protokoly

Приложение 2

Оборудования, лекарства, размеры интубационных трубок

Карта первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

ФИО ребенка: Дата и время родов:

122

5Проводимые мероприятия

Согревание: лу- 5.1 чистое тепло,

другой способ

5.2 Отсасывание слизи из ВДП

123

Аппарат ИВЛ. Параметры:

• PIP 5.8 • PEEP

• Tin

• Частота дыхания

5.9 Закрытый массаж сердца

5.10 Катетеризация пупочной вены

Лекарственная терапия:

• Адреналин р-р 1:10000 э\т, в\в мл

5.11 • Физ. раствор в\в мл

• Гидрокарбонат натрия 4% раствор ____ мл

5.12 Другие мероприятия:

124

Интубация трахеи

Размер клинка ларингоскопа:

Номер 0 для недоношенных новорожденных Номер 1 для доношенных новорожденных

Глубина введения эндотрахеальной трубки

Глубина введения (см от верхней губы) = масса тела (кг) + 6

Список используемой литературы

1.American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 13: Neonatal Resuscitation Guidelines. Circulation, 2005, 112: 188 -195.

2.Managing Newborn Problems: A Guide for Doctors, Nurses, and Midwives.

3.Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice. WHO, Geneva, 2006.

4.AMERICAN HEARTASSOCIATION,AMERICANACADEMY OF PEDIATRICS www.pediatrics.org by on November 26, 2009

5.International Liaison Committee on Resuscitation, 2006

6.American Heart Association, American Academy of Pediatrics and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric Pediatrics 2006;117;e1029-e1038

125

Открытый артериальный проток

1.Код

2.Код по МКБ Р 29.3

3.Уровень оказания медицинской помощи:

родовспомогательные организации II-го, III-го уровней

4.Определение:

Сохранение кровотока через артериальный проток после рождения

5. Классификация

Артериальный проток считается открытым, если на 48 часу жизни отмечается недостаточное функциональное закрытие или на третьей неделе жизни отмечается недостаточное анатомическое закрытие протока.

6. Факторы риска:

Недоношенность Отсутствие антенатальной стероидной терапии при наличии пока-

заний Заболевания легких связанные с недостаточностью сурфактанта Гипоксия

Избыточное введение жидкости

Осложнения ОАП:

Клинические картина может проявиться первые 48 часов жизни Значительный право – левый шунт и гипоксия сохраняется до тех

пор, пока не снизиться давление в малом кругу кровообращения Снижение системного артериального давления приводит к ацидозу

и гипотензии Повышение легочного кровотока приводит к повышению работы

дыхания и легочному кровотечению Причина внутрижелудочкового кровотечения и церебральной ишемии

7. Первичная профилактика

антенатальная стероидная терапия при наличии показаний

1. Диагностические критерии Клиническая картина:

Клинические признаки могут отсутствовать в течении первых семи дней жизни

Значительный право – левый шунт подозревается, при наличии: Усиления сердечного толчка Большой разницы артериального давления Сердечного шума Гипотензии Гепатомегалии Отека легких

Значительный лево – правый шунт подозревается:

126

При стойкой гипоксии Дифференциальный диагноз: Другие патологии сердца:

Физиологический стеноз левой легочной артерии Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межпредсердной перегородки/открытое овальное окно Сепсис Патология правых отделов сердца вторичная к легочной патологии

Диагностика:

ЭхоКГ:

желательна, т.к. клинически трудно определить сердечную патологию, зависимую от открытого артериального протока

Обязательно, при рассмотрении вопроса о лечении, для определения сердечной патологии и статуса протока.

2. Перечень основных диагностических мероприятий

Допплерография; Наличие ОАП можно подтвердить выявлением турбулентности в легоч-

нойартериинацветномДопплере.НижепредставленообразцыкартинылегочнойартериинаДопплеребезпатологии(А)испризнакамиОАП(В).

НаправлениешунтаможноопределитьспомощьюцветногоДопплера. Существует три направления шунта, которые представлены ниже: лево – правый шунт (А), в двух направлениях (В), право левый шунт (С).

127

ГемодинамическийзначимостьопределяетсядиаметромОАП(>1.5mm) и отсутствием или ретроградным диастолическим потоком в нисходящей части аорты. На рисунке ниже доплерографическое изображение двух недоношенных новорожденных в первые часы после рождения. На рисунке (А) представлен ОАП диаметром менее 1,0 мм., на рисунке (B) представлен ОАП диаметром 2.0 мм. и с лево – правым шунтом.

