Otvety_2

Продолжительность приема пищи также имеет большое физиологическое значение. На обед должно отводиться 45—50 мин, на прочие приемы — 30 мин.

Важным вопросом при составлении и оценке рациона питания является качество кулинарной обработки. Основная задача этой обработки состоит в том, чтобы, максимально сохранив все содержащиеся в них пищевые вещества, особенно витамины, сделать пищу легкоусвояемой и придать ей приятные органолептические свойства, способствующие возбуждению аппетита.

Кроме того, она должна обеспечить определенное разнообразие меню, так как постоянная повторяемость одних и тех же пищевых блюд, пусть даже вкусно приготовленных, довольно быстро надоедает и делает их мало аппетитными и хуже усвояемыми. При этом необходимо учитывать запросы населения, зависящие как от климатогеографических условий, так и от национальных привычек.

Введение в рацион необычных кушаний и продуктов следует проводить постепенно, так как установлено, что длительное применение одного и того же пищевого режима способствует выработке определенных и стойких характеров пищеварительных желез. Другими словами, постоянный состав питания во многом определяет собой тип пищеварения, при резком нарушении которого возможны осложнения. Это обстоятельство особо следует учитывать при назначении диеты больным, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Известное значение в питании имеют так называемые вкусовые вещества, т. е. горечи, пряности и специи. Не обладая сколько-нибудь выраженными энергетическими и пластическими свойствами, они, тем не менее, играют довольно существенную роль в процессе пищеварения. Работами И. П. Павлова и других исследователей установлено, что под влиянием вкусовых веществ улучшается аппетит, усиливается выделение пищеварительных соков и двигательная функция кишечника, а также повышается усвоение пищи.

Исключение этих веществ из диеты больного следует проводить лишь при наличии прямых медицинских противопоказаний. При кулинарной обработке продуктов следует иметь в виду необходимость подачи многих блюд в достаточно нагретом виде, что особенно важно для поддержания жиров в жидком состоянии. Большинство людей отдают явное предпочтение горячей пище, что, по-видимому, связано с познабливанием проголодавшегося человека и усилением приятного запаха нагретых блюд.

При отходе от активной трудовой деятельности можно рекомендовать более равномерное распределение рациона, рассчитанное на 5-кратное принятие малых порций пищи. Известных правил следует придерживаться при распределении качественно разнородных продуктов, предназначаемых для различных приемов пищи. Так, например, пищевые блюда, наиболее богатые белками, необходимо принимать в период наиболее активной деятельности человека, т. е. в завтрак и обед.

Это обусловлено тем обстоятельством, что они ускоряют обмен веществ, возбуждают нервную систему и повышают общий жизненный тонус организма. Поэтому прием белковой пищи незадолго перед сном является нерациональным, так как в ночные часы она будет хуже перевариваться и сон будет беспокойным. Определенное значение имеет и очередность подачи отдельных пищевых блюд, особенно во время обеда.

Известно, что закуска и первые блюда являются возбудителями аппетитного сока и таким образом подготавливают желудок к восприятию основного количеству пищевых веществ, находящихся во вторых блюдах. При этом необходимо помнить, что в супе, борще и др. содержатся экстрактивные вещества мяса и овощей, которые служат химическими возбудителями сокоотделения.

Большое внимание должно уделяться и той обстановке, в которой совершается прием пищи. Это важно для поддержания у человека максимального чувства аппетита, играющего столь большую роль для переваривания и усвоения пищи. И. П. Павлов неоднократно подчеркивал важность того, чтобы человек во время обеда отвлекался от мыслей о своей работе и съедал пищу «со вниманием и удовольствием», и что если чрезмерное увлечение едой есть «животность», то «высокомерное невнимание к еде» представляется весьма неблагоразумным.

