intensive_therapy реанимация новорожденных

Дифференцированный подход к CPAP, ИВл и введению сурфактанта в родильном зале

выбор стартового метода респираторной поддержки зависит от первичного кардио-респираторного статуса недоношенного, а также от его гестационного возраста (см. табл.):

Стартовый метод респираторной терапии в зависимости

от гестационного возраста

дальнейшие шаги выполняются в зависимости от динамики кардио-респира- торного статуса и определяются в

соответствии с общей схемой проведения первичной реанимации новорожденных.

Особенности мониторинга оксигенации крови и адекватность оксигенотерапии

недоношенных новорожденных в родильном зале

«Золотым стандартом» мониторинга в

родильном зале при оказании первичной и

реанимационной помощи недоношенным новорожденным является мониторинг показателей ЧСС и SaO2 методом пульсокси-

метрии, а также регистрация и контроль СО2 в выдыхаемом воздухе калориметри-

ческим методом или методом капнографии. рекомендуется также проводить не-

прерывный мониторинг температуры тела (см. Профилактика гипотермии).

регистрация ЧСС и SaO2 методом пульсоксиметрии начинается с первой

минуты жизни. Пульсоксиметрический

датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») при проведении начальных мероприятий (см. Профилак-

вначале подсоединяется к ребенку, а затем — к включенному монитору, обеспечивает максимально быстрое выведение на экран показателей ЧСС и SрO2.

Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:

—Непрерывный мониторинг ЧСС

начиная с первых минут жизни;

—Предупреждение гипероксии

(SрO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород);

—Предупреждение гипоксии (SрO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не

менее 85% к 10 минуте жизни).

Оксигенотерапия у недоношенных новорожденных

в зависимости от срока гестации

Изначально при нахождении ре-

бенка любого гестационного возраста на

спонтанном дыхании (в т.ч. при проведении Срар) с ЧСС более 100 оксигено-

терапия не показана.

Начиная с конца 1-й минуты у детей с ЧСС более 100, вне зависимости от

наличия респираторной поддержки сле-

дует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (см. табл.) и следовать описанному ниже алгоритму изменения

концентрации О2.

если ребенок с первой минуты жизни нуждается в ИвЛ, то у детей

менее 28 недель гестации следует начинать с 30-40% О2, а у детей более 28 не-

дель – с воздуха. ИвЛ проводится в

для выхаживания детей с ОНМт и ЭНМт используются инкубаторы с функ-

циями сервоконтроля температуры и влажности. Индикатором адекватной терморегуляции у недоношенного считается аксиллярная температура в пре-

делах 36,3-36,9 С.

Увлажнение окружающего воздуха является обязательным условием выхаживания НЭМт. в первые недели жизни влажность необходимо поддерживать на уровне 95% (для крайне незрелых детей

– до 95%). далее показано ступенчатое

снижение влажности под контролем динамики массы тела и электролитов сыворотки. темп

снижения влажности воздуха в

кувезе во многом зависит от Гв ребенка; режим и длительность дополнительного увлажнения представлены в нижеследующей таблице.

После созревания эпи-

дермального барьера, скорость кото-

рого находится в прямой зависимости

от срока гестации и от температурновлажностного режима выхаживания, дополнительное увлажнение инкуба-

тора обычно не требуется. Следует

помнить, что длительное поддержание

высокой влажности в инкубаторе за-

медляет процесс созревания эпидер-

миса и создаёт условия для колонизации кожи госпитальными микроорганизмами.