Ііі. История развития данного заболевания (anamnesis morbi)

1. Начало и дальнейшее развитие болезни. Когда появились первые признаки заболевания, как развивалась болезнь, когда и каким образом установлен диагноз болезни.

2. Какое лечение проводилось до поступления в клинику. Какая была оказана первая помощь при несчастных случаях (самопомощь, взаимопомощь). Каким образом проводилась транспортировка больного при травматических повреждениях.

3. Субъективные данные о функции отдельных систем, определяемые путем опроса больного.

Іv. История жизни больного (anamnesis vitae)

1. Профессиональный анамнез, наличие профессиональных вредностей, профессиональных болезней.

2. Влияние внешней среды: климатические условия, экологическая обстановка на протяжении жизни больного.

3. Семейный анамнез.

4. Предшествовавшие заболевания, аллергологический анамнез. Перенесенные операции, их течение, осложнения. Специальные виды лечения (лучевая терапия, химиотерапия при онкологических заболеваниях).

5. Наследственность: состояние здоровья родителей; если они умерли, причина их смерти. Рост и развитие в детском возрасте.

6. Вредные привычки: употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ.

V. Данные объективного исследования (status objectivus)

Общие данные

1. Общее состояние больного.

2. Температура тела, пульс, дыхание.

3. Рост, телосложение, упитанность (масса тела).

4. Исследование кожи, слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, лимфатической, мышечной, сосудистой, костной системы, полости рта.

5. Исследование сердца и легких.

6. Исследование брюшной полости

7. Исследование мочеполовой системы.

8. Исследование эндокринной и нервной систем.

Данные исследования органа или области тела,

где локализован патологический процесс

(status lokalis)

1. Осмотр. Описать положение органа, его форму, цвет кожных покровов, наличие кожных складок и нормальных кожных линий, прозрачность тканей, направление оси органа, сравнение симметричных частей тела, сравнение парных органов, наличие сосудистого рисунка.

2. Активные движения, болезненность при движении.

3. Пассивность движения: объем движений, болезненность, патологическая подвижность.

4. Перкуссия: характер звука - тупой, высокий, коробочный, границы притупления, локализация притупления и перемещение зоны притупления при изменении положения тела, органа.

5. Пальпация: указание на положение, форму, величину припухлости, консистенцию, болезненность, подвижность (смещаемость), напряжение мышц, наличие следов на коже от давления, пальпации, наличие флюктуации, состояние местной температуры, определение звуковых симптомов (хруст, треск, крепитация, наличие патологической пульсации).

6. Аускультация: наличие сердечных тонов, звучность их, ритмичность, характер легочных шумов, наличие перистальтических кишечных шумов, дополнительные шумы при выслушивании крупных сосудов.

VI. План обследования больного

Лабораторные, рентгенологические, инструментальные исследования, функциональные исследования. Пункция. Биопсия.