54.Г. Бургаве - научная и врачебная деятельность.

Бургаве (Boerhaave), Герман (Лейден, 1668–1738) – знаменитый голландский врач, ученый и философ. Он является доктором философии, профессором ботаники и медицины. В это время им изданы два главнейших его сочинения: «Медицинские институции»«Медицинские афоризмы о диагностике и лечении болезней», написанные им для учеников и являющиеся краткими тезисами-пояснениями к его лекциям.».

Славный лейденский врач Б. имел в библиотеке своей книгу, переплетенную богатейшим образом, и говорил, что в ней-то и заключаются самые сокровенные таинства Медицины. Когда ее открыли, то оказалось, что она была бела от начала до конца, только на первой странице написано было следующее: «Держите голову свежо, ноги тепло, брюхо свободно, и тогда смейтесь над всеми лекарями!».

 Герман Бургав в отличие от ятрохимиков, считал химию самостоятельной наукой. Объясняя процессы жизнедеятельности организмов законами химии и механики, он в то же время стоял на позициях витализма, вводя в теорию медицины понятие о «жизненных показаниях» и «жизненных истечениях». В качестве химика Бургав известен более всего своим учебником «Основания химии» (два тома, 1732 г.), Он не только великолепный голландский химик, ботаник и философ, он также врач, реформатор медицины, обобщивший известные научные (преимущественно механистические) основы медицины. Он изложил их в труде «Наставления по медицине» Ему мы обязаны термином «галлюцинации»

Основоположник терапии нового времени, Бургав пытался связать анатомию и физиологию с практическим опытом.

Рассказывают, когда умер Бургав, в его архиве нашли завещание врача: «Если хочешь быть здоров, живи гигиенично, держи ноги и живот в тепле, голову в прохладе и остерегайся лекарств». Учениками Бургава были видные врачи из многих стран. Из их числа выделим Линнея, Галлера, Ламерти и известных реформаторов медицинского образования в Австрии, клиницистов Антона де Гаена и ванСвитена, не забывавших критиковать в печати учение Галлера о раздражимости и чувствительности.

55.Гомеопатия (С. Ганнеман).

Главные гомеопатические принципы: принцип подобия, использование малых доз, индивидуализация лечения, потенцирование лекарств.

Ганнеман Самуил (1755-1843) - немецкий врач, основатель гомеопатии. Окончил медицинский факультет Лейпцигского университета, в I8I6-1822 гг. - доцент этого университета. Наблюдая действие лекарств на организм здорового человека, пришел к выводу, что лекарственные вещества вызывают в организме такие же явления, что и болезни, против которых эти лекарства действуют специфически. Исходя из этого, выдвинул основное положение гомеопатии: подобное лечится подобным. Разработал лечебные методики, использующие крайне минимальные гомеопатические дозы. Энергично выступал против излишеств традиционных, «аллопатических» (как он назвал от латинских слов: allos - другой и pathos - страдание) лечебных приемов и таких традиционных средств, как кровопускания, рвотные, нарывные и др

56. Развитие предупредительной медицины (б.Ромаццини).

В Англии — передовой капиталистической стране 18 в. — возрос интерес к вопросам предупреждения болезней.    Был создан законопроект, внесенный в июле 1794 г., о медицинской помощи на селе. В нем определялись численность медиков (так называемых хирургов, фактически фельдшеров) в сельских местностях, порядок их назначения, содержание «аптечных ящиков», комплектуемых в центре и рассылаемых по селам и др.

    17—18 вв. — время создания нового естествознания, период становления научной физиологии, клинической и профилактической медицины. Выдающиеся достижения естественнонаучной и медицинской мысли Нового времени послужили фундаментом для развития медицины в 19—20 вв. Зачатки практической деятельности в области гигиены и санитарии уходят в глубокую древность. Появление научных основ гигиены связывают с именем Бернардо Рамаццини (1633—1714), автора книги “О болезнях ремесленников” (1700). Он особо выделял вредности, исходящие от обрабатываемого материала (ртуть, свинец), от приёмов работы и рабочей позы (у портных, строителей), внешней среды (у рыбаков), дал рекомендации по предупреждению возникающих от этих вредностей болезней.