Таковы основные положения, касающиеся режима питания. Естественно, что эти положения не могут учитывать всех особенностей пищевого рациона определенных коллективов и лиц, связанных с возрастом, состоянием здоровья, трудовой деятельностью и т. д. Все эти вопросы врач должен разрешать непосредственно на месте, принимая во внимание конкретные условия труда и быта людей.

причин отравлений, этапы расследования, медицинская документация и правила ее оформления медработниками лечебной и санитарной службы, основные принципы профилактики пищевых отравлений.

Роль врача лечебного профиля в диагностике и распознавании пищевых отравлений. Расследование пищевых отравлений. Расследование проводится в 5 этапов. Началу расследования предшествует оформление врачом « экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».Леч врач должен:1.Провести тщате льный сбор анамнеза.2. организовать сбор материалов на лабораторное исследование: рвотные и каловые массы, промывные воды желудка, кровьмочу; сбор в чистую посуду для сохранения и последующего исследования остатков пищи. На первом этапе расследования вспышки пищевого отравления проводятся: 1) выставления предварительного диагноза, 2)выяснение характера пищевого отравления. При этом в обязанности санэпид службы , и до его подключения к расследования пищевого отравления леч -го врача входит обязанность составить :1- подробное описание начала заболевания: дату и время появления первых симптомов, подробную картину заболевания, тяжесть заболевания;2 -подробное описание обстоятельств, связанных с возникновением пищ отравления ( меню за последние 48 часов до появле ния симптомов отравления);3- мнение больного о продукте, вызывающем пищ отравление( оценки заболевшим органолептич св-в пищевого продукта);4- информацию о членах семьи, коллегах по работе, друзьях и др людях, кот попадают в число потенциально пострадавших лиц. На втором этапе расследования пищ отравления подключается специалист ЦГЭ: 1)проводится обследование объекта общепита или торговли продовольствием, с деятельностью кот связана вспышка пищ отравления;2)организуется эпидемическое обследование пострадавшего. В процессе санэпидемиологического обследования:1- отбираются соскобы и смывы с инвентаря, оборудования, тары, рук персонала для микробиологич анализа;2 - помимо пищи в бак. Лаб-рию направляется питьевая вода из графинов, резервуаров;3- анализируются результаты лаб. исследования подозреваемой пищи и мат-лов, полученных от пострадавших;4- производится забор крови пострадавшего для постановки серологич р-ций;5- при летальных исходах на бак. Исследование направляется содержание желудка, к-ка, паренхиматозные органы.На третьем этапе расследования проводится расшифровка мех-ма приобретения пищей патогенных и токсич св-в:В случае отравления микробной природы устанавливается:1) источник инфекции;2)пути и фак-ры передачи м\о;3)условия, способствующие размножению м\о и токсинообразованию в прод-те;4)причины, обеспечивающие сохранность м\о и их токсинов в прод-тах в пр-се обработки.В случае отравления немикробной природы устанавливается этиологич связь прод-та с возникшим заболеванием.На четвертом этапе проводится разработка мероприятий по ликвидации и предупреждению пищ отравления.Мероприятия по ликвидации пищ отравления:1)обезвреживание опасных в эпидотношениях прод-тов ( снятие с реализации, утилизации или переработка);2)изоляция источника инф-ции ( отстранение от работы, переход на др работу);3)прерывания путей обсеменения пищ прод-тов возбудителями пищ отравлений ( временное или постоянное запрещение эксплуатации объекта, генеральная уборка, дезинфекция, ремонт объекта).Мероприятия по предупреждению пищевого отравления:1- соблюдение Т условий и сроков хранения скоропортящихся прод-тов;2- гигиена технологического пр-сса;3- соблюдение условий транспортировки и реализации прод-ции и др мероприятия по предупреждению размножения м\о и токсинообразованию.На пятом этапе расследования пищ отравления:1) составляется акт расследования пищ отравления ( подробный акт санитарного обследования объекта прилагается отдельно);2) проводится профилактич мероприятия ( оперативные и перспективные);3)применяются санкции к нарушителям санитарно-эпидемического режима.

