Тема:

Здоровье населения. Медико-социальные проблемы здоровья населения,факторы, которые влияют на него, методика их изучения.Стратегии здравоохранения.

Основное стратегическое задание деятельности системы здравоохранения – сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение качества медицинской помощи, разработка конкретных лечебных и профилактических мероприятий, форм и методов работы отдельных специализированных служб не возможны без знания основных характеристик,тенденций и закономерностей состояния здоровья.

Изучение здоровья населения и влияние на него социальных факторов – важнейшая составляющая часть социальной медицины.Всемирная организация здравоохранения определяет понятие здоровья как:”Здоровье – это состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют заболевания, болезненные состояния и физические дефекты”.

В мировой практике принято использовать комплексный подход определения понятия”здоровье”населения. Под этим понятием подразумевают условное статистическое понятие, которое характеризуется комплексом показателей:

• демографических (рождаемость, смертность, среднеожидаемая продолжительность жизни)

• физического развития (морфофункционального и биологического развития, гармонии)

• заболеваемости (общей, инфекционной, госпитальной и др.)

• инвалидности (первичной и общей)

• донозологического состояния (иммунитет, активность ферментов и др.)

В формировании уровня здоровья населения большую роль играют факторы риска, условно их можно разделить на эндо- и экзогенные.

По классификации Роббинса, факторы, которые влияют на здоровье, можно разделить на 4 большие группы:

• образ жизни (51-52%) (курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, стрессы,гиподинамия, плохие бытовые условия, наркотики, неполная или многодетная семья, гиперурбанизация)

• состояние окружающей среды (20-21%) (загрязнение воздуха, воды, пищи, грунта, уровень радиации, электромагнитные поля)

• биологические факторы (19-20%) (наследственность, конституция, пол, возраст)

• медицинские факторы (8-9%) (прививки против ифекций, медицинские осмотры, качественное лечение)

Образ жизни в свою очередь формируется из следующих составляющих: А. уровень жизни(структуры, уровня материальной обеспеченности в расчёте на одного человека), Б. качество жизни(расчитаные параметры, которые характеризуют степень материальной обеспеченности человека), В. стиль жизни(психологические, индивидуальные особенности поведения), Г. уклад жизни(национальный, общественный порядок, быт, культура).

Главнейшим направлением усилий по сохранению и укреплению здоровья населения является улучшение образа жизни людей и состояние окружающей среды.

Начиная с середины 60-х годов, развитые страны мира начали применять комплексный показатель – коэффициент жизнестойкости населения, который определяется с учётом:

• среднеожидаемой продолжительности жизни;

• младенческой смертности;

• качества продуктов питания;

• бюджетных затрат на социальные, медицинские и экологические программы.

Критическое значение этого коэфициента находится на уровне 1 балла, максимальное – 5 баллов. Стран, которые имели бы максимальный коэффициент жизнестойкости выявлено не было, коэффициент на уровне четырёх баллов имели Швеция, Бельгия, Люксембург, на уровне трёх баллов – США, Япония. Коэффициент жизнестойкости Украины составляет 1,4.

Изучение популяционного здоровья населения основывается на многочисленых источниках, основными из которых являются:

• официальные отчёты лечебно-профилактических учереждений и органов здравоохранения, социального обеспечения, ЗАГСа и статистических органов;

• специально организованый учёт случаев заболеваемости и смертности в лечебно-профилактических учереждениях выделеных зон наблюдения - проспективные исследования;

• ретроспективная информация учётных документов лечебно-профилактических учереждений за прошедший период времени;

• данные анкетирования населения;

• данные врачебных осмотров;

• данные лабораторных и инструментальных исследований;

• результаты математического моделирования.

Общие тенденции по основным показателям здоровья населения Украины на современном этапе:

• демографическая ситуация: урбанизация, потарение населения, изменение структуры смертности и уменьшение среднеожидаемой продолжительности жизни;

• заболеваемость населения: образовался неэпидемический тип патологии, увеличился уровень некоторых заболеваний, а именно неэпидемических. эндокринных, аллергических, выросла частота отдельных инфекционных(туберкулёз, дифтерия, гепатит, ВИЧ-инфекция и др.);

• физическое развитие населения: увеличилось число детей с дисгармоничным развитием, уменьшается численость практично здоровых детей;

• инвалидность: увеличился показатель первичного выхода на инвалидность;

• увеличилась тенденция множественной патологии (присутствие разных заболеваний у одного пациента, множественность причин смерти).

Исследование здоровья населения позволяет условно разделить население на группы здоровья:

I (здоровые) - лица, которые имели 0-1 случай острых респираторных заболеваний в год;

II (практически здоровые) - лица с факторами риска, преморбидными состояниями; не более 2-3 случаев острых респираторных заболеваний в год;

III (больные с компенсированным состоянием) - лица с хроническими заболеваниями без обострений; 4 и более случаев острых респираторных заболеваний в год;

IV (больные с субкомпенсированным состоянием) – лица с обострением хронических заболеваний на протяжении года;

V (больные с декомпенсированным состоянием) – хронические больные в стадии декомпенсации.

Всемирная организация здравоохранения в генеральной стратегии для национальных служб здравоохранения ”Здоровье для всех в XXI веке” определила критерии, к которым должны стремится все страны. Для Украины они должны быть следующими:

• полная доступность первичной бесплатной медико-сатарной помощи.

• процент валового национального продукта, который тратят на здравоохранение (должен быть 7-8%)

• положительный естественный прирост населения во всех областях.

• процент детей, которые рождаются с массой тела 2500 граммов и меньше (должен быть не больше 3,5%).

• уровень смертности младенцев (не должен превышать 9 на 1000 живорождённых).

