Патологические звуки над легкими

Притупленный Тупой Коробочный Тимпанический

- пневмосклероз; - значительное - эмфизема. - пневмоторакс;

- ателектаз; уплотнение; - каверна;

- отек легких; - полость с - абсцесс после

- очаг уплотне- жидкостью; прорыва

ния при вос- - жидкость в

палении.плевральной полости.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ.

При топографической перкусии определяем границы лёгких: верхнюю и нижнюю.

Определение верхнего края легких спереди.

- Палец-плессиметр располагают над ключицей и параллельно ей.

-Тихой перкуссией перкутируют от центра ключицы вверх по шее до тупого звука.

-Нижний край палей-плессиметра соответствует границе легкого. Определение проводят с обеих сторон.

Форма ответа: верхние границы легких у здоровых людей располага­ются с обеих сторон на 3-4 см. выше ключицы.

Определение верхнего края легких сзади.

-Палец-плессиметр располагают над гребнем лопатки и параллельно ему.

-Тихой перкуссией перкутируют вверх по шее до тупого звука.

-Нижний край пальца соответствует границе легкого. Определение проводят с обеих сторон.

Форма ответа: верхние границы легких сзади у здоровых людей рас­полагаются одинаково с обеих сторон на уровне остистого отростка VП (VI) шейного позвонка.

Определение нижних границ легких

-Перкутируют по всем топографическим линиям сверху вниз (по ло­паточным линиям начинают перкутировать от нижнего угла лопатки).

-Палец-плессиметр располагают по межреберьям (горизонтально) и перкутируют средней (тихой) перкуссией от ясного легочного до тупого звука. Верхний край пальца соответствует краю легкого.

-Границу легкого обозначают относительно нижнего или верхнего края ребра. По лопаточной линии отсчет производят от нижнего угла ло­патки, прикрывающей VП ребро, или от последнего ребра. По околопозво­ночной линии края легкого обозначают относительно отростков грудных позвонков.

Форма ответа: у нормостеников нижняя граница правого легкого рас­полагается на уровне нижнего края следующих ребер: по окологрудинной линии V ребро; по срединноключичной линии VI ребро; по передне-, зад­неподмышечным линиям соответственно VП, VШ, IХ ребра, по лопаточной линии Х ребро, по околопозвоночной линии на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка. Нижняя граница левого легкого располагается ана­логично правому, за исключением левой окологрудинной линии, по которой край легкого находится на уровне нижнего края IV ребра.

Изменение нижних границ легких.

ОпущениеСмещение вверх

Двустороннее Одностороннее Одностороннее Двустороннее

- эмфизема - ателектаз - пневмосклероз - асцит;

-пневмоторакс

- пневмоперитонеум

Определение подвижности нижнего края легких можно проводить по любым линиям: чаще ее определяют по трем из них - срединноключичной, средней подмышечной и лопаточной.

- Средней перкуссией определяют нижний край легкого и делают от­метку на коже.

- После 2-3 глубоких вдохов просят больного сделать максимальный вдох и задержать дыхание.

- От отметки перкутируют вниз до тупого звука. Верхний край пальца соответствует границе легкого на входе (измеряют от отметки).

- После 2-3 глубоких вдохов просят больного сделать максимальный выдох и задержать дыхание.

- Быстро перкутируют от исходной отметки вверх до ясного легоч­ного звука. Нижний край пальца соответствует границелегкого (измеряют расстояние от исходной отметки). Расстояние между верхней и нижней от­меткой составляет максимальнуюподвижность нижнего края легких по зад­ней линии. Наибольшая экскурсия нижнего края легкого у здорового чело­века по средним подмышечным линиям (6-8 см.); по срединноключичным и лопаточным линиям она составляет 4-6 см.