Амелобластическая фиброма

     Ранее эта опухоль описывалась под названием «мягкая одонтома». Амелобластическая фиброма – доброкачественная опухоль, которая состоит из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и напоминает строение зубного сосочка, но без одонтобластов. Встречается редко, выявляется преимущественно у молодых людей, локализуется чаще в нижней челюсти в области премоляров. Опухоль склонна к рецидиву и малигнизации, при этом в основном перерождается соединительнотканный компонент опухоли, приводя к развитию амелобластической фибросаркомы.

     Клинически по своему течению напоминает амелобластому.

     Рентгенологически опухоль проявляется в виде четко ограниченного деструктивного очага, напоминающего кистозное образование, в котором могут содержаться элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.

     В целях профилактики рецидива и злокачественного перерождения лечение амелобластической фибромы должно быть хирургическим и радикальным: резекция челюсти в пределах здоровых тканей, при возможности с одновременной костной пластикой челюсти.

Одонтогенная фиброма

     Эта доброкачественная опухоль встречается редко. Состоит из зрелой соединительной массы (у взрослых опухоль развивается из периодонтальной связки) опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. При достижении больших размеров приводит к деформации челюсти в виде вздутия. С прилегающими зубами не связана.

     Рентгенологически определяются очаги деструкции костной ткани в виде поликистозных образований с достаточно четкими контурами. На фоне очагов разряжения костной ткани встречаются плотные зубоподобные конгламерты. Отмечается ретенция прилегающих зубов. Похожая рентгенологическая картина имеет место при оссифицирующейся и цементирующейся фибромах. 

     Диагностика затруднена и возможна лишь с использованием патоморфологического исследования, при котором в субстрате определяют островки одонтогенного эпителия среди фиброзной стромы.

     Лечение одонтогенной фибромы – полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Одонтома

     Одонтому твердую относят к пороку развития зубных тканей. Она отличается большим многообразием в строении. Различают 3 основные группы твердой одонтомы: простую, сложную, составную. Деление одонтом на сложную и составную, по мнению ряда авторов, является частично условным.

     Простая одонтома образуется из тканей одного зуба, сложная возникает из нескольких зубов, составная возникает из конгломерата мелких рудиментарных зубов или зубоподобных образований. 

     Клинически одонтома чаще ничем себя не проявляет, лишь при достижении больших размеров истончает кость и вызывает деформацию челюстей. В случае деструкции надкостницы и слизистой оболочки над ней одонтома «прорезывается». Нередко такая клиническая картина развивается под съемным зубным протезом. Часто присоединяется воспаление.

     Рентгенологически при простой одонтоме определяется тень отдельного прочного развитого зуба или зубоподобного образования (недоразвитый, деформированный зуб), хаотичное соотношение эмали и дентина.

     Рентгенологическая картина сложной одонтомы иногда представлена неоднородной плотной тканью, интенсивность которой адекватна плотности зуба. Края этой тени часто бывают фестончатыми или шиповидными, напоминающими очертания малины, виноградной грозди или тутовой ягоды. Вокруг тени видна полоска просветления (оболочка опухоли), за которой располагается узкая полоска склероза кости, вокруг одонтомы у пожилых людей она может отсутствовать. 

      Составная одонтома на рентгенограмме выявляется как неоднородная плотная тень округлой или овальной формы с относительно ровными очертаниями и зоной просветления по периферии.

     Лечение одонтом только хирургическое: тщательное удаление их вместе с соединительной капсулой.