• средняя продолжительность жизни от рождения (должна быть не менее 75 лет).

Тема:

Демография. Методика изучения и оценка показателей естественного движения. Методика изучения и оценка показателей смертности детей до 1 года.

Одним из основных заданий экономического и социального развития страны является проведение эффективной демографической политики, направленой на увеличение продолжительности жизни, трудовой активности, сохранения и укрепления здоровья населения.

Демография – это наука о статистике населения.

Статистическое изучение проводится по двум основным направлениям:

* характеристика населения на определённый промежуток времени (его колличество, состав, особенности разселения) – т.н. статика населения;

* характеристика процессов изменения числености населения – динамика или движение населения. Который в свою очередь подразделяется на механическое движение населения (миграция населения) и природное движение населения (рождаемость, смертность и т.д.).

Основным источником информации о числености и составе населения является перепись населения. В периоды между переписями производится специальный перерасчёт числености населения на основе ппредыдущей переписи, материалов о рождаемости, смертности и миграции на данной территории.

По данным ООН, абсолютный ежегодный прирост населения Земли составляет приблизительно 80 млн., в основном, за счёт стран, которые развиваются. В экономически развитых странах темп роста числености населения наименьший – всего 0,4 % за год.

Наибольшие по числености населения страны мира:

• Китай (1.3 млрд);

• Индия (1.2 млрд);

• Соединёные Штаты Америки (305 млн);

• Индонезия (211 млн);

• Бразилия ( 180 млн);

• Россия ( 162 млн);

• Пакистан ( 141 млн);

• Япония ( 130 млн);

• Бангладеш ( 129 млн);

• Нигерия ( 126 млн).

Население Украины на середину 2011 года составляло свыше 46 миллионов человек.

Украина является шестым по числености населения государством Европы после России,Германии,Великой Британии,Франции и Италии.

Информация о числености и составе населения используется для расчёта показателей здоровья, при планировании сети лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учереждений, а так же при планировании подготовки и использовании медицинских кадров.

Соотношение городского и сельского населения Украины составляет приблизительно 68% городского и 32% сельского, в структуре преобладает городское население т.е. имеет место тенденция урбанизации. Процесс урбанизации наиболее характерен для таких промышленых областей Украины, как Донецкая, Днепропетровская, Луганская. В тоже время, в таких областях, как Ивано-Франковская, Черновецкая в структуре населения преобладает сельское население.

Анализируя возрастную структуру населения, определяют в его структуре часть лиц 0-14, 15-49 и 50 лет и старше. Это даёт возможность изучить тип возрастной структуры населения, которое проживает на той или иной территории.

При прогрессивном типе возрастной структуры число детей (0-14 лет) превалирует над населением в возрасте 50 лет и старше.

Для регрессивного типа возрастной структуры характерно, что число людей старшего возраста превалирует над лицами в возрасте 0-14 лет.

Стационарным считается тип возрастной структуры населения, в которой часть лиц в возрасте 0-14 лет приблизительно равна части лиц в возрасте 50 лет и старше.

Существует два вида движения населения: механическое и естественное. Механическое движение населения или миграция – перемещение его групп как в самом государстве, области, районе – внутреннюю миграцию, так и выезд за пределы государства - внешнюю миграцию: эмиграцию и имиграцию. Естественное движение или воспроизводство населения показывает, обеспечивают ли существующие уровни рождаемости и смертности прирост населения. Разница между показателями, рождаемости и смертности называется естественным приростом.

К основным демографическим показателям относятся показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, среднеожидаемой продолжительности жизни, а так же один из возрастных показателей смертности – младенческая смертность.

число родившихся живыми за год х 1000

Общий показатель рождаемости = ---------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

Но более точно процесс воспроизводства населения можно охарактеризовать, если расчитать рождаемость среди женщин фертильного возраста(15-49 лет), этот показатель называется специальным показателем рождаемости (фертильности).

число родившихся живыми за год х 1000

Специальный показатель рождаемости = ------------------------------------------------------------

число женщин в возрасте 15-49 лет

Используются так же специальные показатели:

• Суммарный показатель воспроизводства населения – число детей, рожденых женщиной за фертильный период её жизни (15-49 лет)

• Брутто-коэффициент воспроизводства – число девочек, рождёных женщиной в розрасте 15-49 лет.

• Нетто-коэффициент – колличество девочек, рожденых в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период её жизни, которые достигли возраста, в котором была женщина при их рождении.

Уровень младенческой смертности определяется по методике, рекомендованой ВОЗ.

число умерших на 1-м году жизни с поколения в

данном году х1000

Младенческая смертность= ----------------------------------------------------------------------------- +

число детей, которые родились живыми в данном году

число умерших на 1-м году жизни из поколения прошлого года х1000

------------------------------------------------------------------------------------------------

число детей которые родились живыми в прошлом году.

С целью постоянного поточного контроля за уровнем младенческой смертности и анализа сезонных колебаний расчитывают показатель младенческой смертности за календарный месяц.

число детей, которые умерли в возрасте до 1-го года за дан-

ный месяц х 1000

Показатель смертности = -------------------------------------------------------------------------------------

за календарный месяц среднемесячное число новорожденых детей за 13 последних

месяцев (число новорожденых за текущий и 12 предыдущих

календарных месяцев :13)

Отдельно выделяют смертность в неонатальном, раннем неонатальном и постнеонатальном периодах жизни ребёнка.

