9. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, принципы терапии.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически рецидивирующее заболевание, при котором нарушаются общие и местные механизмы нервной и гуморальной регуляции секреторно-трофической деятельности гастрогепатопанкреатической системы и образуется язвенный дефект слизистой оболочки в желудке или (и) в ДПК, часто на фоне активного гастрита и дуоденита, ассоциированных с Helicobacter pylori, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

• Психоэмоциональные перенапряжения отрицательного характера (отрицательные эмоции, конфликтные ситуации, чувства постоянной тревоги, переутомленя и т.ин.).

• Стресс.

• Наследственная склонность. Значения этого фактора подтверждается высокой (40-50 %) частотой заболевания у родителей и родственников больных, в особенности молодого возраста. Установлено, что в больных с отягощенной наследственностью в слизистой оболочке желудка в 1,5-2 разы больше обволакивающих клеток, чем в здоровых. Признаками генетической склонности есть также 0 (І) группа крови, которая часто встречается в больных с язвенной болезнью, дефицит α₁-антитрипсину и мукогликопротеидов.

• Погрешности в питании – еда всухомятку, нерегулярный прием пищи, употребление грубой или острой пищи, плохое ее пережевывание, быстрая еда, отсутствие зубов, недостаточное содержимое в пищевых продуктах белков и витаминов.

• Хронический гастрит и дуоденит с повышенной секреторной активностью желез слизистой оболочки.

• Микробный фактор – Helicobacter pylori.

• Вредные привычки – курение, употребление алкоголя.

Клиника язвенной болезни включает болевой синдром,который характеризуется периодичностью (зависит от приема пищи, «голодные» боли), сезонностью (обострения весной и осенью), ритмичностью (ночные, дневные - от суточных ритмов выделения желудочно-кишечных соков). 

С целью устранения действия пищевого патогенного раздражителя применяется диета, исключающая из питания острые продукты, а также все то, что возбуждает секрецию и моторику желудка, равно как и грубую пищу. Кроме того, применяются средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Строгим условием лечения язвенной болезни является запрет на курение. Поскольку в патогенезе язвенной болезни важную роль играет повышение парасимпатического тонуса, оправдано использование антихолинергических препаратов (атропин и атропиноподобные препараты). Важным методом терапии язвенной болезни остается хирургическое лечение.  Секторальная резекция желудка (то есть удаление небольшого участка желудка с язвой).

10. Панкреатиты. Этиология, патогенез.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, нередко протекающее остро и сопровождающееся развитием панкреатического шока, опасного для жизни.

Развитие или обострение панкреатитов может быть связано с различными этиологическими факторами. К ним относятся: злоупотребление алкоголем; травма (в том числе и при хирургических операциях); холециститы и желчно-каменная болезнь, ведущие к рефлюксу желчи в вирсунгиеров проток; инфекции (вирусы гепатита, коксаки и др.); лекарства (диуретики, некоторые антибактериальные и противовоспалительные препараты).

Вне зависимости от этиологического фактора, при остром панкреатите (или при обострении хронического) происходит самопереваривание ткани pancreas ее протеолитическими ферментами (главным образом - трипсином). Клинически острый панкреатит проявляется сильной болью, локализующейся в эпигастральной области или около пупка; она может иррадиировать в спину или иметь опоясывающий характер. Нередко боль достигает такой интенсивности, что вызывает шок. Другими важными симптомами являются сосудистая гипотония,  в крови отмечается лейкоцитоз, гипергликемия. Острый панкреатит является очень тяжелым заболеванием с высокой летальностью. Обострения хронического панкреатита имеют сходную, но менее выраженную клиническую картину.

Принципы патогенетической терапии острого панкреатита заключаются в уменьшении функциональной активности поджелудочной железы (голод, откачивание через зонд желудочного содержимого, чтобы оно не попадало в кишечник). Применяются также препараты, снижающие протеолитическую активность, и антибиотики в качестве профилактики инфекционных осложнений. Для снятия или снижения интенсивности болевого синдрома назначаются мощные аналгезирующие препараты. В крайних случаях осуществляется хирургическое вмешательство с вскрытием капсулыpancreas и ее дренированием.

Терапия хронического панкреатита является более консервативной и заключается в назначении щадящей диеты и лечении развивающихся при нем нарушений всасывания пищи в тонком кишечнике. Категорически запрещается употребление алкоголя. Кроме того проводится лечение нередко присоединяющегося к процессу сахарного диабета.