Применение в особых ситуациях (в детском и пожилом возрасте, при сопутствующих заболеваниях, в том числе печени и почек)

Антигистаминные средства не рекомендуют использовать во время беременности и (левоцетиризин), в I триместре беременности (азеластин, диметинден), а также в период лактации (азеластин, левоцетиризин). Применение некоторых антигистаминных средств возможно, только если предполагаемая польза для митери превышает потенциальный риск для плода и новорождённого (лоратадин, фексофенадин).

Дифенгидрамин и мебгидролин во время беременности применяют с осторожностью под строгим контролем врача.

Для использования блокаторов Н¹ - рецепгаров введены возрасгные ограничения. Так, сироп клемастина применяют у детей с года, лоратадин и прометаэин — с 2 лет, сироп дезлоратадина и таблетки клемастина — с 5 лет, а таблетки дезлоратадина, фексофенадина или акривастпина – с 12 лет.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Аллергический ринит

Аллергический ринит - заболевание, вызываемое причинно - значимым aнтигеном, модулирующим развитие гиперчувствительности немедленного типа (I тип) и замедленного типа (IV тип), клинически проявляющееся затруднением носового дыхания или заложенностью носа, отёком слизистой оболочки носа, выделением обильного водянистого слизистого секрета, зудом в полости нoса, чиханьем, чувством жжения в глотке и снижением обоняния.

В настоящее время к профилактике и лечению аллергического ринита применяют комплексный подход, включающий элиминацию действующего аллергена антигенспецифическую иммунотерапию. фармакотерапию и образовательные программы (рисунок 5, 6).

Легкий Интермиттирующий * АР	Интермиттирующий средний и тяжелый  АР	Легкий персистирующий ** АР	Средний и тяжелый персистирующий  АР
	Интраназальные глюкокортикоиды Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Интраназальные кромоны
Антигистаминные средства 2-го поколения
Интраназальные деконгестанты ( до 10 дней) в комбинации с антигистаминными средствами 2-го поколения
Элиминация аллергенов и триггеров
				Антигенспецифическая иммунотерапия

Рисунок 5 - Международные рекомендации по лечению аллергического ринита:  - симптомы проявляются непостоянно;   - симптомы проявляются постоянно.

Рисунок 6 - Направленность фармакотерапии при аллергическом рините.

Для профилактики и лечения аллергического ринита используют блокаторы

Н₁ - рецепторов, глюкокортикоиды. кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, деконгестанты, м-холинолитики (таблица 6).

Цели лечения аллергического ринита:

• полный контроль над симптомами аллергического ринита:

• повышение качества жизни.

Выбор фармакотерапии обусловлен также эффективностью ЛС при сезонном и kpyглогодичном аллергическом рините. 

Таблица 6 - Препараты выбора для лечения аллергического ринита, включенные в Федеральное руководство по использованию лекарственных средств - формулярную систему (в России).

Группа	Препарат	Синоним
Антигистаминные препараты 1 поколения	Клемастин Диметинден Мехитазин Азеластин	Тавегил* Фенистил* Прималан* Аллергодил*
Антигистаминные препараты ІІ поколения	Акривастин Эбастин Лоратадин	Семпрекс* Кестин* Кларотадин*, кларитин*
Фармакологически активные метаболиты антигистаминных препаратов	Фексофенадин Цитиризин Дезлоратадин Левоцитеризин	Телфаст* Зиртек* Эриус* Ксизал*
Антигистаминные препараты, обладающие мембраностабилизирующими свойствами	Кетотифен	Задитен*
Стабилизаторы мембран тучных клеток	Кромоглициевая кислота	Кромогексал*
Глюкокортикоиды	Беклометазон	Насобек*, альдецин*
	Момстазон	Назонекс*
	Флутиказон	Фликсоназе*
	Будесонид	Бенарин*, тафен назал*ь
Деконгестанты	Ксилометазалин	Ксилен*, галазолин*, отривин*, ксимелин*
	Нафазолин	Нафтизин*, санорин*
	Оксиметазалин	Назол*
	Тетризолин	Тизин*
М-холинолитики	Ипратропия бромид	Атровент*

Примечание.  - отмечены группы препаратов, не соответствующих современным международным рекомендациям.

Таблица 7 -  Эффективность и доказательная база лекарственных средств при аллергическом рините.

Антиаллергические средства	Аллергический ринит
	сезонный	круглогодичный
Болкаторы Н1-рецепторов А	+++	+
Глюкокортикоиды А	++++	++++
Кромоны А	+++	++
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов А,В	+	+
Деконгестанты А	++	++
М-холинолитики В	++	++

Примечание. - отмечены персистирующий аллергический ринит.

Для клинико-фармакологического контроля симптомов аллергического ринита широко используют антигистаминные средства.