Цементомы

     Эта группа образований развивается из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную. Они интимно связаны с корнем одного или нескольких зубов, однако у детей могут и не иметь такой связи с зубами.

     Доброкачественная цементобластома (истинная цементома) – доброкачественная опухоль, образованная цементоподобной тканью на различных стадиях минерализации. Рост опухоли медленный, но чаще неограниченный. Цементобластома имеет капсулу. Вначале растет бессимптомно, а позднее деформирует челюсть. В случае рассасывания кортикальной пластинки при пальпации и приеме пищи определяются боли. При «прорезывании» цементобластомы через узурированное отверстие проникает инфекция, и в области опухоли возникает воспалительный процесс. Изредка инфицирование происходит через канал гангренозного зуба, на корне которого образовалась опухоль.

     Рентгенологически: деструкция костной ткани имеет округлую форму с четкими границами за счет чередования довольно крупных участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации. Деструкция ограничена капсулой в виде зоны просветления. Образование «исходит» из корня зуба, который сформирован полностью, периодантальная щель его в зоне опухоли не определяется.

     Макроскопически: опухолевая ткань желто-белого цвета, которая в зависимости от степени минерализации может быть плотной или мягкой. Микроскопически: опухоль состоит из разной степени минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканый компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью с наличием остеокластов и больших интенсивно окрашивающихся одноядерных клеток.

     Цементирующаяся фиброма – доброкачественное образование, встречается редко, развивается бессимптомно, при достижении больших размеров приводит к деформации челюсти. У больных с расположением на верхней челюсти может распространяться на верхнечелюстную пазуху, не вызывая нарушений носового дыхания. Увеличение опухоли связано со стадиями минерализации, после окончания которой рост приостанавливается либо вовсе прекращается. 

     Рентгенологически в кости челюсти определяется негомогенный очаг разряжения кости с четкими границами. Микроскопически: картина варьирует в зависимости от стадии развития: фибробластическая – в ранних стадиях и цементоподобная – в более поздних.

     Периапикальная цементная дисплазия – опухолевое поражение, при котором наблюдается нарушение образования цементной ткани. По сущности своей сходно с фиброзной дисплазией кости. Болезнь редкая, поражает челюсти диффузно, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни зубов. Развивается бессимптомно и без выраженной деформации челюсти, часто выявляется случайно при рентгенологическом исследовании либо при удалении зуба, осложнившегося переломом корня.

     Рентгенологически: обнаруживают диффузные деструктивные изменения в виде чередования крупных плотных тканей, связанных непосредственно с корнями зубов и по интенсивности соответствующих им, с участками разряжения различной формы и размеров. Корни зубов, расположенные в зоне поражения, чаще деформированы, не имеют периодонтальной щели с переходом непосредственно в патологическую ткань. Часть плотных участков, сливаясь между собой, образуют конгломераты, другие из них располагаются изолированно. Границы их не всегда четкие, наблюдается постепенный переход измененной кости в нормальную. Микроскопически: картина похожа на цементирующуюся фиброму.

     Гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы) встречаются редко и наблюдаются иногда у нескольких членов семьи. Проявляются в виде плотных обызвествленных образований, локализующихся в различных отделах челюстей, не причиняя пациенту болезненных ощущений.

     Рентгенологически в кости челюсти определяются плотные тени, занимающие чаще симметричные участки челюсти. Полагают, что они являются одной из форм дисплазии или аномалии развития. 

     При доброкачественной цементобластоме и цементирующейся фиброме показано хирургическое лечение, которое заключается в блоковой резекции челюсти в пределах здоровых тканей вместе с зубами. Нерадикальное лечение, как правило, приводит к рецидивам. Больных с периапикальной цементной дисплазией и гигантоформной цементомой, являющимися опухолеподобными поражениями, необходимо наблюдать в динамике. Оперативное лечение проводят лишь при необходимости (зубное протезирование невозможно из-за деформации).