Правила оформления документации при диагностике пищевых отравлений. уЗаполняется: 1. ФИО пациента; 2.Пол; 3. Дата рождения; 4. Адрес проживания пациента 5.Наименование и адрес места работы, учебы, службы, номер служебного Телефона 6. Дата:- появления первых клинич признаков инфекцион заболевания, пищевого отравления,; - первичного обращения за медпомощью по поводу инфекционного заболевания, пищевого отравления, - установления первичного / окончательного диагноза инфекционного заболевания, пищевого отравления, (нужное подчеркнуть); - последнего посещения места работы, службы, учебы; - госпитализации в организацию здравоохранения; 7.Госпитализирован в организацию здравоохранения( указать наименование) 8. Диагноз заболевания; 9. Код заболевания по МКБ-10; 10. Диагноз подтвержден лаб-но: да / нет (нужное подчеркнуть) 11. Предположительное место и дата заражения (пищевого отравления),потенциальные факторы передачи;12. Сведения об иммунизации больного (при заболеваниях, управляемых иммунологически); 13.Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения; 14. Дата и время передачи по телефону инф-ции об инфекционном заболевании, пищевом отравлении;15. Сведения о лице, передавшем по телефону инф-цию об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, в санитарно-эпидемиологич орг-цию: должность ,инициалы, фамилия ; 16. Сведения о лице, принявшем в санитарно-эпидемиологич орг-ции по телефону инф-цию об

инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки: должность, инициалы, фамилия; 17. Регистрационный номер, присвоенный инф-ции об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки в "Журнале учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки".18. Дата почтового отправления настоящего экстренного извещения. Лицо, заполнившее извещение должность подпись инициалы, фамилия.

63.Пищевые инфекции, пищевые отравление и алиментарные заболевания; их профилактика.

Алиментарные заболевания (определение, классификация, профилактика), пищевые инфекции (роль отдельных продуктов питания в распространении пищевых инфекций), о пределение «пищевых отравлений», классификация пищевых отравлений, профилактика пищевых отравлений (основные направления).

Алиментарные заболевания. Классификация.

1) Заболевания, связанные с качественными и количественными нарушениями питания :

алиментарная дистрофия белково-калорическая недостаточность квашиоркор гипо- и субпшовитаминозы

ожирение и связанная с ним патология сердечно-сосудистой системы

2)Инфекционные заболевания

Антропонозы Зоонозы:- дизентерия,- бруцеллез,- инфекционный гепатит,- туберкулез,- холера,- ящур,- брюшной тиф,-

орнитоз,- паратифы,- сибирская язва

3)Паразитарные заболевания.

Гельминтозы

Простейшие

Биогельминтозы Геогельминтозы- тениоз,- аскаридоз,- лямблиоз,- тениаринхоз,- трихоцефалез,- балантидиаз,- трихинеллез,-

гименолипедоз,- трихоманидоз,- дифилоботриоз,- энтеробиоз,

4) Пищевые отравления - см. отдельный вопрос

Алиментарные заболевания - это патологические состояния, обусловленные дефицитом или избытком пищевых веществ в рационе питания.

Классификация алиментарных заболеваний:

I. Недостаточное питание:

1) Болезни белковой и калорийной недостаточности. Проявления: исхудание, дистрофия, моразм, квашиоркор. 2)Гиповитаминозы.

3)Недостаток микроэлементов.

II. Избыточное питание (повышенное): 1- Избыток массы, ожирение. 2-Гипервитаминозы.

3-Флюорозы при избытке фтора.

III. Анемия. 1.Железодефицитная.

2. Фолацин - В6В12- дефицитная анемия.

IV. Условные алиментарные заболевания. 1-Эпидемическая водянка.

2-Латиризм- использование в пищу чечевицы.

Профилактика алиментарных заболеваний:

1. Соблюдение всех условий рационального питания.