число детей, которые умерли на 1-м месяце жизни х 1000

(или первых 28 дней)

Неонатальная = ------------------------------------------------------------------------------

смертность число рождённых живыми в данном году

число детей, которые умерли на первой неделе жизни х 1000

(или 7 дней, или 168 часов)

Ранняя неона- = ---------------------------------------------------------------------------------

тальная смертность число рожденных живыми в данном году

число детей, которые умерли после первого месяца жизни до перво-

го года жизни (или 28 дн. – 12 мес.) х 1000

постнеонатальная = --------------------------------------------------------------------------------------------

смертность число рожденных живыми в данном году

Различают три типа младенческой смертности:

• Тип А – на первом месяце жизни умирает 50% и более от общего числа детей, умерших на 1-м году;

• Тип В - на первом месяце жизни умирает от 30 до 49% от общего числа детей, умерших на 1-м году;

• Тип С – на первом месяце жизни умирает менее 30% от общего числа детей, умерших на 1-м году.

Уровень и тенденции младенческой смертности в большей степени определяются перинатальной смертностью (смертность детей в перинатальный период).

число детей которые + число детей которые умерли в х 1000

родились мёртвыми первые 7 дней

Уровень перина- = ------------------------------------------------------------------------------------

тальной смертности число детей которые родились живыми и мёртвыми

Тема:

Методика изучения и оценка показателей общей заболеваемости. Методика изучения и оценка показателей инфекционной заболеваемости, важнейшей неэпидемической, госпитализированной, заболеваемости с потерей трудоспособности и других ее видов, имеющих социально - медицинское значение.

Заболеваемость населения – собирптельное понятие, которое включает в себя показатели, которые характеризуют уровень разных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на отдельной территории.

Основными методами изучения заболеваемости являются:

* по данным обращаемости за медицинской помощи;

* по данным медицинских осмотров (целевых, предварительных, периодических);

* по данным о причине смерти;

* по данным опроса населения;

* по данным специальных выборочных исследований.

При изучении заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощи выделяют такие её виды:

1.Общая заболеваемость – учёт всех заболеваний (острых и хронических), какие зарегистрированы у населения данной территории за определённый период.

- основные источники информации: статистический талон для регистрации заключительных (уточнёных) диагнозов и талон амбулаторного пациента.

2. Инфекционная заболеваемость – специальный учёт острых инфекционных заболеваний, связаный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемических мероприятий.

- основной источник информации: экстренное извещение.

3. Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания – подлежит специальному учёту вследствии их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулёз, венерические, психические заболевания).

- основной учётный документ: уведомление о важнейших неэпидемических заболеваниях.

4. Госпитальная заболеваемость – даёт возможность изучить больных, которые лечились в стационаре.

- основной учётный документ: статистическая карта пациента, который выбыл из стационара.

5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих выделяется в следствии её социального и экономического значения.

Общая заболеваемость.

Выделяют следующие показатели общей заболеваемости:

кол-во заболеваний, которые зарегистрированы впервые в данном

году (все острые + впервые выявленые хронические заболевания)

Х 1000

Первичная заболеваемость=------------------------------------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

кол-во всех зарегистрированых на протяжении данного года за-

болеваний (острые+хронические, выявленые как в текущем году,

так и в предыдущие годы) х 1000

общая заболеваемость = ----------------------------------------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

кол-во всех зарегистрированных на протяжении года ззаболева-

ний данного класса, группы, нозологической формы (впервые

зарегистрированные) х 1000

структура первичной, = ---------------------------------------------------------------------------------------

общей заболеваемости кол-во всех (впервые) зарегистрированных на протяжении года

(распространенности) заболеваний

Инфекционная заболеваемость.

Для анализа инфекционной заболеваемости используются следующие показатели:

• частота выявленых заболеваний (соотношение их числа к числености населения данной территории; показатель расчитывается на 100 тыс. населения );

• сезонность (за основу берутся данные о числе заболеваний по месяцам, показатели сезонных колебаний – это соотношение данных за месяц к среднегодовым);

• частота госпитализации и полнота охвата ей (в первом случае – это соотношение числа госпитализированых к числу населения, в другом – к числу выявленых заболеваний, в процентах);

• частота заболеваний по возрасту, полу, профессии (соотношение числа заболеваний в соответствующей группе к численности населения данной группы);

• число выявленых бацилоносителей на 1000 обследованых.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями.

Для регистрации неэпидемических заболеваний существуют три основных документа

1. Извещение о больном, которому впервые в жизни установлен диагноз активного туберкулёза, венерического заболевания, трихофитии, микроспории, фавуса, коросты, трахомы, психического заболевания.

2. Извещение о больном, с впервые в жизни установленном диагнозом рака или другого злокачественного заболевания.

3. Извещение о больном с установленым диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с гипертонией, сахарного диабета.

Эти документы передаются в соответствующие профильные специализированные диспансеры.

Госпитальная заболеваемость.

Заболеваемость госпитализированных больных изучается по следующим показателям:

• частота госпитализации (соотношение числа госпитализированных по поводу определённого заболевания или всех госпитализированных в расчёте на количество населения, которое живёт на данной территории);

• уровень госпитализации по возрасту, полу, местом проживания (соотношение числа гос-

питализированных больных данной группы в расчёте на численность населения данной группы);

• структура госпитализации (часть каждого заболевания среди общей числености госпитализированых больных; можно расчитать структуру госпитализированных по возрасту, полу, местом жительства);

• средняя продолжительность лечения (соотношение числа койко-дней, проведённых больными в стационаре, к числу выбывших больных); этот показатель целесообразно связывать с возрастом больных, диагнозами, результатами лечения и анализировать отдельно для выписаных из стационара и умерших больных.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Единицей учёта является случай утраты трудоспособности.

