4.Перкуссия сердца.

После появления эхографии сердца ценность этого метода уменьши­лось, но необходимость владения этим методом не исчезла.

Определение правой границы относительной сердечной тупости.

1. Палец-плессиметр прикладывается к грудной клетке под правой ключицей и параллельно ей во Пмежреберье.

2. Громкой (средней) перкуссией перкутируют по межреберьям таким образом, чтобы палец-молоточек продвигался по срединноключичной линии от ясного легочного звука до тупого. Верхний край пальца соответствует нижнему краю легкого (делают отметку дермографом).

3. Палец-плессиметр поднимают на одно межреберье (на 3 см.) вверх и устанавливают параллельно срединной линии. Громкой (средней) перкус­сией перкутируют кнутри от ясного легочного звука до притупленного. Край пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука соответству­ет правой границе относительной сердечной тупости.

4. Не убирая пальца-плессиметра, Ш пальцем правой руки прощупыва­ют правый край грудины, продвигая по П (Ш) межреберью от периферии к центру.

5. Относительно правого края грудины, т.е. правой стернальной ли­нии, обозначают правую границу относительной сердечной тупости.

Форма ответа: правая граница относительной сердечной тупости в норме располагается на 1 см. кнаружи от правой стернальной линии.

Определение верхней границы относительной сердечной тупости.

1. Палец-плессиметр прикладывают к грудиной клетке под левой клю­чицей и параллельно ей во Пмежреберье.

2. Громкой (средней) перкуссией перкутируют по межреберьям таким образом, чтобы палец-молоточек продвигался по окологрудинной линииот ясного звука до притупленного. Верхний край пальца соответствует верх­ней границе относительной сердечной тупости.

3. Не убирая палец-плессиметр, правой рукой считают ребра и отно­сительно края ребра обозначают верхнюю границу сердца.

Форма ответа: верхняя граница относительной сердечной тупости располагается в норме по окологрудинной линии на уровне нижнего края Ш ребра. Если перкуссия проводилась по левой грудинной линии, или на 1-1.5 см. кнаружи от нее, верхняя граница сердца располагается по верхнему краю Ш ребра.

Определение левой границы относительной сердечной тупости.

1. Методом пальпации находят верхушечный толчок (если его нет, находят Vмежреберье).

2. Палец-плессимер располагают вдоль тела по средней подмышечной линии на уровне Vмежреберья.

3. Громкой (средней) перкуссией перкутируют к грудине таким обра­зом, чтобы палец-молоточек продвигался по Vмежреберью (или на уровне верхушечного толчка) от ясного легочного звука до притупленного.

4. Край пальца со стороны легочного звука соответствует левой границе сердца, которая обозначается относительно левой срединно-клю­чичной линии.

Форма ответа: левая граница относительной сердечной тупости в норме располагается на 1 см. кнутри (для нормостеников) от срединнок­лючичной линии.

Правую, верхнюю, левую границы абсолютной сердечной тупости (участок сердца, не прикрытый легкими) перкутируют тихой или тишайшей перкуссией по тем же направлениям, что и границы относительной тупос­ти. Над областью абсолютной тупости сердца перкуторный звук становится тупым (при тихой перкуссии) или исчезает (при тишайшей перкуссии).

Форма ответа: правая граница абсолютной сердечной тупости распо­лагается по левой стернальной линии; верхняя граница - по нижнему краю IV ребра по левой окологрудинной линии, левая - на 2 см. кнутри от ле­вой срединноключичной линии (или совпадает с границей относительной тупости).

Определение границ сосудистого пучка проводят по Пмежреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине тихой перкуссией. В норме эта граница располагается по краям грудины: его поперечник равен 5-6 см.

Изменение границ сердечной тупости влево - увеличение левого же­лудочка, жидкость в плевральной полости справа.

Смещение границ вправо - гипертрофия правого желудочка, при уве­личении левого предсердия граница смещается вверх.

Уменьшение абсолютной тупости - эмфизема легких, увеличение про­исходит при сморщивании легких и смещении сердца вперед (опухоль сре­достения).