62. Меланобластома хориоидеи.

Основной первичной злокачественной опухолью сосу­дистого тракта является меланобластома. Различа­ют две формы меланобластомы   узловую и плоскостную (в зависимости от характера роста ее). Наиболее типич­ной является узловая форма. В наружных слоях сосудис­той оболочки образуется опухоль с округлыми очертания­ми и довольно четкими контурами. Плоскостная мелано­бластома располагается в толще сосудистой и может распространяться на большом протяжении. Пигментация опухоли различна: она может быть рав­номерно темно-коричневого цвета, неравномерно окра­шенной, преимущественно на периферии опухоли, или крапчатой; в редких случаях встречается беспигментная опухоль. По мере роста опухоли в ней нарушается кровообра­щение, развиваются дистрофические изменения, некрозе последующим распадом ткани опухоли. Это может выз­вать реактивный иридоииклит, эндо- или панофтальмиг, а также эписклерит, тенонит. При крупных узлах опухоли в далеко зашедшей стадии развивается вторичная глау­кома. Опухоль может прорасти за пределы глазного яблока в орбитальную клетчатку, ствол зрительного нерва. По­является экзофтальм, смещение глазного яблока. Различают 4 стадии развития меланобластомы: I   стадия спокойного глаза, II  стадия развития осложне­ний (вторичная глаукома, воспаления глаза), 111   ста­дия прорастания опухоли за пределы глаза и IV   стадия генерализации процесса с развитием отдаленных мета­стазов. Диагностика меланобластом хориоидеи в начальном периоде представляет большие трудности. Диагноз облег­чается, когда опухоль определяется при офтальмоскопи­ческом исследовании в виде пигментного узла, промини- рующего в стекловидное тело. Позднее возникает отслой­ка сетчатой оболочки, функция зрения падает. Больной жалуется на появление перед глазом «завесы», пониже­ние остроты зрения. Позже присоединяются гипертензия глаза и другие явления. Меланобластома цилиарного тела в начальном перио­де может клинически не проявляться, никаких ощущений больной не испытывает. По мере роста опухоль становит­ся видимой при исследовании в проходящем свете и при боковом освещении. К числу ранних признаков мелано­бластомы цилиарного тела следует отнести расширение и извитость передних цилиарных сосудов на ограничен­ном участке склеры, уплощение зрачкового края радуж­ной оболочки соответственно этому участку, пигментацию радужной оболочки или склеры (тоже на ограниченном участке), неравномерность глубины передней камеры. При непрозрачности сред глаза иногда повышение внут­риглазного давления наводит на мысль об опухоли цили­арного тела. Меланобластома радужной оболочки распознается в начальном периоде ее развития. Она встречается и в зрач­ковой зоне радужной оболочки и в цилиарном поясе, ча­ ще в нижней части радужной оболочки; она может быть пигментной и беспигментной. Больные с установленным диагнозом опухоли сосудис­того тракта или с подозрением на таковую должны быть направлены в стационар. Если больной с подозрением на опухоль не может быть помещен в стационар, все необхо­димые исследования должны быть проведены амбула- торно.