- •Содержимое глазного яблока.
- •Кровоснабжение глаза.
- •Зрительный анализатор, понятие, анатомическая схема.
- •Роговая оболочка. Схема строения.
- •Кровоснабжение и иннервация роговой оболочки.
- •Три отдела сосудистого тракта.
- •Наружные мышцы глаза.
- •Косоглазие паралитическое и содружественное, теории происхождения содружественного косоглазия.
- •Особенности строения глаз у новорожденного.
- •Методы консервативного и принципы хирургического лечения косоглазия.
- •Боковое и фокальное освещение глаза.
- •Исследование прозрачных сред в проходящем свете.
- •Офтальмоскопия.
- •Периметрия.
- •Теория цветоощущения Ломоносова-Юнга-Гельмгольца.
- •Расстройство цветного зрения.
- •Светоощущение, дневное, сумеречное зрение.
- •Понятие о бинокулярном зрении.
- •Понятие о центральном и периферическом зрении.
- •Острота зрения. Угол зрения.
- •Принципы устройства таблиц для определения остроты зрения.
- •Формула Снеллена-Дондерса для определения остроты зрения.
- •Понятие о физической и клинической рефракции глаза.
- •Виды клинической рефракции глаза.
- •Что такое аккомодация? Механизм аккомодации. Возрастные изменения аккомодации.
- •Клиника прогрессирующей близорукости, осложнения и лечение.
- •Профилактика школьной близорукости.
- •Субъективный метод определения рефракции.
- •Возрастные изменения рефракции.
- •Понятие об астигматизме и его коррекции.
- •Спазм аккомодации.
- •Паралич аккомодации.
- •Мышечная астенопия. Причины, клиника, лечение.
- •Изменение глазного дна при высокой близорукости.
- •Подбор очков при близорукости и дальнозоркости.
- •Подбор очков при пресбиопии.
- •Лечение близорукости.
- •Причины и механизм развития близорукости.
- •Методы исследования роговой оболочки.
- •Анатомия роговой оболочки. Питание роговой оболочки, ее иннервация.
- •Общая симптоматология кератитов.
- •Классификация кератитов.
- •Ползучая язва роговицы. Этиология, клиника, лечение.
- •Скрофулезный кератит. Этиология, клиника, лечение.
- •Герпетический кератит. Этиология, классификация, клиника.
- •Мышцы радужной оболочки и цилиарного тела, их функции, иннервация.
- •Общая симптоматология иритов и иридоциклитов.
- •Особенности течения иридоциклитов у детей.
- •Как изменяется внутриглазное давление при иридоциклитах, причины.
- •Злокачественные новообразования радужки и цилиарного тела.
- •Меланобластома хориоидеи.
- •Какие симптомы позволяют дифференцировать иридоциклит от ирита.
- •Общее лечение иридоциклитов.
- •Принципы лечения хориоидитов.
- •Классификация катаракт.
- •Стадии развития катаракты.
- •Строение хрусталика.
- •Врожденные катаракты, клинические формы, классификация.
- •Зонулярная катаракта.
- •Вторичная катаракта.
- •Травматическая катаракта. Приобретенные профессиональные катаракты (лучевые, тринитротолуоловые, при воздействии ультразвука). Их профилактика.
- •Дифференциальный диагноз между простой глаукомой и старческой катарактой.
- •Симптомы афакии и ее коррекция.
- •Циркуляция водянистой влаги. Дренажная система глаза.
- •17.1.2.1. Угол передней камеры
- •17.1.2.2. Дренажная система глаза
- •Гидродинамические показатели
- •Нормальное внутриглазное давление, суточные колебания, методы измерения.
- •Методы определения внутриглазного давления.
- •Симптомокомплекс глаукомы.
- •Классификация первичной глаукомы.
- •Клиника открытоугольной глаукомы.
- •Клиника закрытоугольной глаукомы.
- •Острый приступ глаукомы.
- •Методы ранней диагностики глаукомы, суточная тонометрия, компрессионная проба.
- •Патогенез закрытоугольной глаукомы.
- •Врожденная глаукома, причины.
- •Юношеская глаукома.
- •Сочетание юношеской глаукомы с системными заболеваниями.
- •Лечение врожденной глаукомы.
- •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы и ирита.
- •Миотики: механизм их действия, принцип применения.
- •Применение ингибиторов карбоангидразы при глаукоме.
- •Мидриатики холиноблокирующего и симпатикотропного действия.
- •Осмотерапия при глаукоме.
- •Методы общего лечения при глаукоме (первичной).
- •Хирургическое лечение глаукомы.
- •Миотики холиномиметического и антихолинэстеразного действия.
- •Режим труда и жизни, больных глаукомой.
- •Профилактические осмотры и диспансеризация больных глаукомой.