Заболеваемость работающих с временной нетрудоспособностью анализируется по следующим показателям:

абсолютное число случаев временной нетрудоспособности

Х 100

Показатель случаев времен- = ------------------------------------------------------------------------------

ной нетрудоспособности на средняя численность работающих

100 Работающих

абсолютное число календарных дней временной нетру-

доспособности х 100

показатель календарных дней = -------------------------------------------------------------------------

временной нетрудоспособности средняя численность работающих

на 100 работающих

число календарных дней временной нетрудоспособности

средняя продолжительность = ---------------------------------------------------------------------------

случая временной нетрудос- число случаев временной нетрудоспособности

пособности

число случаев (или календарных дней) нетрудоспособнос-

ти по данному заболеванию х 100

показатель структуры заболе- = ----------------------------------------------------------------------------

ваемости с временной потерей число случаев (дней) нетрудоспособности при всех забо-

трудоспособности леваниях

Тема:

Методика изучения видов заболеваемости, которые имеют социально - медицинское значение (сердечно - сосудистые заболевания, онкологические заболевания, туберкулез, нервно-психические заболевания, алкоголизм и наркомания).

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Заболевания системы кровообращения

По определению экспертов ВОЗ являются убийцей №1 в развитых странах мира. В общей структуре смертности в Европе и Северной Америке составляет 40-50%. В Украине сердечно-сосудистая и сосудисто-мозговая патология обуславливают 2/3 всех случаев смерти и 1/3 причин инвалидности. Основною медико-социальною закономерностью патологии является высокий уровень поражености мужчин нежели женщин, жителей города нежели сельских жителей.

Наибольшее значение среди заболеваний системы кровообращения имеют ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), церебро-воскулярная болезнь (ЦВБ). Причинами, которые приводят к резкому повышению заболеваемости и смертности от заболеваний системы кровообращения среди населения, являются изменения в социально-экономических отношениях, социальном состоянии различных слоёв населения, а также бедность, ослабление организационных профилактических мероприятий, распространение вредных привычек и нездорового образа жизни.

Наибольшее значение с каждым годом приобретает гипертоническая болезнь, возникновение которой связано с повышеным артериальным давлением (АД). Развитие АГ связано с наследственностью, психоэмоциональными нагрузками, нерациональным питанием (перееданием, чрезмерным употреблением пищевой соли, насыщеных жиров, недостачи в пище кальция и магния), ожирением, недостаточной физической активностью, курением, злоупотреблением алкоголем.

Особенности заболеваемости населения Украины болезнями системы кровообращения:

- высокий уровень смертности, в первую очередь среди городских жителей и мужчин трудоспособного возраста;

- омоложение контингента больных;

- превалирующее значение управляемых факторов риска в возникновении заболеваний системы кровообращения.

Профилактика определена самым дешёвым способом контроля за ЗСК:

- первичная профилактика направлена на реализацию информационного обеспечения населения и формирование заинтересованности граждан в здоровом образе жизни;

- вторичная профилактика направлена на обеспечение своевременной и качественной медицинской помощи;

- третичная профилактика ориентирована на предотвращение инвалидизации, сокращение продолжительности нетрудоспособности, профессиональную реадаптацию пациентов, которая нуждается в использовании новейших инновационных кардиологических технологий.

Злокачественные новообразования.

Социально-медицинское значение злокачественных новообразований обусловлено в первую очередь тем, что являются причиной смерти населения развитых стран.

Основными последствиями распространения злокачественных новообразований являются затраты в социальной и материальной сферах общества, семьи и каждого отдельного человека.Общественные последствия обусловлены экономическими потерями (прямыми и опосредоваными), изменение демографических (увеличение демографической нагрузки, сокращение средней продолжительности жизни) и биологических показателей (средняя ожидаемая продолжительность жизни, потеря жизненых лет). Влияние злокачественных новообразований на семью – мнолоплановый – это снижение дохода, разрушение семьи, сиротство, вдовство, потеря престижа, достатка.

Современные представления о возникновении связывают с комплексом экзо- и эндогенных факторов, влияние которых усиливается (темпы индустриального развития стран, техногенная и информационная перегрузка, загрязнение окружающей среды, распространение канцерогенов, вредные привычки). Основными факторами риска возникновения новообразований считают канцерогены (химические и физические), вирусные агенты и наследственную генетическую предрасположенность. Последним временем преобладает комплексная теория – объединение действий комплекса факторов риска играет главную роль в возникновении патологии конкретного человека.

Разные нозологические формы злокачественных новообразований отличаются по степени социально-экономических затрат, о чём свидетельствуют показатели влияния каждой формы опухоли на среднеожидаемую продолжительность жизни (СОПЖ) и экономические затраты. СОПЖ наиболее сокращается вследствии смерти от злокачественных новообразований лёгких, желудка, лимфатической и кроветворной систем (у мужчин) и молочной железы, шейки матки, желудка (у женщин).

Заболеваемость имеет такие возрастно-половые особенности: в возрасте 50 лет она выше у женщин, а после 50-ти – у мужчин. Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре инвалидности населения Украины.

Уровень заболеваемости имеет выраженые региональные особенности. Высокий уровень в южных областях обусловлен влиянием климатических условий (мощностью солнечной активности, количеством солнечных дней на протяжении года), а также более распространенным влиянием вредных привычек среди жителей региона.

Медико-социальные особенности злокачественных новообразований в Украине:

• Тенденция к росту показателей смертности и заболеваемости;

• Постепенное «омоложение» контингента больных;

• Значительные возрастно-половые и региональные различия структуры заболеваемости.

Травмы.

Травматизм – это совокупность травм, которые возникают на протяжении определённого промежутка времени на определённой территории среди определённой группы населения.

Основными видами травматизма являются: дорожно-транспортный, производственный, бытовой, спортивный, уличный.