Пищевые отравления - это острые, иногда хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами возбудителей или содержащей токсические для организма вещества микробной и немикробной природы.

Этиологические факторы ПО:

-микроорганизмы и их токсины;

-токсические вещества различной химической природы;

-растения и их части;

-животные и их органы;

-факторы неустановленной этиологии.

Классификация ПО:

I.ПО бактериальной этиологии:

1.токсикоинфекции;

2.токсикозы;

3.миксты (смешанные).

II ПО небактериальной этиологии:

1. ПО ядовитыми веществами по своему происхождению (волчьи ягоды, дурман, бледная поганка); 2.ПО пищевыми веществами, которые временно приобрели токсические свойства (рыба маринка во время нереста, картофель с солонином, косточки ягод, домостоящее вино);

3.Пищевые добавки (например нитриты в колбасе);

4.Остаточными количествами пестицидов;

5.Солями тяжелых металлов.

III. ПО неустановленной этиологии. ПО микробной природы:

Токсикоинфекции - острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивность живых возбудителей и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов. Особенности:

1-Внезапное развитие вспышки при относительно коротком инкубационном периоде. 2-Почти одновременное заболевание всех употреблявших одну и ту же пищу.

3-Выраженная связь заболеваний с потреблением определенной пищи, приготовленной или реализованной при одних и тех же нарушениях санитарных правил.

4-Территориальная ограниченность заболеваний, обусловленная районом реализации, обсемененной микробами пищи.

5-Быстрое прекращение вспышки после изъятия продукта.

Для всех токсикоинфекций характерна общая клиническая картина: повышение температуры, понос, тошнота, рвота.

Возбудители пищевых инфекции попадают в организм с помощью других факторов в очень малом количестве, обладают высокой вирулентностью. (вода, грязные руки) Сальмонеллезы к пищевым отравлениям не относятся.

Токсикозы:

1. бактериотоксикозы - острые заболевания, возникающие при употреблении в пишу токсинов, накопившихся в результате развития специфического возбудителя, при этом сам возбудитель в пище может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах.

Возбудители: палочка ботулизма - относится к числу сильнодействующих токсинов, т. к.

-повышенная устойчивость к действию протеолитических ферментов;

-устойчивость к кислотам на уровне РН желудочного сока;

-устойчивость к низким температурам;

-слабоустойчивость к нагреванию;

-инактивируются в щелочной среде. Клиника:

-инкубационный период от 2х часов до 2х недель;

-клиника специфична, обусловлена поражением бульбарных центров продолговатого мозга (проявления:

нистагм, двоение в глазах, может быть слепота), поражаются мягкие ткани, мышцы неба, жевательная

мускулатура, следовательно нарушение акта жевания, глотания, речи, поражение мышц шеи. Смерть наступает от поражения дыхательного центра. Температура обычно нормальная, пульс может быть до 150 в минуту).

Лечение:

Введение специфической антибутулинической сыворотки). Профилактика:

1.Добавление в продукты уксусной кислоты.

2.Соблюдение санитарногигиенических норм при домашней заготовке.

-возбудителем является стафилококк, выбатывающий эндотоксин, который устойчив к действию высокой температуры.

Клиника:

-очень короткий инкубационный период;

-многократная рвота с примесью крови и слизи;

-боли в подложечной области;

-редкий стул;

-головная боль;

-озноб;

-низкое АД вплоть до коллапса;

-выздоровление через 1- 2 суток.

Продукты, с которыми связана интоксикация: молоко; кондитерские кремовые изделия;

рыбные консервы в масле; кулинарные изделия из макарон с рубленным мясом.

Источники инфекции:

-персонал пищеблока, больные гнойничковыми инфекциями;

-коровы, больные маститом.

Профилактика:

1.предупреждение попадания возбудителя в сырье и продукты питания;

2.выявление бактерионосителей среди работающих с продуктами питания;

3.создание условий, невозможных для роста и развития микроорганизмов; 4.хранение продуктов в холодных условиях; 5.ликвидация инфицированности продуктов (тепловая обработка).