Важная веха в становлении гигиены — шеститомный труд Йогана Петера Франка (1745 — 1821) “Система всеобщей медицинской полиции”, выходившей с 1799 по 1819 гг., в предисловии к которому говорится: “Медицинская полиция —  это наука о профилактике, знание, которое ставит своей задачей охранять человека от вредных результатов совместной скученной жизни, удержать его физическое благополучие и отсрочить до возможно более крайних пределов наступление естественного конца жизни”. В 1805 — 1808 гг. Й.П. Франк возглавлял Петербургскую медико-хирургическую академию. Крупный вклад в развитие гигиены внес Макс Петтенкофер  (1818—1901).

57.Новые методы обследования больного: перкуссия (Л. Ауэнбруггер).

Л.Ауэнбруггер австрийский врач, изобретатель диагностической перкуссии. С ее помощью он мог оценить наличие и количество жидкости в грудной полости пациента и размер его сердца. Научился определять с помощью этого метода плевриты, перикардиты и некоторые другие патологические состояния.

Только в 1808 году, уже после смерти автора 17 мая 1809 года, методика перкуссии, переведенная на французский язык, получила признание во всем мире и до сих пор сохранила свое значение как фундаментальная диагностическая процедура.

С 1754 года, занимаясь лечением эмпиемы плевры торакоцентезом, Ауэнбруггер пытался понять, как меняются звуки, полученные при постукивании грудной клетки у больных с различными патологическими состояниями. Семь лет наблюдения за больными с легочной и сердечной патологией, семь лет секций, семь лет экспериментов на барабанах, в которые наливалась вода или трупах, в плевральную полость которых вводилась жидкость. Так родился «дигитальный способ» - непосредственная перкуссия пальцами. Л.Ауэнбруггер рекомендовал производить выстукивание « концами выпрямленных и сведенных пальцев. Он рекомендовал перкутировать не по голому телу, а по натянутой ткани рубашки или использовать перчатку не из гладкой кожи. Ауэнбруггер предлагал перкутировать на вдохе, выдохе и при задержке дыхания, и предложил наиболее рациональные положения тела при перкуссии передней, задней и боковых поверхностей грудной клетки Перкуссия по его методу давала мягкий и глухой звук, но различие в нем, хотя и грубое, ощущалось. Л.Ауэнбруггер, таким образом, открыл диагностическое значение слуха, благодаря чему медицина, которая раньше могла только видеть, стала еще и слышать!

58.Открытие посредственной аускультации (Р. Лаэннек).

Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781 — 1826), как и его учитель Корвизар, может считаться одним из основоположников современной клинической медицины. Он обессмертил свое имя не только фундаментальными изобретениями и открытиями в различных областях клиники.

Историческая заслуга Лаэннека – в изобретении им стетоскопа (1816) и разработке метода аускультации. Непосредственное выслушивание ухом грудной клетки больного применялось и до Лаэннека. Применение аускультации с использованием стетоскопа в сочетании с другими методами исследования больного – пальпация, перкуссия, сопоставление прижизненных признаков заболевания и результатов посмертного вскрытия позволили тщательно разработать основы семиотики болезней органов дыхания. Он описал звуковую картину при выслушивании легких, характерную для определенных заболеваний, в частности крепитирующие хрипы в начальной стадии крупозной пневмонии, свистящие хрипы при бронхите, металлический звук при пиопневмотораксе

Р. Лаэннек призывал верить только фактам, добытым врачебным наблюдением и научными исследованиями, подробно изучит клинику и патоморфологию туберкулеза легких.

Другой ученик Ж. Корвизара Ж. Буйо (1796—1881) заложил основы аускультативной диагностики болезней сердца, дал правильную оценку диагностическому значению шумов при клапанных пороках, описал трехчленный ритм при митральном пороке, ритм галопа, абсолютную (мерцательную) аритмию, установил закономерность эндо- и перикардита при остром суставном ревматизме.