Социально-медицинское значение травматизма определяется тем, что травмы являются:

- третьей причиной смерти населения;

- занимают значительное место в структуре отдельных видов заболеваемости, первое среди причин обращений за хирургической амбулаторной помощью и в структуре госпитализированых в хирургические отделения больниц;

- приводят к большому экономическому ущербу на производстве и в обществе;

- обуславливают значительные затраты на медицинскую помощь, нуждаются в социальных выплатах на содержание инвалидов.

Психические нарушения.

Психические нарушения – это класс заболеваний, распространенность которых тесно связана с социальными факторами. Психическое здоровье и благополучие рассматривают как единое целое, которое включает широкий диапазон – от чуства полного удовлетворения своим здоровьем и жизнью до тяжелых психических нарушений личности. К другим причинам вызывающих возникновение психических нарушений относят наследственность.

К наиболее важным психическим нарушениям относятся:

• Сильные депрессии;

• Деменции (потери памяти), преимущественно кратковременные нарушения;

• Депрессии;

• Самоубийства.

Высокий уровень психического здоровья населения является важным фактором социального объединения, продуктивности труда, общественного спокойствия, что способствует экономическому развитию общества.

Наркомания.

Наркомания – это не контролируемое влечение к веществам, которые влияют на центральную нервную систему, вызывая состояние исскуственного психологического и физического благополучия, аналгезии, опьянения аж до наркотического сна.

Проблема наркомании и токсикомании многогранна и связана с муками и гибелью человека.

Последствия наркомании для общества:

• Медицинские

- повышение заболеваемости ЗСК, СПИДом, заболеваниями передающимися половым путем, психическими нарушениями, травматизмом;

- повышение инвалидизации;

- увеличение потребности в специализированной медицинской помощи;

- увеличение нагрузки на систему здравоохранения.

• Социальные

- уменьшение количества трудоспособного населения;

- увеличение преступности;

- повышение нестабильности.

• Демографические

- увеличение смертности;

- падение рождаемости;

- увеличение младенческой смертности;

- снижение СОПЖ.

• Экономические

- экономические потери на производстве;

- средства на содержание инвалидов;

- средства на организацию специализированной медицинской помощи наркозависимым.

Алкоголизм.

Первое место в накотизации человечества занимает алкоголизация населения.

Алкоголизм – это болезнь, которая характеризуется акогольной наркоманийной зависимостью, при которой наростают специфические изменения поведения, соматические, нервно-психические изменения и появляются социальные конфликты.

При изучении алкоголизма используются два показателя:

- производство алкогольной продукции;

- употребление как опосредованый показатель производства.

Классификаций употребления алкогольных напитков много, но самым распростране-ным критерием является периодичность и доза употребления алкоголя.

Выделяют следующие понятия:

1.трезвость – употребление не чаще 1 раза в месяц, нерегулярно, в небольших колличествах;

2.умереное употребление – не чаще 3 раз в месяц по социально-детерминованым привычкам (день рождения, крестины, разные праздники). Доза «относительной безопасности» для мужчин менее 14 стандартных доз алкоголя в неделю, для женщин – менее 9 в неделю (стандартная доза равняется 12,8 г.чистого этилового спирта).

3.злоупотребление:

- без алкоголизма – регулярное употребление выше доз «относительной безопасности» без сильного опьянения;

- начальный алкоголизм – регулярное употребление с потерей контроля, употребление сопровождается сильным опьянением;

- алкоголизм – употребление сопровождается абстинентным синдромом, это наиболее характерный признак, который свидетельствует о патологической зависимости лица от алкоголя.

Никотиномания.

Табакокурение распространено среди всех социальных, половых и профессиональных групп населения Украины. Последними тенденциями распространённости являются «феминизация» и «омоложение» табакокурения. Сегодня табак является фактором риска более чем для 25 болезней, которые являются причинами смертности населения, в том числе заболеваний системы крови и злокачественных новообразований. Табакокурение приводит к значительным убыткам. Эти убытки в Украине обусловлены снижением трудоспособности, потерей рабочей силы из-за смертности, снижение продуктивности труда вследствии частого отсутствия на рабочем месте курильщиков, увеличение затрат на медицинскую помощь при заболеваниях, связаных с курением. Особенно негативным является то, что среди женщин в детородном возрасте (20-39 лет) курят 25-30%, хотя известно, что с табакокурением связаны такие патологические состояния как токсикоз беременности, патологическое течение родов, преждевременные роды, синдром гипоксии и недоношенность плода.

Туберкулёз.

Туберкулёз является найраспространённым в мире инфекционным заболеванием, которое занимает первое место по смертности людей от инфекционной патологии.

Основные факторы распространения болезни:

• Приспособление возбудителя туберкулёза к старым противотуберкулёзным препаратам;

• Снижение защитных сил человеческого организма вследствиираспространения иммунодефицитных состояний, вызваных пандемией СПИДа, действием загрязнёной природной среды, нездоровым способом жизни;

• Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связаных со спецификой контингента больных.

Особую тревогу вызывает значительное распространение числа возбудителей туберкулёза, нечуствительных ко многим лечебным противотуберкулёзным препаратам. Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Наиболее высокая заболеваемость характерна ворастной группе 50-59 лет, преимущественно у мужчин.

В «группу риска» в Украине относятся осуждённые, мигранты, бомжи, бедные, наркоманы, алкоголики, ВИЧ-инфецированные, курильщики, люди с хроническими заболеваниями – диабетом, язвой желудка, шизофренией. Достаточно распространенным является резистентный туберкулёз, недолеченые формы.

Эпидемию туберкулёза специалисты характеризуют как:

• 30-50% всех больных имеют заболевание, которое поддаётся лечению обычными препаратами;

• От 30 до 40% имеют химиорезистентный туберкулёз. Увеличивается их количество, растёт смертность среди них, снижается эффективность лечения;

• Туберкулёз среди ВИЧ-ифецированных – до 30% ВИЧ-инфецированных поражены микобактериями.

