5.Аускультация легких.

Различают два вида аускультации. Непосредственная аускультация осуществляется прикладыванием уха врача к телу пациента. При таком выслушивании звуки не искажаются, однако применение его ограничено из-за негигиеничности, неудобства выслушивания тяжелых больных и не­которых областей грудной клетки (подмышечные впадины, надключичные ям­ки). Посредственная аускультация проводится как правило мягкими сте­тоскопами, фонедоскопами; жесткие стетоскопы из-за неудобства пользо­вания ими в настоящее время почти не применяются.

Сравнительная аускультация легких.

Проводится поочередно в строго симметричных точках правой и левой половины грудной клетки, переставляя стетоскоп на 3-4 см. от предыду­щего места выслушивания.

Аускультация спереди проводится в надключичных, затем в подклю­чичных областях и ниже сверху вниз до Ш ребра.

Аускультация в аксиллярных областях. Просят больного поднять ру­ки, заложить ладони за голову и проводят выслушивание сверху вниз.

Аускультация сзади. Просят больного развести лопатки, подав плечи вперед и сводя локти спереди; выслушивают надлопаточные области, меж­лопаточное пространство и под лопатками сверху вниз.

При аускультации прежде всего анализируют основные дыхательные шумы - везикулярное и бронхиальное дыхание: обращают внимание на ха­рактер их звучания, громкость, продолжительность в процессе вдоха и выдоха и сравнивают по этим характеристикам дыхание в правом и левом легком.

У здоровых людей везикулярное дыхание лучше всего выслушивается над нижнебоковым и отделами легких, т.е. там, где наибольшее количество альвеол и максимальное расправление их при вдохе. По звучанию альвео­лярное дыхание напоминает звук при произношении буквы "Ф" и слышится в процессе вдоха и иногда еще в самом начале выдоха. Бронхиальное дыха­ние, возникая при прохождении воздуха через голосовую щель, прослуши­вается над гортанью (максимальная громкость), трахеей и сзади по око­лопозвоночным линиям от VП шейного по Ш грудного позвонка; это дыхание прослушивается при вдохе ивыдохе, напоминает звук при произношении буквы "Х". Появление бронхиального дыхания в других областях говорит о патологии (при патологии анализируют побочные дыхательные шумы).

При патологии изменяется везикулярное дыхание, возникают дополни­тельные дыхательные шумы, появляется бронхиальное дыхание в не свойс­твенных для него областях.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

ОсновныеПатологические

(нормальные) (дополнительные)

- везикулярные ("Ф"); - шум трения плевры;

- бронхиальное - хрипы (влажные,сухие);

дыхание ("Х"). - крепитация.

Причины возникновения бронхиального дыхания.

- Уплотнение легких - Полость в легких

(альвеолы заполнены (каверна, абсцесс).

эксудатом кровью,

замещены соедини-

тельной тканью)

ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ШУМОВ.

Сухие хрипы Влажные хрипы Крепитация

(мелко, средне,

крупнопузырчатые)

- Бронхоспазм; - Увлажнение стенок

- Набухание бронхов; - Жидкость в бронхах.слизистой альвеол

- Вязкая мокрота в бронхах; экссудатом.

Приходится дифференцировать влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитацию. Хрипы слышны на вдохе и выдохе. Крепитация слышна на высоте вдо­ха, не изменяется при кашле, возникает при одновременном разлипании альвеол, заполненных экссудатом.

Материал для самоконтроля к лекции №2.

1. Перечислить наиболее частые жалобы у пациента с патологией органов дыхания.

2. При осмотре у пациента определяется выпячивание межреберных промежутков. Оцените выявленные данные.

3. С какой целью используется топографическая перкуссия?

4. При сравнительной перкуссии над лёгкими выслушиваем тупой звук ниже угла лопатки справа. Оцените результаты.

5. При аускультации легких в нижних отделах слева выслушиваем бронхиальное дыхание. Оцените результат обследования.

6. С какого дополнительного метода начнете обследование пациента при подозрении заболевания лёгких?

Эталоны ответов.

1. Кашель,отделение мокроты, одышка, кровохарканье.

2. Это может наблюдаться при скоплении жидкости или газов в плевральной полости.

3. Для определения границ лёгких.

4. Это может говорить об уплотнении лёгочной ткани или о скоплении жидкости в плевральной полости.

5. Возможно уплотнение лёгочной ткани,либо наличие в лёгком полости,сообщающейся с бронхом.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

Антропова Т.А.