4.Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Рентгенологическое исследование Кардиомегалия Полнокровие легочной ткани ЭКГ

Обычно параметры в пределах нормы У недоношенных новорожденных редко проводят ЭКГ исследование

5.Тактика лечения

Лечение:

Препараты:

Стратегия,нацеленнаянараннеезакрытиеОАП: для оценкиста-

туса ОАП, ЭхоКГ выполняется на 3 – 6 часу жизни новорожденным: которые родились в сроке менее 28 недель которые родились в сроке 28-30 недель, и которым не проводилась

антенатальная стероидная терапия и новорожденным с признаками дыхательной недостаточности и нуждающиеся в заместительной терапии сурфактантом

на цветном Допплере, если диаметр артериального протока более 2 мм, то необходимо рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения.

128

Нижней границей для лечения является диаметр ОАП 1,6 мм на 5-10 часу жизни или экстремальная низкая масса тела (<600g).

6. Перечень основных медикаментов

Инъекционная форма индометацина 100 мкг/кг в/в в течении 20-30 минут или ибупрофена из расчета 20 мг/кг в/в.

7. Перечень дополнительных медикаментов Тактика ведения:

Сокращение объема вводимой жидкости до 150 мл/кг/сут Проверить при применении индометацина или ибупрофена: Функцию почек Скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг

Уровень тромбоцитов должна быть более > 50 x 109 /л Ребенок должен усваивать молоко

Противопоказания для применения индометацина или ибупрофена Уровень креатинина более 130 мкмоль/л Скорость диуреза менее 1 мл/час/кг

Уровень тромбоцитов менее < 50 x 109 /л Подозрение на энтероколит

При отсутствии противопоказании к применению ингибиторов простагландина последующее ведение:

При отсутствии возможности проводит монитор за протоком с помощью ЭхоКГ:

Продолжить индометацин или ибупрофен в соответствии с возрастной дозировкой.

Проверитьфункциюпочек,кишечникаиуровеньтромбоцитовперед каждым введением индометацина или ибупрофена.

Кормление может быть начато и продолжено согласно протоколу энтерального кормления.

Если ОАП лекарственным методом недостаточно закрыть, рассмотреть возможность хирургического лечения.

8. Мониторинг во время лекарственного лечения:

Мониторинг:

Скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг Усваивать кормление

Уровень тромбоцитов должна более 50 x 109 /л Подозрение на энтероколит

После применения индометацина вероятно будет повышаться уровень мочевины и креатинина, но скорость диуреза в клиническом отношении более значима.

Постоянно сохраняющийся или повторно появляющийся сердечный шум, необязательно указывает на возвращение ОАП.

129

На ЭхоКГ можно выявить физиологический стеноз левой легочной артерии после применения ингибиторов простагландина, это распространенное явление и клиническии не значимо.

9. Хирургическое лечение:

Не эффективность медикаментозной терапии Медикаментозное лечение противопоказано

Наличие открытого артериального протока и язвенно – некротического энтероколита

Невозможно ребенка экстубировать и перевести на самостоятельное дыхание или у ребенка после экстубации нарастают признаки дыхательной недостаточности после длительной ИВЛ

10. Критерии эффективности лечения Купирование дыхательных нарушений, возможность перевести ре-

бенка на самостоятельное дыхание

Список использованной литературы

1.Skelton R, Evans N, Smythe J. A blinded comparison of clinical and echocardiographic evaluation of the preterm infant for patent ductus arteriosus. J Paeds Child Health 1994;30:406-11.

2.TammelaO,OjalaR,IivainenTetal.ShortvsProlongedindomethacin therapyforpatentductusarteriosusinpreterminfants.JPediatr1999;134:552557.

3.Van Overmeire B, Follens I, Hartmann S, Creten WL, Van Acker KJ. Treatment of patent ductus arteriosus with Ibuprofen. Arch Dis Child 1997;76:179-84.

4.Varvarigou A, Bardin CL, Beharry K, Chemtob S, Papageorgiou A, ArandaJV.EarlyIbuprofenadministrationtopreventpatentductusarteriosus in premature newborn infants. JAMA1996;275:539-44

5.Mosca F, Bray M, Lattanzio M, Fumagalli M, Tosetto C. Comparative evaluationoftheeffectsofindomethacinandibuprofenoncerebralperfusion and oxygenation in preterm infants with patent ductus arteriosus. J Pediatr 1997;131:549-54

6.Ment LR, Vohr B, Oh W, Scott DT, Allan WC, Westerveld M, Duncan CC; Ehrenkranz RA, Katz KH, Schneider KC, Makuch RW. Neurodevelopmental outcome at 36 months' corrected age of preterm infants in the Multicenter Indomethacin Intraventricular Hemorrhage Prevention Trial. Pediatrics 1996;98: 714-8

7.Knight DB. The treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants.Areview and overview of randomised trials. Seminars in Neonatology 2000;6:63-74

8.Evans N,Archer LNJ. Postnatal circulatory adaptation in healthy term and preterm neonates. Arch Dis Child 1990;65:24-6.

130