Тема:

Организация медицинской помощи городскому населению. Организация и содержание работы амбулаторно-поликлинических учреждений разных уровней, учет и анализ их деятельности.

Этот вид помощи наиболее массовый и социально значительный, который занимает главенствующую роль в медицинском обеспечении населения.

Амбулатория – учереждение, которое оказывает медицинскую помощь больным по одной или нескольким основным врачебным специальностям.

В поликлинике оказывается помощь по многим специальностям.

Как в амбулаториях, так и в поликлиниках осуществляется лечение больных при обращении в эти учереждения, а также проводится профилактическая работа. Кроме того, они оказывают медицинскую помощь больным на дому.

Поликлиника отличается от амбулатории объёмом и уровнем лечебно-профилактической помощи, в последней её обеспечивают врачи основных 4-5 специальностей.

Основные задачи городской поликлиники:

* оказание первичной и специализированной квалифицированной медицинской помощи амбулаторно и дома;

* проведение диспансерного наблюдения за различными контингентами;

* проведение врачебной экспертизы нетрудоспособности;

* организация и проведение профилактических мероприятий, включая и противоэпидемические;

* гигиеническое воспитание населения;

* изучение показателей здоровья населения.

Городская поликлиника в своём составе имеет:

• управление;

• лечебно-профилактические подразделения (отделения или кабинеты по 18-20 специальностям);

• отделение профилактики;

• лечебно-вспомогательные отделения (физиотерапевтическое, ЛФК, рефлексотерапии);

• регистратуру;

• кабинет доврачебного приёма;

• диагностические подразделения (рентгенологическое отделение, лаборатория, отделение (каб.) функциональной диагностики, кабинет УЗД, эндоскопический кабинет);

• дневной стационар;

• кабинет неотложной помощи;

• кабинет учёта и медицинской статистики;

• хозяйственную часть.

Основные разделы работы:

• профилактическая, включительно с противоэпидемическими мкроприятиями;

• лечебно-диагностическая;

• организационно-методическая.

К профилактическим мероприятиям относят как профилактические (первичные), так и потенчиально-профилактические (вторичные).

Первичные мероприятия:

• прививки;

• гигиеническое воспитание населения;

• диспансерное наблюдение за здоровыми и лицами с факторами риска;

• санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Вторичные мероприятия:

• своевременное выявление инфекционных заболеваний и уведомление об инфекционном больном в санитарно-эпидемиологическую станцию;

• организация изоляции больных, наблюдение за контактными и выздаравливающими;

• организация поточной дезинфекции.

Лечебно-диагностическая работа работа в себя включает:

• раннее выявление заболеваний и полноценное своевременное обследование больных;

• лечение больных в поликлиниках и на дому, в т.ч. в стационарах на дому с приминением соответствующего комплекса методов восстанавительного лечения;

• оказание неотложной медицинской помощи при внезапном нарушении состояния здоровья больного;

• обследование, отбор и направление больных на госпитализацию;

• отбор и обследование больных для санаторно-курортного лечения;

• проведение экспертизы временной потери трудоспособности;

• отбор и направление больных с признаками стойкой потери трудоспособности в медико-социальные экспертные комиссии.

Организационно-методическая работа включает:

• анализ состояния здоровья населения;

• оценку деятельности поликлиники, её подразделений и персонала;

• внедрение в практику новых эффективных методов и способов профилактики, диагностики, лечения, а также организационных форм и методов работы;

• организация и обеспечение повышения квалификации медицинского персонала (направление на последипломную подготовку и стажировку в стационарах, проведение научно-практических конференций и семинаров).

Одной из основных задач поликлиники является проведение профилактических осмотров.

После медицинского осмотра проводится анализ его результатов, осмотренные получают необходимые рекомендации. По оценке состояния здоровья они распределяются на соответствующие группы здоровья.

К I группе – здоровых – относят лиц, которые не имеют в анамнезе хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем;

Ко II группе – практически здоровых – включают лиц, которые в анамнезе имеют острое или хроническое заболевание, которое не влияет на функции жизнено важных органов и на трудоспособность;

К III группе – больных хроническими заболеваниями с компенсированным течением – относятся лица с непродолжительной потерей трудоспособности;

К IV группе – больных хроническими заболеваниями с субкомпенсированным течением – относятся лица с частыми обострениями и продолжительной потерей трудоспособности;

К V группе – больных хроническими заболеваниями с декомпенсированным течением – относятся лица со стойкими патологическими изменениями, которые приводят к инвалидности.

Деятельность отделения профилактики способствует реализации диспасерного метода, сущностью которого является:

*активное выявление контингентов, которые подлежат диспансеризации, и постановка их на учёт;

*полное комплексное обследование лиц, которые в этом нуждаются;

*активное лечение;

*динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

*дача рекомендаций по трудоустройству;

*разработка и проведение мероприятий профилактики заболеваний и предупреждение осложнений.

Задачи диспансерезации:

- сохранение здоровья здоровых;

- раннее выявление факторов риска и начальных форм заболеваний;

- полноценное обследование и лечение больных, оздоровление лиц группы риска;

- снижение заболеваемости с временной потерей трудоспособности и инвалидности;

- повышение продуктивности труда.

Выполнение этих задач направлено на сохранение и укрепление здоровья населения.

Контингенты диспансеризированных разделяют на 2 группы: первая – здоровые и лица с факторами риска, вторая – больные.

Отбор лиц для диспансерного наблюдения проводится как по медицинским показаниям, так и по социальным.

