатке в окружающий среде фтора развивается кариес, при избыткефлюороз.

Микроэлементы и их роль в питании. Содержание в различных продуктах. Суточная потребность. Значение микроэлементов для созревания и развития тканей зубов.

15-18 мг/сут.

70% железа входит в состав гемоглобина, цитохромов - участвует в процессе связывания и переноса кислорода. При недостатке железа - нарушение образования гемоглобина, что ведет к анемии, изменениям со стороны ЖКТ (гастрит, атрофические изменения), миокарда и др.

Зерновые, хлеб (основной источник), печень, яйца, фрукты

Си

3-5 мг/сут.

1. Участвует в кроветворении 2. Иммуностимулирующее действие 3. Участвует в тканевом дыхании 4. Инсулиноподобное действие При недостатке меди - медно-дефицитные анемии, сопровождающиеся изменениями со стороны скелета, размягчением мозга, циррозом печени; фиброз миокарда, ИБС

В небольших кол-вах содержится в продуктах животного и растительног о происхождения

Железо занимает промежуточное положение между макро- и микроэлементами, разные авторы относят его к различным группам.

Со

5-8

мг/сут.

Участвует в кроветворении (входит в состав витамина В^)- Гемопоэтическое действие кобальта - только в присутствии меди. Недостаток кобальта - анемия, на-рушение тканевого дыхания

Ягоды, печень, яйца, капуста, морковь

Zn

12-16 мг/сут.

Входит в состав различных ферментов, участвует в кроветворении, оплодотворе-

нии

Мясо, печень, грибы, бобовые, злаки.

Мп

мг/сут.

Оказывает благоприятное действие на процессы оссификации (формирование костной ткани), кроветворение, рост и развитие (в том числе половое). При недостатке - нарушение кроветворения, функций половых желез, ожирение печени.

Зерновые продукты -ржаной хлеб, гречневая крупа и др.

Sr

Стронций входит в состав костной ткани. При избытке стронция возникает стронциевый рахит (стронций замещает в кости ионы Са - нарушение процессов минерализации - остеопорозы, остеохондрозы и тд.) Недостаток стронция сказывается на функции нервной системы.

до 200 мкг/сут

При недостатке йода в детском возрасте развивается кретинизм (недостаточное развитие щитовидной железы - нарушение физического и умственного развития). Эндемический зоб - компенсаторное разрастание щитовидной железы в основном за счет соединительной ткани. С профилактической целью применяют йодирование воды.

Морская рыба, молоко, яйца, масло, морская капуста.

Участвует в процессах развития зубов и костей, формировании дентина, эмали, оказывает противокариозное действие. При недостатке - кариес, при избытке -флюороз.

В основном поступает с водой

Вг

50-100 мг/сут.

1.Образование инсулина (при недостатке - нехватка инсулина)

2.Участвует в образовании нуклеиновых кислот.

3.Участвует в деятельности щитовидной железы.

4.Благоприятно действует на половые железы

Участвует в процессах высшей нервной деятельности

Se

Благоприятное действие на миокард; явля ется антиокислителем; необходим для функционирования глютатиона________

Морские продукты

Для развития и созревания зубов, а также профилактики кариеса имеют значение такие микроэлементы как фтор, молибден, ванадий, медь, железо, никель, марганец, цинк и др. Основное значение имеет фтор, который участвует в образовании фторапатитов, отличающихся повышенной устойчивостью к растворению в ротовой жидкости и особенно в кислой среде. Доказано, что фтор обладает антикариозным действием. Большинство современных зубных паст в качестве активного компонента содержат соединения фтора.

67.Периодические медицинские осмотры детей и подростков. Гигиенические принципы группировки детей по состоянию здоровья и группы физического воспитания.

Периодические медицинские осмотры детей и подростков (значение, периодичность, ме дицинская документация в школе), заболеваемость: пути получения сведений о заболеваемости детей и подростков, нарушение опорно-двигательного аппарата у детей и подростков (причины, признаки и профилактика нарушений), нарушение зрения у учащихся (причины, признаки и профилактика нарушений), группы здоровья и группы физического воспитания детей и подростков.

Состояние физического развития подростков является одним из важнейших показателей здоровья. Антропометрические исследования в целях индивидуальной оценки физического развития проводятся во время периодических медицинских осмотров одновременно с обследованием состояния здоровья подростков. Данные антропометрических исследований фиксируются в индивидуальной амбулаторной карте (вкладной листок к форме 25-ю).

