- •Содержимое глазного яблока.
- •Кровоснабжение глаза.
- •Зрительный анализатор, понятие, анатомическая схема.
- •Роговая оболочка. Схема строения.
- •Кровоснабжение и иннервация роговой оболочки.
- •Три отдела сосудистого тракта.
- •Наружные мышцы глаза.
- •Косоглазие паралитическое и содружественное, теории происхождения содружественного косоглазия.
- •Особенности строения глаз у новорожденного.
- •Методы консервативного и принципы хирургического лечения косоглазия.
- •Боковое и фокальное освещение глаза.
- •Исследование прозрачных сред в проходящем свете.
- •Офтальмоскопия.
- •Периметрия.
- •Теория цветоощущения Ломоносова-Юнга-Гельмгольца.
- •Расстройство цветного зрения.
- •Светоощущение, дневное, сумеречное зрение.
- •Понятие о бинокулярном зрении.
- •Понятие о центральном и периферическом зрении.
- •Острота зрения. Угол зрения.
- •Принципы устройства таблиц для определения остроты зрения.
- •Формула Снеллена-Дондерса для определения остроты зрения.
- •Понятие о физической и клинической рефракции глаза.
- •Виды клинической рефракции глаза.
- •Что такое аккомодация? Механизм аккомодации. Возрастные изменения аккомодации.
- •Клиника прогрессирующей близорукости, осложнения и лечение.
- •Профилактика школьной близорукости.
- •Субъективный метод определения рефракции.
- •Возрастные изменения рефракции.
- •Понятие об астигматизме и его коррекции.
- •Спазм аккомодации.
- •Паралич аккомодации.
- •Мышечная астенопия. Причины, клиника, лечение.
- •Изменение глазного дна при высокой близорукости.
- •Подбор очков при близорукости и дальнозоркости.
- •Подбор очков при пресбиопии.
- •Лечение близорукости.
- •Причины и механизм развития близорукости.
- •Методы исследования роговой оболочки.
- •Анатомия роговой оболочки. Питание роговой оболочки, ее иннервация.
- •Общая симптоматология кератитов.
- •Классификация кератитов.
- •Ползучая язва роговицы. Этиология, клиника, лечение.
- •Скрофулезный кератит. Этиология, клиника, лечение.
- •Герпетический кератит. Этиология, классификация, клиника.
- •Мышцы радужной оболочки и цилиарного тела, их функции, иннервация.
- •Общая симптоматология иритов и иридоциклитов.
- •Особенности течения иридоциклитов у детей.
- •Как изменяется внутриглазное давление при иридоциклитах, причины.
- •Злокачественные новообразования радужки и цилиарного тела.
- •Меланобластома хориоидеи.
- •Какие симптомы позволяют дифференцировать иридоциклит от ирита.
- •Общее лечение иридоциклитов.
- •Принципы лечения хориоидитов.
- •Классификация катаракт.
- •Стадии развития катаракты.
- •Строение хрусталика.
- •Врожденные катаракты, клинические формы, классификация.
- •Зонулярная катаракта.
- •Вторичная катаракта.
- •Травматическая катаракта. Приобретенные профессиональные катаракты (лучевые, тринитротолуоловые, при воздействии ультразвука). Их профилактика.
- •Дифференциальный диагноз между простой глаукомой и старческой катарактой.
- •Симптомы афакии и ее коррекция.
- •Циркуляция водянистой влаги. Дренажная система глаза.
- •17.1.2.1. Угол передней камеры
- •17.1.2.2. Дренажная система глаза
- •Гидродинамические показатели
- •Нормальное внутриглазное давление, суточные колебания, методы измерения.
- •Методы определения внутриглазного давления.
- •Симптомокомплекс глаукомы.
- •Классификация первичной глаукомы.
- •Клиника открытоугольной глаукомы.
- •Клиника закрытоугольной глаукомы.
- •Острый приступ глаукомы.
- •Методы ранней диагностики глаукомы, суточная тонометрия, компрессионная проба.
- •Патогенез закрытоугольной глаукомы.
- •Врожденная глаукома, причины.
- •Юношеская глаукома.
- •Сочетание юношеской глаукомы с системными заболеваниями.
- •Лечение врожденной глаукомы.
- •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы и ирита.
- •Миотики: механизм их действия, принцип применения.
- •Применение ингибиторов карбоангидразы при глаукоме.
- •Мидриатики холиноблокирующего и симпатикотропного действия.
- •Осмотерапия при глаукоме.
- •Методы общего лечения при глаукоме (первичной).
- •Хирургическое лечение глаукомы.
- •Миотики холиномиметического и антихолинэстеразного действия.
- •Режим труда и жизни, больных глаукомой.
- •Профилактические осмотры и диспансеризация больных глаукомой.
- •Средства, уменьшающие продукцию камерной влаги.
-
Симптомокомплекс глаукомы.
Основные симптомы глаукомы:
-
боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
-
затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
-
при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются "радужные круги";
-
ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
-
чувство увлажнения глаза;
-
незначительные боли вокруг глаз;
-
покраснения глаз.
-
Классификация первичной глаукомы.
Открытоугольная и Закрытоугольная
-
Клиника открытоугольной глаукомы.