Микотоксикозы - это пищевые отравления, которые вызываются и связаны с употреблением в пищу продуктов зерна, на которыхостались токсины грибков, сами грибки могут отсутствовать.

Особенности:

1.возникает из переросших продуктов зерна;

2.очаговость, носит эндемический характер;

3.возникает внезапно, неконтагенозны;

4.токсин выдерживает высокую температуру(до и > 29 градусов).

ФОРМЫ:

1. Эрготизм (маточные рожки, спорынья): А) судорожная (поражение ЦНС); Б) гангренозная; В) смешанная.

2. Фузариоз (использование в пищу муки, перезимовавшей на полях): А) алиментарнотоксическая алейкия; Б) отравление пьяным хлебом;

В) уровская болезнь (деформация скелета).

3.Токсины грибка аспергилиус (поражение печениафлотоксикозы, связанные с употреблением в пищу бобовых)?

3.Миксты - это пищевые отравления находящимися МО, которые вызывают токсикозы и МО, которые вызывают токсикоинфекции.

64.Пищевые добавки и способы повышения биологической активности и пищевой ценности готовой пищи и продуктов питания. Понятие о пищевых добавках, цели их применения, требования предъявляемые к ним, пищевые добавки, улучшающие консистенцию и органолептические показатели (перечислить группы веществ по характеру их действия), пищевые добавки, повышающие устойчивость пищевых веществ при хранении, пищевые добавки, улучшающие технологию производства, способы

повышения биологической ценности продуктов.

Одним из основных требований к полноценному питанию является безупречная доброкачественность продуктов: отсутствие в них любых веществ, могущих снизить их биологическую ценность или оказать неблагоприятное действие на организм. Исходя из этого, внимание гигиенистов всех стран привлекают в настоящее время различного рода пищевые добавки, число которых все более увеличивается.

Под данным термином понимают естественные и искусственные вещества, преднамеренно вводимые в

продукты питания в целях придания им заданных качественных показателей, улучшения внешнего вида и органолептических свойств, удлинения сроков хранения и укорочения времени изготовления. Вполне понятно, что все эти вещества должны быть безвредны как в смысле непосредственного токсического воздействия, так и отдаленного канцерогенного, мутагенного и тератогенного влияния.

В первую группу пищевых добавок входят вещества, улучшающие консистенцию, красители, ароматизаторы и вкусовые средства. Наибольшего внимания требуют различные синтетические соединения, некоторые из которых являются опасными для организма. В частности, можно указать на краситель суданIII, много лет, применявшийся в пищевой промышленности и оказавшийся потенциальным канцерогеном.

Далеко не безразличны в токсикологическом отношении оказались и некоторые компоненты искусственных ароматических эссенций. Однако одним из наиболее ярких примеров могут служить цикломаты — соли циклоидной кислоты, широко используемые при изготовлении безалкогольных напитков и диетических средств.

Оказалось, что этот синтетический заменитель сахара, который фактически потребляло все население США, обладает мутагенным и таратогенным эффектом. Необходимо отметить, что наилучшей мерой для устранения возможных вредных последствий при применении указанных средств является расширение ассортимента естественных (растительных) красителей, ароматизаторов и др., большинство которых безвредно для организма.

Более того, некоторые из них могут даже повышать пищевую ценность соответствующих продуктов, что, в частности, наблюдается при подкраске маргарина каротином.

Ко второй группе пищевых добавок относятся различные антисептические средства, антибиотики и антиокислители, основной целью применения которых служит сохранение скоропортящихся продуктов в течение более продолжительного срока.

Бензойная кислота и ее соли, используемые в производстве мармелада, меланжа, икры, соков и некоторых других продуктов. Обладая сравнительно слабым бактерицидным действием, бензойная кислота может оказывать неблагоприятное влияние на организм, особенно маленьких детей, вызывая у них раздражение почек.