По этим данным дается заключение о физическом развитии и состоянии здоровья каждого обследуемого. Данные массовых обследований физического развития, собранные и разработанные по унифицированной методике, являются возрастными стандартами и отражают уровень физического развития подростков. Эти стандарты должны быть местными (региональными).

Систематический анализ показателей физического развития подростков, сопоставление этих данных в динамике по полу, возрасту и другим признакам в комплексе с данными по заболеваемости, условиям труда, быта, воспитания помогают врачу сделать правильный вывод о состоянии здоровья наблюдаемого контингента подростков в целом и индивидуально.

Другим не менее важнным источником изучения состояния здоровья подростков являются данные ежегодных периодических медицинских осмотров подростков.

Периодические медицинские осмотры подростков позволяют обеспечить динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физического развития подростков, дать оценку эффективности проводимых лечебно - оздоровительных мероприятий среди больных, своевременно выявить начальные признаки заболеваний, функциональных отклонений и обеспечить необходимое лечение.

Периодические медицинские осмотры подростков имеют большое профилактическое значение. При изучении заболеваемости на основании медицинских осмотров выделяют группу здоровых подростков, а процентное отношение таких подростков к общему числу осмотренных составляет «индекс здоровья».

Далее выявляют группу практически здоровых, т. е. таких, которые имеют некоторые отклонения от нормы, и затем лиц, нуждающихся во врачебном наблюдении, и, наконец, лиц, нуждающихся в лечении по определенным нозологическим формам. На основании медицинских осмотров устанавливается патологическая пораженность контингентов подростков.

Борьба с заболеваемостью подростков является важнейшей задачей врача. Врач должен знать, чем болеет подросток, каковы причины заболеваемости. Только зная причины заболеваний, врач может успешно бороться с ними.

Показатели заболеваемости характеризуют состояние здоровья подростков, качество работы лечебно - профилактических учреждений, эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий. Каждый из методов изучения заболеваемости имеет свои особенности.

При изучении общей заболеваемости по текущей обращаемости наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, важнейшие неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности. При периодических медицинских осмотрах наиболее полно выявляются хронически протекающие болезненные процессы и состояния. Заместители главных врачей поликлиник, медико - санитарных частей по экспертизе временной нетрудоспособности должны возглавить в учреждении проведение работ по изучению заболеваемости подростков.

Необходимо твердо уяснить, что своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий среди подростков обеспечит улучшение состояния здоровья взрослого населения и снижение уровня его заболеваемости. Охрана здоровья подростков является важнейшей государственной задачей. Среди мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение состояния здоровья и физического развития подростков, важное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры подростков.

Предварительные и периодические медицинские осмотры отражают профилактическую направленность советского здравоохранения и наиболее эффективную форму ее — диспансерный метод обслуживания.

Целью предварительных медицинских осмотров является всестороннее и углубленное обследование состояния здоровья подростков и дача врачебного профессионально -консультационного заключения о возможности использования подростка на работе, учебе по избранной им специальности с учетом пола, возраста, состояния здоровья и физического развития.

Постановлением Совета народных комиссаров от 13 октября 1922 г., Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 1478 от 8 августа 1955 г. «Об отпусках в условиях труда подростков» и последующим Указом Президиума Верховного Совета СССР от 15 августа 1955 г. «От отпусках и условиях труда подростков» было установлено, что подростки не могут быть зачислены на работу на предприятия и в учреждения или приняты в профессионально-техническое учебное заведение без заключения врача, которое составляется на основании медицинского освидетельствования. Правильность исполнения администрацией врачебного заключения об использовании подростка на работе, приеме на учебу, направлении на производственное обучение контролируется общественными организациями (профсоюзными,

(подростковыми) и врачами санитарно-эпидемиологических станций. Проведенные в СССР

законодательные мероприятия по укреплению связи школы с жизнью, сочетанию учебы с общественно полезным трудом включают в производство миллионы молодежи, в связи с чем правильное определение профессиональной пригодности подростков к различным профессиям и специальностям является актуальной проблемой, имеющей государственное значение.

Большим подспорьем врачам для правильного разрешения вопроса о допуске подростков на работу, производственное обучение являются перечни медицинских противопоказаний, утвержденные Министерством здравоохранения СССР, Государственным комитетом по профессионально -техническому