Разновидности ПОУГ. Выделяют 4 клинико-патогенетические формы ПОУГ: простую, эксфолиативную, пигментную и глаукому нормального давления. Эксфолиативная и пигментная формы занимают промежуточное положение между первичной и вторичной глаукомой.
Простая ПОУГ. Как правило, поражаются оба глаза, но на одном из них глаукома возникает раньше и протекает в более тяжелой форме. Клиническая симптоматика включает ухудшение оттока ВВ из глаза, повышение ВГД и увеличение амплитуды суточных колебаний офталь-мотонуса, медленно нарастающее ухудшение зрительных функций по глаукоматозному типу, постепенное развитие атрофии и экскавации ДЗН. Из дополнительных симптомов часто наблюдаются дистрофические изменения в пигментном эпителии и строме радужки, снижение прозрачности и увеличение экзогенной пигментации ТА. В связи с отсутствием субъективной симптоматики больные часто обращаются к врачу только в поздних стадиях болезни.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома (ЭОУГ) — разновидность ПОУГ, возникает при эксфолиатив-ном синдроме, который проявляется отложением амилоидоподобного фибриллярного материала на задней поверхности ресничного тела, радужки и передней поверхности хрусталика. При биомикроскопии эксфолиации обнаруживают на хрусталике, по краю зрачка, иногда на задней поверхности роговицы и в УПК. Обычно поражаются оба глаза, но в 25 % случаев глаукома бывает односторонней. По сравнению с простой ПОУГ для ЭОУГ характерны большая выраженность дистрофических изменений радужки, более высокие ВГД и скорость прогрессирования болезни.
Пигментная глаукома (ПГ) развивается у лиц с синдромом пигментной дисперсии, который характеризуется прогрессирующей депигментацией нейроэпителиального слоя радужки и отложением пигментных гранул в структурах переднего сегмента глаза, в том числе в трабеку-лярном фильтре. Депигментация вызвана трением между пигментным эпителием радужки и цинновыми связками в анатомически предрасположенных глазах. Трение возникает при колебаниях размера зрачка. Частота ПГ составляет 1—1,5 % всех случаев глаукомы. Заболевают лица молодого и среднего возраста, а у пожилых возможно спонтанное улучшение, обусловленное возрастным утолщением хрусталика и исчезновением контакта между пигментным эпителием радужки и цинновыми связками. Больные жалуются на радужные круги вокруг источников света из-за обильного отложения пигментной пыли на задней поверхности роговицы. При трансиллюминации видны радиально расположенные полосы депигментации радужки.
Глаукома нормального давления (ГНД). Этот термин объединяет разнородные заболевания, для которых характерны типичные для глаукомы изменения поля зрения, атрофия зрительного нерва с экскавацией, ВГД в пределах нормальных значений, открытый УПК. При ГНД нередко наблюдаются глубокая экскавация ДЗН, микрогеморрагии на диске и около него, выраженная перипапиллярная р-зона. В большинстве случаев заболевание можно рассматривать как вариант ПОУГ с крайне низкой толерантностью зрительного нерва к ВГД. К ГНД могут привести низкий уровень давления цереброспинальной жидкости в ретробульбарном отделе зрительного нерва, а также острые нарушения гемодинамики (гемодинамические кризы, снижение артериального давления в ночное время, сосудистые спазмы) и хронические нарушения микроциркуляции крови в ДЗН (венозная дисциркуляция, микротромбозы). Лечение ГНД заключается в снижении ВГД до 12—15 мм рт.ст. и проведении курсовой терапии для улучшения кровообращения и обменных процессов в глазу и ДЗН.
Неглаукомная офтальмогипертензия (НОГ). Все случаи неглаукомного повышения ВГД можно разделить па три группы: псевдогипертензия глаза; эссенциальная НОГ; симптоматическая глазная гипертензия. У части здоровых людей ВГД выходит за пределы статистических нормативов, повышенный офтальмотонус — это индивидуальная норма. К псевдоги-пертензии следует отнести также кратковременное повышение ВГД вследствие волнения при приближении к глазу тонометра, увеличения артериального давления и тонуса экстраокулярных мышц. Эссенциальная НОГ возникает у лиц среднего или пожилого возраста как следствие относительной или абсолютной гиперсекреции ВВ. При этом наблюдается сочетание возрастного уменьшения легкости оттока ВВ с сохранением скорости ее продукции. Симптоматическая гипертензия является одним из симптомов какого-либо общего или местного заболевания.
Временное повышение ВГД может быть вызвано воспалительными процессами, болевым раздражением глаза, отравлением сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом, продолжительным приемом корти-костероидов, эндокринными и диэнцефальными нарушениями. Эссенциальная и симптоматическая офтальмогипертензия в части случаев может перейти в глаукому, поэтому ее относят к факторам риска.
Дифференциальная диагностика НОГ и ПОУГ. НОГ характеризуется умеренным повышением ВГД, удовлетворительным состоянием оттока ВВ из глаза, отсутствием изменений в поле зрения и ДЗН, стабильным или регрессирующим течением. Для ПОУГ характерны нарушения оттока ВВ из глаза, дистрофические изменения в радужке, асимметрия в состоянии парных глаз, глаукоматозные изменения поля зрения и ДЗН, прогрессирование всех нарушений при недостаточно эффективном лечении.