К числу консервантов относится также борная кислота, применение которой в пищевой промышленности считается нежелательным. Это обусловливается ее высокой кумулирующей способностью, особенно в центральной нервной системе, а также неблагоприятным ее влиянием на деятельность желудочнокишечного тракта. Поэтому борная кислота временно допущена только для сохранения икры, так как другие методы консервирования еще не найдены.

Из новых антисептических средств необходимо выделить сорбиновую кислоту, которая безвредна в общетоксическом и канцерогенном отношении. Обладая значительным антимикробным действием, она

вместе с тем может утилизироваться организмом. Для увеличения длительности хранения скоропортящихся продуктов могут быть использованы и некоторые антибиотики.

При этом наряду с выраженным бактерицидным влиянием они должны характеризоваться незначительной устойчивостью во внешней среде и легко инактивироваться при тепловом воздействии. Наиболее удовлетворяют данным требованиям препараты из ряда тетрациклинов (биомицин, низин), обычно применяемые для обработки мяса и рыбы.

Во всех случаях, однако, необходимо иметь в виду возможность неблагоприятного влияния антибиотиков на кишечную флору и опасность развития кандидозов. В тщательном апробировании нуждаются также вещества, препятствующие окислению жиров, некоторые из которых, например запрещенный теперь ионол, обладают мутагенным действием. Одним из наиболее ценных антирксидантов, несомненно, является аскорбиновая кислота, обогащающая продукты витамином С.

Недостаточно удовлетворяют гигиеническим требованиям, так называемые фиксаторы миоглобина, обеспечивающие стойкую розовую окраску мясных изделий. Установлено, что применяемые для этой цели нитраты и нитриты могут обусловливать метгемоглобинемию и обладают угнетающим действием на пищеварительные ферменты. По мнению некоторых исследователей, принятые в настоящее время допустимые концентрации для указанных соединений нуждаются в пересмотре для их снижения.

Третья группа пищевых добавок включает в себя вещества, необходимые в производстве различных продовольственных товаров: химические разрыхлители теста (углекислый натрий и аммоний), отбеливатели муки (бромноватистокислый калий), пенообразователи (мыльный корень) и др.

Многие из этих веществ являются безвредными для организма. Исключением служит мыльный корень, в составе которого содержатся токсичные сапонины, поэтому его использование в кондитерском производстве весьма ограничено (приготовление халвы).

Наконец, четвертая группа объединяет химические и ферментные препараты, улучшающие качество и ускоряющие процессы созревания и изготовления таких пищевых продуктов, как хлебобулочные изделия, плавленые сыры, пиво, виноградные вина и др.

Приведенные данные по токсико-гигиенической характеристике пищевых добавок свидетельствуют о насущной необходимости строгого соблюдения всех ограничительных мероприятий, которые должны найти себе подтверждение в соответствующих параграфах санитарного законодательства.

При этом в свое время предлагалось исходить из двух противоположных принципов, а именно: «разрешено все, что не запрещено» и «запрещено все, что не разрешено». Вполне понятно, что только второй из них может гарантировать защиту продуктов питания от поступления весьма вредных для организма химических веществ.

Приведенные примеры свидетельствуют о довольно частых ошибках, допускаемых при производстве пищевых продуктов, в связи с поспешным внедрением в практику далеко не безопасных для потребителей предложений. Эти ошибки в значительно большей степени характерны для тех стран, в которых изготовление продовольственных товаров находится в руках частных лиц и компаний.

В результате конкурентной борьбы и погони за прибылью в состав пищевых продуктов нередко вводятся непроверенные и иногда весьма опасные химические ингредиенты, безудержная же реклама способствует широкому их внедрению в питание населения, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Пищевые добавки - натуральные и синтетические вещества, вводимые в процессе приготовления продукта с целью придания им заданных качественных показателей, а так же с целью ускорения технологии производства или удлинения сроков хранения.