К контингенту взрослого населения, которое подлежит диспансерному наблюдению по медицинским показаниям, относят:

• лица, которые имеют факторы риска;

• больные отдельными хроническими заболеваниями;

• лица, которые часто и продолжительно болеют.

По социальным показаниям диспансерному наблюдению подлежат:

• лица, которые работают с вредными и опасными условиями труда;

• работники пищевых, комунальных и детских учреждений;

• учителя общеобразовательных школ;

• лица с факторами риска социального характера.

Последовательность при проведении диспансеризации:

--выявление и формирование контингентов для диспансерного наблюдения;

--учёт контингента диспансеризованных;

--комплексное обследование лиц, которые подлежат диспансеризации;

--диспансерное наблюдение и оздоровление соответствующих контингентов;

--оценка эффективности диспансеризации и проведение организационно-методических мероприятий улучшения её организации и качества.

В лечебно-профилактических учреждениях проводятся целевые, предварительные и периодические медицинские осмотры.

Целевые медицинские осмотры проводят с целью:

• выявления ранних форм заболеваний (туберкулёз, новообразования, сахарный диабет, дерматовенерологические заболевания);

• выявление нарушений или отклонений в состоянии здоровья, которые могут привести к аварийным ситуациям (предрейсовые осмотры водителей транспорта – воздушного, железнодорожного, автомобильного, речного, морского);

В поликлинике проводится реабилитация больных и тех, кто выздоравливает. В её проведении преимущественно задействована система первичной медико-санитарной помощи.

Под реабилитацией понимают процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения болезни и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, в которых он нуждается при наличии болезни. Выделяют социальную, профессиональную и медицинскую реабилитацию.

Показатели работы поликлиники:

- уровень качества лечения;

- выявление больных с туберкулёзом органов дыхания во время проведения профилактических осмотров;

- первичный выход на инвалидность;

- средняя продолжительность потери трудоспособности.

Деятельность поликлиники (амбулатории) изучается по следующим показателям:

количество посещений врачей

*Среднее число посещений на одного жителя: -----------------------------------------

численость населения

(аналогично вычисляется среднее число посещений врачами на дому);

количество профилактических посещений врачей Х 100

*удельный вес профилактиче-: -------------------------------------------------------------------------;

ских посещений общее количество посещений врачей всего

*полнота охвата профилактическими количество осмотреных Х 100

осмотрами разных контингентов населения:---------------------------------------------------------------.

(отдельно по каждой группе) количество лиц, которые подлежали осмотрам

Расчитывают удельный вес женщин, осмотреных в смотровых кабинетах с применением цитологических исследований.

Относительно диспансерной работы определяют распределение ветеранов войны и лиц, приравненых к ним относительно льгот, по группам инвалидности, специальностью врачей, которые осуществляют наблюдение.

Для оценки хирургической работы амбулаторно-поликлинического подразделения определяют:

количество операций на органах уха,

горла, носа Х 100

*распределение оперативных вмешательств по видам: --------------------------------------------------

общее число всех проведённых операц

Организация и содержание работы стационаров разных уровней, учёт и анализ их деятельности. Организация и содержание работы стационарозаменяемых учереждений.

В организации медицинской помощи городскому населению важное место занимает стационарная помощь. Стационарная помощь оказывается в разных медицинских учереждениях, главная роль среди которых принадлежит больнице.

Потребность в ней определяют медико-организационные, медико-демографические, социально-психологические и медико-социальные факторы. К последним относят уровни заболеваемости, санитарной культуры населения и степень развития разных социальных служб.

Госпитализация больных происходит при необходимости в проведении диагностических и лечебных мероприятий только в условиях стационара.

Показатели для направления пациента в стационар:

• Наличие неотложных и экстренных показаний;

• Применение интенсивных методов лечения;

• Необходимость проведения сложных исследований;

• Социально-бытовые условия пациента.

Значительное число городских стационаров объединено с поликлиниками, но на современном этапе в условиях децентрализации управления здравоохранением существуют больницы, в которых оказывается только стационарная помощь.

Основные задачи стационара городской больницы:

• Оказание специализированной повседневной стационарной помощи в достаточном объёме;

• Апробация и внедрение современных методов диагностики, лечения, профилактики;

• Комплексное восстановительное лечение;

• Экспертиза нетрудоспособности;

• Гигиеническое воспитание населения.

Госпитализация осуществляется по направлениям врачей амбулаторно-поликлинических учереждений и службы скорой медицинской помощи, а также при непосредственном обращении пациентов при наличии экстренных показаний или централизованно через госпитальное отделение станции скорой медицинской помощи.

В структуру стационара многопрофильной городской больницы входят: управление, приёмное отделение, специализированные лечебные отделения, лечебно-вспомогательные и диагностические подразделения, хозяйственая часть, другие подразделения (кухня, прачечная, архив, патологоанатомическое отделение).

Для эффективной работы стационара должны быть выполнены следующие условия:

• Обоснованый отбор амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами больных, своевременная их госпитализация;

• Организация системы госпитализации больных на дому (домашние стационары);

• Расширение диапазона обследований и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, всесторонняя подготовка плановых больных к госпитализации;

• Своевременная организация консультаций в поликлиниках и стационарах (использование консультативно-диагностических центров, организация диспетчерских служб в стационарах);

• Установление чёткой взаимосвязи между поликлиниками (семейными врачами) и стационарами;

• Равномерная, на протяжении недели, госпитализация и выписка больных;

• Сведение к минимуму в стационарах повторения исследований, проведённых перед госпитализацией;

• Интенсификация диагностического и лечебного процессов с применением сверхэффективных методик;

• Своевременная диагностика и лечение в стационаре основного и сопутствующих заболеваний, осложнений;

• Организация дифференцированного стационарного лечения ( с учётом состояния здоровья больного, объёма оказания помощи) и ухода (индивидуальные посты для тяжелобольных, отделения (палаты) сестринского ухода);

• Внедрение комплексной системы контроля качества работы стационара;

• Внедрение соответствующих информационных технологий для своевременного получения информации о работе отдельных структурных подразделений и оперативное её использование;

• Унификация медицинской документации, сокращение потери времени врачей и среднего медицинского персонала на её заполнение;

• Централизация отдельных процессов (стерилизация инструментов, отдельных материалов, доставка в отделение медикаментов, белья);

• Усовершенствование управлением больницей, установление постоянной связи с разными подразделениями и исполнителями.

