Фармакологічні тести

У пацієнтів, не здатних виконувати фізичну роботу, наприклад, при важкому артриті, як альтернатива рекомендовані навантажувальні фармакологічні проби. Існує два основні підходи, на яких слід зупинитися докладніше. Перший метод заснований на введенні пацієнтові короткодіючих симпатоміметичних засобів, таких як добутамін, який підвищує потребу міокарду в кисні за рахунок збільшення ЧСС і посилення скоротливості, симулюючи таким чином ефект фізичного навантаження. Другий підхід полягає в інфузії коронарних вазодилататорів, таких як аденозин або дипірідамол, які викликають феномен обкрадання коронарних судин за рахунок перерозподілу крові. Фармакологічні навантаження хворі добре переносять, тому вони набувають великої популярності у кардіологів як альтернативний неінвазивний метод підтвердження або виключення діагнозу стабільної стенокардії.

Добове екг-моніторірування

Це додатковий метод обстеження пацієнтів з ІХС, який застосовується для виявлення змін на ЕКГ під час епізодів болю в грудях і діагностики безбольової ішемії міокарда (ББІМ) на тлі звичайної щоденної активності хворого. Методика дозволяє виявити ІХС з безсимптомним перебігом, тобто фіксувати ішемію міокарду без нападів стенокардії, або документувати клінічні ознаки ішемії міокарду за специфічними змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу. Методика корисна також для ранньої діагностики супутніх порушень серцевого ритму. За наслідками повторного добового ЕКГ-моніторингу можна оцінити ефективність терапії ІХС різними препаратами, а також хірургічного лікування.

У діагностичному плані має значення тривалість ішемічних змін за даними холтерівського моніторування, особливо при ББІМ. Якщо загальна тривалість депресії сегменту ST досягає 60 хвилин, це можна розцінювати як один з показів до хірургічного лікування. Методом амбулаторного добового ЕКГ-моніторування вдається виявити вазоспастичну стенокардію і провести її диференціацію від ваготонічних змін кінцевої частини шлуночкового комплексу. Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала) супроводжується, як правило, синусовою тахікардією та шлуночковими порушеннями ритму серця. Ці епізоди досить короткочасні, після їх закінчення сегмент ST повертається в початкове положення. Ваготонічні реакції спостерігаються вночі при брадикардії, тривалість їх зазвичай весь період сну з посиленням підйому ST до 3-5 годин ранку.

Ехокардіографія

ЕхоКГ у спокої сьогодні рутинний метод інструментального обстеження пацієнтів з підозрою на стабільну стенокардію в багатьох українських клініках. Вона має важливе значення для диференційної діагностики некоронарогенного болю в грудях, що виникають при стенозі аортального клапана та гіпертрофічній кардіоміопатії. Цей метод дуже цінний у пацієнтів з аускультативними шумами, правильно інтерпретувати які деколи не під силу навіть досвідченим фахівцям. Ультразвукове дослідження серця дає можливість в реальному масштабі часу аналізувати одночасно як морфологію, так і функцію серцево-судинних структур, особливо лівого шлуночку, параметри його роботи мають важливе значення в плані стратифікації ризику та вибору тактики ведення пацієнта з ІХС.