- •Содержимое глазного яблока.
- •Кровоснабжение глаза.
- •Зрительный анализатор, понятие, анатомическая схема.
- •Роговая оболочка. Схема строения.
- •Кровоснабжение и иннервация роговой оболочки.
- •Три отдела сосудистого тракта.
- •Наружные мышцы глаза.
- •Косоглазие паралитическое и содружественное, теории происхождения содружественного косоглазия.
- •Особенности строения глаз у новорожденного.
- •Методы консервативного и принципы хирургического лечения косоглазия.
- •Боковое и фокальное освещение глаза.
- •Исследование прозрачных сред в проходящем свете.
- •Офтальмоскопия.
- •Периметрия.
- •Теория цветоощущения Ломоносова-Юнга-Гельмгольца.
- •Расстройство цветного зрения.
- •Светоощущение, дневное, сумеречное зрение.
- •Понятие о бинокулярном зрении.
- •Понятие о центральном и периферическом зрении.
- •Острота зрения. Угол зрения.
- •Принципы устройства таблиц для определения остроты зрения.
- •Формула Снеллена-Дондерса для определения остроты зрения.
- •Понятие о физической и клинической рефракции глаза.
- •Виды клинической рефракции глаза.
- •Что такое аккомодация? Механизм аккомодации. Возрастные изменения аккомодации.
- •Клиника прогрессирующей близорукости, осложнения и лечение.
- •Профилактика школьной близорукости.
- •Субъективный метод определения рефракции.
- •Возрастные изменения рефракции.
- •Понятие об астигматизме и его коррекции.
- •Спазм аккомодации.
- •Паралич аккомодации.
- •Мышечная астенопия. Причины, клиника, лечение.
- •Изменение глазного дна при высокой близорукости.
- •Подбор очков при близорукости и дальнозоркости.
- •Подбор очков при пресбиопии.
- •Лечение близорукости.
- •Причины и механизм развития близорукости.
- •Методы исследования роговой оболочки.
- •Анатомия роговой оболочки. Питание роговой оболочки, ее иннервация.
- •Общая симптоматология кератитов.
- •Классификация кератитов.
- •Ползучая язва роговицы. Этиология, клиника, лечение.
- •Скрофулезный кератит. Этиология, клиника, лечение.
- •Герпетический кератит. Этиология, классификация, клиника.
- •Мышцы радужной оболочки и цилиарного тела, их функции, иннервация.
- •Общая симптоматология иритов и иридоциклитов.
- •Особенности течения иридоциклитов у детей.
- •Как изменяется внутриглазное давление при иридоциклитах, причины.
- •Злокачественные новообразования радужки и цилиарного тела.
- •Меланобластома хориоидеи.
- •Какие симптомы позволяют дифференцировать иридоциклит от ирита.
- •Общее лечение иридоциклитов.
- •Принципы лечения хориоидитов.
- •Классификация катаракт.
- •Стадии развития катаракты.
- •Строение хрусталика.
- •Врожденные катаракты, клинические формы, классификация.
- •Зонулярная катаракта.
- •Вторичная катаракта.
- •Травматическая катаракта. Приобретенные профессиональные катаракты (лучевые, тринитротолуоловые, при воздействии ультразвука). Их профилактика.
- •Дифференциальный диагноз между простой глаукомой и старческой катарактой.
- •Симптомы афакии и ее коррекция.
- •Циркуляция водянистой влаги. Дренажная система глаза.
- •17.1.2.1. Угол передней камеры
- •17.1.2.2. Дренажная система глаза
- •Гидродинамические показатели
- •Нормальное внутриглазное давление, суточные колебания, методы измерения.
- •Методы определения внутриглазного давления.
- •Симптомокомплекс глаукомы.
- •Классификация первичной глаукомы.
- •Клиника открытоугольной глаукомы.
- •Клиника закрытоугольной глаукомы.
- •Острый приступ глаукомы.
- •Методы ранней диагностики глаукомы, суточная тонометрия, компрессионная проба.
- •Патогенез закрытоугольной глаукомы.
- •Врожденная глаукома, причины.
- •Юношеская глаукома.
- •Сочетание юношеской глаукомы с системными заболеваниями.
- •Лечение врожденной глаукомы.
- •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы и ирита.
- •Миотики: механизм их действия, принцип применения.
- •Применение ингибиторов карбоангидразы при глаукоме.
- •Мидриатики холиноблокирующего и симпатикотропного действия.
- •Осмотерапия при глаукоме.
- •Методы общего лечения при глаукоме (первичной).
- •Хирургическое лечение глаукомы.
- •Миотики холиномиметического и антихолинэстеразного действия.
- •Режим труда и жизни, больных глаукомой.
- •Профилактические осмотры и диспансеризация больных глаукомой.
- •Средства, уменьшающие продукцию камерной влаги.
-
Применение ингибиторов карбоангидразы при глаукоме.
-
Мидриатики холиноблокирующего и симпатикотропного действия.
Мидриаз может быть обусловлен усилением действия дилататора зрачка под воздействием симпатомиме-тиков, а также ослаблением эффекта сфинктера зрачка вследствие блокады холинорецепторов, при этом одновременно происходит парез цилиарной мышцы. В связи с этим для расширения зрачка применяют М-холиноблокаторы (непрямые мидриатики) и симпатомиметики (прямые мидриатики).
М-холиноблокаторы. В результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка за счет преобладания тонуса мышцы, расширяющей зрачок, и расслабления мышцы, суживающей его. Одновременно вследствие расслабления цилиарной мышцы возникает парез аккомодации.
Мидриатики не рекомендуется применять при лечении больных с закрытоугольной глаукомой.
Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации, для достижения эффекта иногда необходимо увеличивать концентрацию препарата или частоту введения, поэтому следует опасаться передозировки мидриатиков. Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с данной патологией, лиц старше 60 лет и лиц с гиперметропией, предрасположенных к глаукоме, в связи с тем что у них неглубокая передняя камера.
Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после исследования запрещается.
По силе и длительности действия различают М-холиноблокаторы короткого (диагностического) и длительного (лечебного) действия.
Длительно действующие мидриатики используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей. Кроме того, их применяют для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.
Симпатомиметики. Симпатомиметики, являясь агонистами сс-адренорецепторов, повышают тонус мышцы, расширяющей зрачок, в результате чего развивается мидриаз, однако при этом не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения внутриглазного давления. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный (4—6 ч), потенцируется М-холиноблокаторами.
Для диагностического расширения зрачка и усиления эффекта М-холиноблокаторов перед оперативными вмешательствами на глазном яблоке и после них применяют раствор фенилэфрина (Phenylephrin).
Как и М-холиноблокаторы, фенилэфрин не рекомендуется применять у больных с закрытоугольной глаукомой. Следует избегать использования 10 % раствора фенилэфрина у детей и лиц пожилого возраста, при сердечно-сосудистых заболеваниях его назначать нельзя или нужно применять 2,5 % раствор. Фенилэфрин следует с осторожностью использовать при тахикардии, гипертиреои-дизме, сахарном диабете. Необходимо предупреждать больных, что водить автомобиль как минимум в течение 2 ч после исследования нельзя.
При местном применении возможно появление боли и покалывание в глазах (может потребоваться использование местных анестетиков за несколько минут), затуманивание зрения, фотофобии. У чувствительных больных возможно развитие побочных эффектов системного характера: аритмия, артериальная гипертензия, коронароспазм. Возможно усиление сосудосуживающего эффекта при одновременном системном применении ингибиторов моно-аминоксидазы.