6

Лекция №2

Тема: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

План.

1. Основные жалобы и симптомы заболеваний органов дыхания.

2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.

3. Пальпация грудной клетки. Диагностическая ценность определения голосового дрожания.

4. Перкуссия легких сравнительная и топографическая. Патологичес­кие звуки над легкими.

5. Аускультация легких в норме и при патологии. Бронхофония.

1.ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Основными жалобами больных с патологией органов дыхания являются следующие: кашель, отделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье.

Кашель - защитный рефлекторный акт, при котором из дыхательных путей удаляются инородные тела, мокрота, кровь, пыль и др.

Кашель возникает вследствие воспалительного, механического и хи­мического раздражения кашлевых рецепторов, которые находятся в горта­ни, трахее, бронхах, листках плевры.

Кашель может быть и центрального происхождения (например, при кок­люше).

Различают кашель:

- по продолжительности приступообразный, периодический и непре­рывный;

- по тембру - короткий и осторожный при плеврите, лающий при по­ражении гортани, сиплый и беззвучный при воспалении и изъязвлении го­лосовых связок;

- по наличию мокроты - сухой и влажный. Влажный кашель наблюдает­ся при воспалении и туберкулезе легких, бронхитах. Он появляется по мере накопления мокроты и стихает после ее отхождения.Сухой кашель встречается при воспалении верхних дыхательных пу­тей, плевритах, сдавлении бронха опухолью.

Мокрота - патологический секрет легких и дыхательных путей. Выделяется при кашле или отхаркивании. Сам факт появления мокроты всегда свидетельствует о заболевании. Определение характера, количества мок­роты имеет диагностическое значение.

Количество может быть от нескольких плевков при бронхите до 1-2 литров в сутки при гнойных заболеваниях легких. Запах появляется при присоединении гнилостной флоры при гангрене легкого.Слизистая мокрота при бронхите, бронхиальной астме, серозная (жидкая, прозрачная, пенистая) при отеке легкого, гнойная (желто-зеле­ного цвета, густая) при вскрытии абсцесса, геморрагическая (прожилки или сгустки крови) при бронхоэктазах, раке, туберкулезе легких. Ржавая мокрота - при крупозной пневмонии. Одышка – изменение частоты, ритма или глубины дыхания, нарушение состояния между фазами дыхания, что сопровождается ощущением недостатка воздуха.

Инспираторная одышка (затруднен вдох) появляется при возникновении преграды на пути движения воздуха (ларингоспазм, опухоль трахеи, инородное тело);

Экспираторная одышка (затруднен выдох) при бронхиальной астме, обструктивномбронхите.Одышка смешанного типа при эмфиземе лёгких.

Удушье–внезапно возникшая одышка. При некоторых состояниях меняется ритм дыхания и появляются патологические типы дыхания

-Волнообразное дыхание Грокка – можно расматривать ка ранние стадии следующего типа дыхания Чейн-Стокса.

- Дыхание Чейн-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (несколько секунд, 1 минуту) появляется поверхностное дыхание, нарастает по глубине и достигает maх. На 5-7 вдохе, затем убывает до паузы. Наблюдается при нарушении мозгового кровообращения, интоксикациях, нередко у пожилых во сне с выраженным атеросклерозом.

-Дыхание Биота – дыхание примерно через равные промежутки чередуется с паузами (несколько секунд, полминуты). Наблюдается при менингите, у больных в агональном состоянии.

-Дыхание Куссмауля – это дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, дыхательные движения редкие. Встречается при угнетении дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи.

2.Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.

При осмотре грудной клетки обращаем внимание на:

• форму грудной клетки;

• равномерность участия грудной клетки в акте дыхания;

• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

• наличие одышки и патологических типов дыхания;

• сглаженность и выпячивание межреберных промежутков;

• форму ногтей и пальцев рук.

3.Пальпация грудной клетки.

Голосовое дрожаниеШум трения

плевры

ОслабленноеУсиленное

- Утолщение грудной клетки. - Уплотнение легочной

- Полное перекрытие бронха. ткани.

- Жидкость или газ в -Воздушная полость в

плевральной полости. легком, соединенная с бронхом.

Голосовое дрожание –

это сила проведения голоса на поверхность грудной клетки.

Определение голосового дрожания. Необходимое условие для его про­ведения - симметричное положение ладоней на симметричных участках грудной клетки. Спереди ладони прикладываются вдоль тела по средин­но-ключичным линиям, захватывая над-, подключичные области и ниже до Ш ребра. В аксиллярных областях пальпацию проводят сверху вниз, положе­ние ладоней вдоль ребра. Перед определением голосового дрожания на спине предварительно просят больного свести локти для разведения лопа­ток; голосовое дрожание пальпируют, прикладывая ладони над лопатками горизонтально, между лопатками вертикально, под лопатками вновь гори­зонтально. Голосовое дрожание можно определить одной рукой, приклады­вая ладонь поочередно на симметричные участки. Вибрация грудной клетки ощущается при произнесении больным слов с буквой "Р" - лучше "тридцать три". Больной должен говорить слова громко и по возможности низким го­лосом. У здоровых людей голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково: небольшое усилие его справа (вследствие более широкого и короткого правого бронха) не расценивается как существен­ное. При легочной патологии ослабление (отсутствие) голосового дрожа­ния бывает при гидро-, пневмотораксе, обтурации бронхов, а усиление - при уплотнении в легком или полости с воздухом, сообщающейся с бронхом.

В норме равномерно ослаблено с обеих сторон у гиперстеников, а равномерно усилено у астеников с обеих сторон.

4.Перкуссия легких

• Топографическая

• Подвижность нижнего края легких (определение границ легких)

• Сравнительная (сравниваем звуки на симметричными участками)

Сравнительная перкуссия легких.

Сравнительная перкуссия легких проводится поочередно с одинаковой силой в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки

Перкуссия спереди.

- Сравнивают перкуторный звук над верхушками легких: палец-плес­симетр плотно прикладывают к коже над серединой ключицы и параллельно ей; перкутируют тихой перкуссией.

- Перкутируют ключицы, наносят удары по центру их, непосредс­твенной перкуссией средней по громкости.

- Ниже ключиц продолжают перкутировать по срединноключичным линиям до IV ребра средней перкуссией, прикладывая палец-плессиметр к межре­берьям, параллельно ребрам.

Перкуссия в аксиллярных областях.

- Просят больного поднять руки и заложить ладони за голову.

- Средней перкуссией перкутируют сверху вниз по средним подмы­шечным линиям, прикладывая палец-плессиметр в межреберья, параллельно ребрам.

Перкуссия сзади.

- С целью разведения лопаток просят больного подать плечи вперед и свести локти спереди.

- Средней перкуссией перкутируют надлопаточные области по лопа­точным линиям, располагая палец-плессиметр горизонтально.

- Средней перкуссией перкутируют межлопаточные области, распола­гая палец-плессиметр вертикально.

- Средней перкуссией по лопаточным линиям перкутируют подлопа­точные области, располагая палец-плессиметр горизонтально.

Форма ответа: при сравнительной перкуссии у здоровых людей над легкими с обеих сторон ясный легочный звук.