Показатели использования коечного фонда:

количество проведённых больными койко-дней

Среднегодовая занятость койки:--------------------------------------------------------------;

среднегодовое количество коек

количество проведённых больным койко-дней

Средняя продолжительность пре-:--------------------------------------------------------------------;

бывания больного в больнице количество больных, которые выбыли из стационара

(сумма выписаных и умерших)

Оборот койки, т.е. среднее число

больных, которые пребывали на количество больных, которые прошли через стационар

одной койке : ----------------------------------------------------------------------.

среднегодовое количество коек

Показатели вычисляемые в общем для стационара, а также всех его отделений.

Среднее количество операций количество проведённых операций

на одну занятую должность хирурга:-----------------------------------------------------------------------.

количество должностей хирургов в поликлинике

Для стационара проводят анализ показателей летальности (общего, для отделений, при отдельных заболеваниях):

Количество умерших больных Х 100

------------------------------------------------------------.

Количество выписаных + количество умерших

С целью оценки хирургической работы стационара определяют такие показатели:

* количество оперативных вмешательств в общем и по отдельным видам на 100 хирургических коек;

* структура оперативных вмешательств;

* использование аппаратуры при операциях (лазерной, криогенной, эндоскопической).

Отдельно определяют послеоперационную летальтность;

Количество умерших оперированых больных Х 100

---------------------------------------------------------------------.

Количество оперированых больных

Оказание медицинской помощи в дневных стационарах.

Дневной стационар (ДС) при поликлинике предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача, но нуждающихся в лечебно-диагностической помощи по объёму и интенсивности приближённой к стационару.

Дневные стационары могут организовываться врачом первичного звена (врачом общей практики) как в составе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, так и при поликлинических отделениях различных медицинских учреждений.

По профилю обслуживания ДС: общего профиля, специализированные и многопрофильные. В практике наиболее распространены дневные стационары общетерапевтического профиля. В структуре заболеваний, при которых помощь оказывается в многопрофильных дневных стационарах, преобладают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией органов дыхания и пищеварения. Среди специализированных ДС встречаются кардиологические, неврологические, гастроэнтерологические, хирургические, урологические, офтальмологические, травматологические, акушерско-гинекологические, педиатрические и др.

Показания для ведения пациента в дневном стационаре при поликлинике:

• Острые заболевания;

• Обострение хронических заболеваний;

• Оказание помощи при экстренных состояниях;

• Проведение профилактического и противорецедивного лечения;

• Долечивание пациента, выписаного из стационара после окончания курса интенсивной терапии, при отсутствии необходимости круглосуточного наблюдения врача;

• Проведение комплексного лечения с применением современных медицинских технологий, включающих курс инфузионной терапии, лечебно-диагностические манипуляции в амбулаторных условиях;

• Подбор адекватной терапии пациентам с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

• Профилактическое обследование и оздоровление лиц из группы риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, длительно и часто болеющих и т.д.

Обслуживание пациентов в дневном стационаре врачом общей практики в наибольшей степени разрешает сохранять целостность лечебно-диагностического процесса.

Организация ДС позволяет повысить степень удовлетворённости потребностей населения в стационарной помощи, улучшить доступность и своевременность медицинского обслуживания, сократить сроки лечения пациентов, внедрить активные методы оздоровления диспансерных больных.

Медицинская эффективность определяется благоприятными результатами лечения: значительное улучшение состояния пролечённых больных, уменьшение нетрудоспособности и числа обращений в лечебные учреждения.

Сравнительно со стационарным лечением в условиях дневного стационара отмечается сокращение сроков лечения, практически по всем патологиям. При лечении пациентов в условиях ДС больные быстрее выздоравливают, чем при круглосуточном стационарном лечении, имеют меньший риск развития «ятрогенных»заболеваний, внутрибольничных инфекций, реакций на лекарственные препараты, ошибок в лечении, несчастных случаев.

Организация стационаров на дому.

В современных условиях в Украине стационар на дому (домашний стационар) предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в стационарном лечении, но не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача, если состояние пациента и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за пациентом на дому.

По профилю домашние стационары ожно разделить на общетерапевтические, специализированные и многопрофильные. Среди специализированных домашних стационаров преобладают неврологические, хирургические и онкологические.

Показания для ведения пациента в стационаре на дому:

• Нарушение функции органов, препяиствующее посещению пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения;

• Долечивание пациента после окончания курса интенсивной терапии, выписаного из стационара круглосуточного наблюдения и требующего наблюдения на дому;

• Преклонный возраст, организация лечения и обследования инвалидов и участников ВОВ;

• Отсутствие необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении;

• Оказание квалифицированной медицинской помощи больным, состояние здоровья которых может ухудшиться при посещении поликлиники;

• Возможность проведения обследования и лечения на дому для получения курса терапии под наблюдением медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения.

Организация стационаров на дому позволяет:

-снизить сроки лечения пациентов по сравнению со стационарным и амбулаторным лечением;

-снизить число плановых госпитализаций;

-уменьшить число вызовов скорой и неотложной помощи;

-сделать лечение более дешёвым.