- •Средства, уменьшающие продукцию камерной влаги.
-
Злокачественные новообразования радужки и цилиарного тела.
Злокачественные опухоли. Меланома развивается в возрасте от 9 до 84 лет, чаще в пятом десятилетии жизни у женщин. У половины больных длительность заболевания до обращения к врачу составляет около 1 года, у остальных темное пятно на радужке замечают в детстве. Меланома радужки морфологически характеризуется выраженным структурным и клеточным атипизмом. В основном наблюдается веретеноклеточный тип опухоли, что определяет ее более доброкачественное течение.
По характеру роста выделяют узловую, диффузную (встречается крайне редко) и смешанную мелано-мы. Узловая меланома имеет вид нечетко отграниченного узла, проминирующего в переднюю камеру. Поверхность опухоли неровная, глубина передней камеры неравномерная. Цвет меланомы варьирует от светло- до темно-коричневого. Врастая в строму радужки, опухоль может имитировать кисту. При соприкосновении меланомы с задним эпителием роговицы возникает ее локальное помутнение. Прорастая дилататор радужки, опухоль приводит к изменению формы зрачка: его край на стороне опухоли уплощается, не реагирует на мидриатики. В углу передней камеры — застойные явления в сосудах радужки. Опухоль может заполнить заднюю камеру, вызвав компрессию хрусталика, его помутнение и дислокацию кзади. По поверхности радужки рассеиваются комплексы клеток опухоли, она приобретает пестрый вид (рис. 20.13). Вследствие прорастания опухоли в угол передней камеры нарушается отток внутриглазной жидкости, развивается стойкая, не поддающаяся медикаментозной терапии внутриглазная гипертензия.
Диагноз устанавливают на основании результатов биомикро-, гонио-, диафаноскопии и флюоресцентной иридоангиографии. Лечение хирургическое. Локализованная меланома радужки, занимающая не более 1/3 ее окружности, подлежит локальному удалению. Возможно проведение локальной фотодинамической терапии. При большем размере очага поражения следует рекомендовать энуклеацию глазного яблока. Прогноз для жизни, как правило, благоприятный с учетом преобладания веретеноклеточного типа опухоли. Метастазирование наблюдается в 5— 15 % случаев и в основном при больших опухолях. Прогноз для зрения после выполнения органосохранных операций, как правило, благоприятный.
Меланома ресничного тела составляет менее 1 % всех меланом сосудистой оболочки. Опухоль развивается в пятом — шестом десятилетиях жизни, однако в литературе имеются сведения о возникновении меланомы указанной локализации у детей. По морфологической характеристике эта опухоль ничем не отличается от меланом хориоидеи и радужки, но отмечается преобладание ее эпителиоидных и смешанных форм. Опухоль растет медленно, может достигать больших размеров. Через широкий зрачок хорошо виден четко отграниченный узел округлой формы, чаще темного цвета. В большинстве случаев опухоль имеет смешанную локализацию: в радужке или хориоидее и ресничном теле. В течение длительного периода времени заболевание протекает бессимптомно. При больших опухолях больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения из-за деформации и дислокации хрусталика. Прорастание меланомы в угол передней камеры сопровождается образованием складок радужки, концентричных опухоли, ложного иридодиализа. При прорастании опухоли в дилататор изменяется форма зрачка. Зрачок не реагирует на свет, край его уплощается. При расширении мидриатиками зрачок приобретает неправильную форму. Врастание опухоли в радужку иногда симулирует картину хронического переднего увеита. Беспигментная меланома имеет розоватый оттенок, в ней хорошо визуализированы собственные сосуды. В секторе, где локализуется опухоль, видны застойные, извитые эписклеральные сосуды. На поздних стадиях развивается вторичная глаукома. Опухоль может прорастать склеру, формируя под конъюнктивой узел, чаще темного цвета.
В диагностике меланомы ресничного тела помогают биомикроскопия, микроциклоскопия при широком зрачке, гонио- и диафаноскопия. При лечении локализованных меланом ресничного тела можно ограничиться ее удалением (частичная ламелярная склероувеоэктомия). Возможно лучевое лечение. При больших опухолях (занимающих более 1/3 окружности ресничного тела) показана только энуклеация глазного яблока. Прорастание опухолью склеральной капсулы с формированием подконъюнктивальных узлов обусловливает необходимость энуклеации при инструментально доказанном отсутствии региональных или гематогенных метастазов. Прогноз зависит от клеточного состава и размеров опухоли. Как правило, меланомы ресничного тела растут медленно. Однако при эпителиоидных и смешанных формах, которые наблюдаются чаще, чем в радужке, прогноз ухудшается. Пути метастазирования такие же, что и при хориоидальных меланомах.