protokoly

Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения

Концентрация и переключение внимания Концентрация внимания может достигаться путем выполнения ро-

женицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях.

Вначалеродовлучшепереключитьсвоевнимание,чтоявляетсяпассивной формой концентрации, например, посмотреть телевизор, прогуляться по коридору или больничному двору.

Моделирование дыхания, чему учат на курсах подготовки к родам, приводит к быстрой утомляемости, поэтому этим приемом лучше пользоваться при уже установившейся родовой деятельности.

Музыка Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая

может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.

21

Наблюдениезафизиологическойбеременностью

1.Наблюдение за физиологической беременностью

2.Код МКБ:

Z32 – обследование и тесты для установления беременности:

Z32.0 – беременность (еще) не подтвержденная;

Z32.1 – беременность подтвержденная.

Z33 – состояние, свойственное беременности.

Z34 – наблюдение за течением нормальной беременности:

Z34.0 – наблюдение за течением нормальной первой беременности;

Z34.8 – наблюдение за течением другой нормальной беременности;

Z34.9 – наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной.

Z35 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску:

Z35.0 – наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе;

Z35.1 – наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе;

Z35.2 – наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем;

Z35.3 – наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе;

Z35.4 – наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины;

Z35.5 – наблюдение за старой первородящей;

Z35.6 – наблюдение за очень юной первородящей;

Z35.7 – наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокому риску вследствие социальных проблем;

Z35.8 – наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной другому высокому риску;

Z35.9 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску неуточненного характера.

Z36 – дородовое обследование с целью выявления патологии у плода (антенатальный скрининг):

Z36.0 – антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий;

22

Z36.1 – антенатальный скрининг для выявления повышенного уровня альфафетопротеина в амниотической жидкости;

Z36.2 – другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе;

Z36.3–антенатальныйскринингспомощьюУЗИилидругих физических методов для выявления аномалий развития;

Z36.4 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления задержки роста плода;

Z36.5 – антенатальный скрининг для выявления изоиммунизации;

Z36.8 – другой вид антенатального скрининга;

Z36.9 – неуточнённый вид антенатального скрининга.

3.Определение: Физиологическая беременность – течение бере-

менности без осложнений соответственно сроку гестации.

Цель этапа: Физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.

4.Классификация: нет

5.Факторы риска: нет

6.Критериидиагностики:Физиологическоетечениебеременности

соответственно сроку гестации.

7.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

8.Тактика ведения:

Осмотр через 6-12 нед после родов

Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой через 7-10 дней после выписки из роддома.

I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)

23

24

препараты железа с целью профилактики и лечения

IIпосещение - в сроке 16-20 недель

обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов;

25

III посещение - в сроке 24-25 недель

26

27

Цели послеродового осмотра:

Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.

Измерение АД.

При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;

При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.

При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.

28

9. Перечень основных медикаментов:

1.Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2.Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.

10.Перечень дополнительных медикаментов: нет

11.Критерии эффективности лечения: нормально протекающая

беременность и рождение живого доношенного плода.

12.Критерии перевода на следующий этап: осложнение беремен-

ности.

13.Список использованной литературы:

1.Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating

2.Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for

3.ClinicalExcellence.2ndedition©2008NationalCollaboratingCentre for Women’s and Children’s Health. 1st edition published in 2003

4.Клинический протокол «Ведение нормальной беременности (беременности низкого риска, неосложненной беременности)», Проект «Мать и Дитя», Россия, 2007

5.Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care.

6.August 2005, 80 р.

7.4.Руководствопоэффективнойпомощиприбеременностиирождении ребенка.. Энкин М, Кейрс М, Нейлсон Д и др. перевод с английского под редакцией Михайлова А.В, С-П «Петрополис», 2003

8.5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /

9.Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд.,

10.испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

11.WHO Euro. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. Copenhagen, 2002

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Ниокакойбеременностинельзясказать,чтонетвероятностивозникновения тех или иных осложнений. Всегда есть вероятность изменений процесса к худшему. Тем не менее, рассматривать беременность пессимистично не следует. К беременности всегда изначально надо относитьсякаккнормальной(физиологической),номедработникамследует быть бдительными в отношении признаков имеющейся или грозящей

29

опасности. Таким образом, в настоящее время основными принципами перинатального ухода должны являться:

•внимательное отношение ко всем женщинам;

•индивидуальные протоколы ухода;

•переоценка состояния матери и плода во время каждого посещения. Формализованная оценка степени перинатального риска, основанная

на подсчете баллов (тем более суммирование этих баллов по триместрам) за определенные факторы риска не должна больше использоваться, так как слишкомчастоприводиткнеобоснованнымвмешательствам,неизменяяпри этомперинатальныеисходы.Вместоэтогопредлагаетсяперейтиотпомощи,

ориентированнойнариск,кпомощи,ориентированнойнапроблему.

При наличии одного из состояний, беременная должна наблюдаться у врача акушера-гинеколога:

•наличие экстрагенитальной патологии (гипертензия, заболевания сердца или почек, психиатрические или гематологические нарушения, эпилепсия, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ, заболевания печени, заболевание щитовидной железы);

•возраст 40 лет и старше или 18 лет и младше;

•ИМТ больше и равен 35 или меньше 18;

•кесарево сечение в анамнезе;

•тяжелая преэклампсия, HELLP или эклампсия;

•3 или более выкидышей в анамнезе;

•преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре в анамнезе;

•кровотечения во II и III триместрах беременности в анамнезе;

•послеродовый психоз в анамнезе;

•послеродовое (гипо-, атоническое) кровотечение в анамнезе;

•неонатальная смерть или мертворождение в анамнезе;

•наличие ребенка с врожденной аномалией;

•наличие ребенка, рожденного с малым или большим для своего гестационного возраста весом (гипотрофия или гипертрофия плода);

•генетическое нарушение в семейном анамнезе.

Приложение Б

Краснуха

•заболевание не представляет опасности для матери;

•имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности;

•для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде;

30