Первичная медико-санитарная помощь (пмсп), ее принципы.

Семейная медицина в системе ПМСП. Содержание и организация работы семейного врача - врача общей практики.

Усиление роли амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обеспечении населения и интенсификация внебольничной помощи обусловили необходимость реформирования здравоохранения, а в частности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на принципах семейной медицины. Европейское региональное бюро ВОЗ определило понятие о ПМСП как такое, которое включает консультацию и первую помощь, которую осуществляют пациенту или группе пациентов один или более специалистов здравоохранения, которые осуществляют её индивидуально или бригадой. Эта помощь осуществляется с профилактической или лечебной целью.

К ПМСП относится основная лечебная помощь, простая диагностика и лечение, направляется в сложных случаях на консультацию на высший уровень, профилактическая помощь и основные санитарно-профилактические мероприятия.

В соответствии с рекомендацией Алма-Атинской конференции (1974 г.), ПМСП должна включать:

• Лечение распространенных заболеваний и травм и обеспечение основными средствами;

• Способствование в организации рационального питания;

• Способствование в обеспечении доброкачественной водой;

• Проведение санитарно-ордоровительных мероприятий;

• Охрана здоровья матери и ребёнка;

• Иммунизацию населения против основных инфекционных заболеваний;

• Профилактику эпидемических заболеваний, в данном районе, и борьбу с ними;

• Санитарное просвещение населения.

Основные принципы ПМСП:

• Максимальная приближённость и доступность;

• Первичность в контакте пациента и системой здравоохранения страны;

• Соответствие профессиональной подготовки специалистов ПМСП;

• Обеспечение потребностей особенно для незащищённых групп населения;

Оказание ПМСП основано на принципах семейной медицины.

Принципы семейной медицины:

• Наблюдение за достаточно стабильным контингентом населения с учётом медико-социальных проблем семьи;

• Обеспечение бесплатной и доступной беспрерывной и постоянной ПМСП семье;

• Свобода выбора пациентом семейного врача;

• Центральная фигура ПМСП – семейный врач (врач-семейной практики);

• Основная форма организации работы – групповая практика с вовлечением врачей, медицинских сестёр и других работников.

Главным лицом, которое обеспечивает ПМСП, является семейный врач. Задача семейного врача состоит в обеспечении индивидуальной первичной и беспрерывной медицинской помощи для отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболеваний.

Существуют разные модели работы семейного врача:

• Индивидуальная практика в самостоятельном учреждении;

• Групповая практика в семейных амбулаториях;

• Объединение нескольких групповых практик в центрах здоровья;

• Индивиальная или групповая практика в действующих поликлиниках.

Исходя из условий экономической рентабельности, индивидуальная практика применяется в небольших населённых пунктах с малым числом населения, в новых районах городов без развитой инфраструктуры, при удалённости территориальных участков.

Групповая практика как добровольное объединение врачей одной или нескольких специальностей может осуществлятся по следующим направлениям:

• Объединение нескольких семейных врачей;

• Объединение семейных врачей с узкими специалистами (акушер-гинекологами, педиатрами и стоматологами).

Семейный врач обеспечивает:

• Осуществление амбулаторного приёма и посещений на дому;

• Проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий во всех возрастных группах при заболеваниях и повреждениях;

• Оказание при необходимости экстренной и неотложной помощи;

• Организация дневных стационаров и стационаров на дому;

• Помощь в решении медико-социальных проблем семьи;

• Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;

• Направление информации о случаях инфекционных заболеваний в СЭС и кабинет инфекционных болезней.

Задачи семейного врача пересекаются с задачами участкового терапевта, поскольку в обоих случаях речь идёт об обслуживании конкретного контингента и выполнение не только лечебных мероприятий. В тоже время есть отличия, связанные в первую очередь с тем, что семейный врач оказывает медицинскую помощь не только по-поводу болезней терапевтического профиля. Врач общей практики (семейный) самостоятельно начинает и заканчивает лечение основной массы пациентов, при потребности обращается к консультантам или направляет больного на стационарное лечение в плановом или экстренном порядке.

Практические действия врача:

• Диагностика;

• Неотложная помощь;

• Срочная госпитализация;

• Консультации с другими врачами;

• Самостоятельное лечение и лечение по советам консультантов;

• Плановая госпитализация.

Семейный врач гарантирует населению:

• Раннюю диагностику;

• Своевременное амбулаторное и домашнее лечение в полном объёме;

• Своевременное направление к специалисту;

• Организацию госпитализации плановых и ургентных больных.

Умения и практические навыки, которыми должен владеть семейный врач:

• Владеть методикой постановки предварительного диагноза;

• Определять необходимость и последовательность применения параклинических методов диагностики, уметь правильно их оценивать;

• Обосновывать и определять клинический диагноз;

• Определять тактику ведения больного (экстренная помощь, срочная госпитализация, плановая госпитализация, необходимость консультаций других специалистов, амбулаторное лечение);

• Оказание неотложной помощи при экстремальных состояниях (все виды шока, острая сердечная и сосудистая недостаточность);

• Выполнение наиболее распространенных манипуляций;

• Составление планов диспансеризации и реабилитации больных и участие в их осуществлении;

• Решение вопросов экспертизы нетрудоспособности;

• Проведение профилактической работы с населением.

Врач общей практики не может предоставлять медицинскую помощь самостоятельно во всех случаях первичных обращений. Для обеспечения эффективного медицинского обслуживания первичная медицинская помощь должна дополняться службами вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи. Для улучшения качества медицинских услуг, а также для обслуживания больных с особыми потребностями (инвалиды, психические больные, пожилые люди) необходимо тесное сотрудничество со специалистами служб социального обеспечения и общественного здравоохранения.

Взаимотношения врачей семейной практики и специалистов, в т.ч. стационарных учреждений, определяются соответствующими контрактами.

Амбулатория общей практики – семейной медицины – лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннего выявления заболеваний, предоставляет прикреплённому населению квалифицированную первичную лечебно-диагностическую помощь, осуществляет его диспансеризацию и мониторинг по состоянию здоровья.

Амбулария семейной медицины может быть организована как:

• самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение, подчинённое определённому органу здравоохранения;

• подразделение комунального поликлинического учреждения;

• подрозделение негосударственного медицинского учреждения;

• частное медицинское учреждение (в нём может работать несколько врачей).

Ориентировочная структура амбулатории семейной медицины:

• регистратура;

• кабинеты:

-врача

-смотровой

-манипуляционный

-физиотерапии

• экспресс-лаборатория;

• палаты дневного пребывания больных.

В регионах и городах Украины применяют разные организационные формы оказания ПМСП. Действуют семейные амбулатории с одним врачом, отделения семейных врачей (бригады), поликлиники семейной медицины. Средняя численность населения, которое обслуживает семейный врач, колеблется в пределах 1500-1900 (в городах) и 1100-2100 (в сёлах).