Лекция№3

Тема: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

П Л А Н

1. Основные жалобы и клинические симптомы заболеваний органов кровообращения.

2. Осмотр: общий, осмотр области сердца, крупных сосудов.

3. Пальпация: значение метода для исследования органов кровообра­щения.

4. Перкуссия сердца.

5. Аускультация сердца. Звуки в норме и при патологии.

1 Основные жалобы и симптомы

Жалобы делятся на основные (боли в области сердца, сердцебиения, перебои, отеки, одышка, кровохарканье, головная боль) и дополнительные (слабость, утомляемость, повышение температуры, головокружение и т.п.).

Боли в области сердца могут быть различными по характеру (колю­щими при ревматизме, сжимающие при стенокардии), часто локализуются за грудиной и иррадиируют в левую руку, левую половину шеи, левую лопат­ку. Часто эти боли связаны с физической или психоэмоциональной нагруз­кой. Они различаются продолжительностью: при стенокардии длятся не бо­лее 15-20 минут, при инфаркте длительные. Важно выяснить, есть ли эф­фект от нитроглицерина.

Сердцебиение и ощущение "перебоев" могут быть обусловлены сер­дечной патологией (миокардит) и внесердечными причинами (стресс, лихо­радка,тиреотоксикоз). Сердцебиения могут быть постоянными или возни­кать в виде приступов (пароксизмов)

Одышка, удушье сердечной этиологии возникает чаще в ночное вре­мя. Обязательно выясняется возникает одышка при физической нагрузке или в покое. Объективно при удушье отмечается вынужденное сидячее по­ложение (ортопноэ), цианоз лица,клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, влажные хрипы в задненижних отделах легких.

Отеки начинаются с нижних конечностей, более выражены к вечеру, холодные на ощупь, синюшные.

Кровохарканье появляется при застое в малом круге кровообраще­ния (митральный порок сердца), при прорыве аневризмы аорты в дыхатель­ные пути развивается профузное кровотечение.

Анамнез заболевания.

Выяснить время возникновения заболевания, последовательность воз­никновения симптомов, посмотреть выписки из историй, копии анализов, выяснить какое лечение получал и как оно влияло на течение заболевания.

Анамнез жизни.

Особое внимание обратить на перенесенные заболевания (ангины, си­филис, ревматизм), стрессы на работе и дома, вредности на работе (шум, вибрация), вредные привычки, т.к. эти факторы провоцируют возникновение многих сердечно-сосудистых заболеваний.

2.Осмотр.

При общем осмотре обратить внимание на положение в постели: при одышке - высокое изголовье, при перикардите - сидит, наклонившись впе­ред.Кожные покровы бледные при аортальных пороках, цианотичные при митральных.

Осмотр области сердца позволит выявить "сердечный горб", подт­верждающий наличие патологии с детства, верхушечный толчок при астени­зации, сглаженность и выпячивание межреберных промежутков при перикар­дитах.

Осмотр периферических сосудов позволит выявить пульсацию сонных артерий и симптомов Мюссе (покачивание головы) при недостаточности аортальных клапанов.