ТРЕБОВАНИЯ:

1.Абсолютная безвредность для здоровья нынешнего и будущего поколений.

2.Каждая пищевая добавка имеет свой пищевой номер, перечень пересматривается и те пищевые добавки, о которых появляется негативная информация снимаются с производства.

радиации и других профессиональных вредностей.

Все более широкое применение получают витаминные препараты при лечении инфекционных заболеваний, после хирургических операций, для устранения побочного действия антибиотиков, сульфаниламидов и т. д. В результате принцип сбалансированности витаминов в пищевом рационе становится одним из обязательных требований лечебной диетологии.

При определенной степени витаминного дефицита может возникнуть известный разрыв между ассимиляционными и диссимиляционными процессами и проявиться дисфункция систем и органов. В конечном итоге это должно привести к наступлению дистрофических изменений, причем, по справедливому мнению В. А. Энгельтарта, некоторые авитаминозы можно уподобить аферментозам.

Если в течение более или менее продолжительного времени количество витаминов в пищевом рационе является недостаточным, то развивается своеобразное патологическое состояние. Обычно это состояние, именуемое гиповитаминозом, проявляется резким падением сопротивляемости организма к инфекционному началу, выраженным снижением работоспособности, ослаблением памяти и т. д.

Ранняя диагностика гиповитаминозов бывает довольно затруднительной ввиду неспецифичной симптоматики, но облегчается проведением соответствующих лабораторных исследований. Так, например, С-гиповитаминоз может быть установлен по снижению концентрации аскорбиновой кислоты в крови и уменьшению выведения ее с мочой.

В случае значительного дефицита определенных витаминов возможно развитие авитаминозов, т. е. элементарных заболеваний, сопровождаемых более тяжелыми и характерными проявлениями. Необходимо отметить, что от момента перехода на неполноценное питание до выраженного проявления болезни нередко проходит несколько недель и даже месяцев.

Это объясняется наличием в организме запасов данных веществ, которые бывают особенно значительными для жирорастворимых витаминов. Иногда же авитаминозы и особенно гиповитаминозы развиваются быстро, что обычно бывает, связано с перенесенными инфекционными заболеваниями, изнурительной физической нагрузкой и другими причинами, обусловливающими истощение витаминных депо организма.

Возможно возникновение так называемых субгиповитаминозных состояний, развитие которых объясняется поступлением в организм человека не оптимальных, а минимально достаточных доз витаминов в течение длительного периода. В результате нарушаются сложные и важные биохимические процессы, ухудшается самочувствие, падает работоспособность и ослабляется сопротивляемость к вредным внешним воздействиям.

Более того, в условиях ограниченного витаминного питания, очевидно, не могут быть достигнуты такие потенциальные возможности в развитии и жизнедеятельности организма, как его долголетие, длительность

Однако данные патологические и предпатологические состояния могут развиваться и при вполне достаточном содержании этих пищевых веществ в составе рациона в результате ухудшения их всасывания, повышенного разрушения и ускоренного выведения из организма.

Таким образом, все заболевания, связанные с нарушением витаминного питания, могут быть разделены по их этиологии на две группы: первичные, или экзогенные, обусловливаемые недостатком витаминов в диете, и вторичные, или эндогенные, связанные с их усвоением.

Следует подчеркнуть, что авитаминозы полностью ликвидированы как массовые заболевания. Это, к сожалению, не относится к гиповитаминозам, профилактика которых представляет важную задачу для врача любого профиля. Последнее тем более важно, что недостаток в рационе некоторых витаминов в состоянии способствовать развитию весьма опасной возрастной патологии.

Так, избыточное питание в сочетании с дефицитом аскорбиновой кислоты может явиться одной из причин раннего атеросклероза и преждевременного одряхления организма. Определенное значение в возникновении мозговых кровоизлияний имеет нехватка витамина Р, который к тому же обладает гипотензивным влиянием.