Этапы развития здравоохранения в России

приказная медицина

Земская медицина

Городская медицина

Приказная медицина

1632 г. — появляется Аптекарский приказ. В его задачи входило оказание медицинской помощи царской семье и приближенным боярам.

1714 г. — Аптекарский приказ переименован в Аптекарскую канцелярию.

1775 г. — по указу Екатерины II в результате реформы гражданского управления создана приказная медицина. Документ, регламентировавший работу медицинских учреждений — «Примерное положение для учреждений больниц», состоявший из трех частей: меры по содержанию больных; перечень показаний госпитализации; перечень критериев для лиц, работающих в больницах.

Основные направления деятельности приказов:

организация больниц, психиатрических учреждений;

подготовка фельдшеров;

борьба с эпидемиями.

К недостаткам приказной медицины относились: нехватка материальных средств, медицинских кадров (часто приглашались иностранные специалисты), низкая доступность и качество медицинской помощи.

Земская медицина

Возникла в эпоху реформ Александра II. Фактически началом данного периода было введение земского положения в 34 губерниях в 1864 г.

Развивалась в два этапа:

становление медицинской помощи — когда медицинская помощь не была закреплена за конкретным медицинским учреждением, территория её оказания была огромной, сама помощь — платной;

стационарная медицинская помощь — в этот период заложен этапный принцип оказания медицинской помощи: фельдшерско-акушерский пункт → сельская участковая больница → уездная больница → губернская больница.

Активно развивается родовспоможение, санитарная статистика и противоэпидемическая деятельность.

Городская медицина

К 1870-м годам «городское положение» позволило органам городского самоуправления организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия в городах. Основной акцент делался на малоимущем населении. Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина.

После революции 1917 г. первый народный комиссар здравоохранения Семашко положил в основу новой системы здравоохранения СССР принципы земской и городской медицины.

Принципы:

соблюдение прав гражданв сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

приоритет охраны здоровья детей;

социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

доступность и качество медицинской помощи;

недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

соблюдение врачебной тайны.

153.Руководство Министерства. Ведомство возглавлял Министр, который назначался в соответствии с Конституцией СССР ВС СССР, а в периодах между сессиями — Президиумом ВС СССР, с последующим утверждением на сессию ВС СССР. У Министра был ряд заместителей, распределение обязанностей между ними производилось самим Министром.Министр нёс персональную ответственность за выполнение возложенных на Министерство задач и обязанностей, устанавливал степень ответственности заместителей Министра, начальников главков и руководителей других подразделений Министерства за руководство отдельными областями деятельности Министерства и за работу предприятий, организаций и учреждений системы Министерства.

154. Н.А. Семашко- первый нарком здравоохранения РСФСР. С 11 июля 1918 г. по 25 января 1930 г. — народный комиссар здравоохранения РСФСР. В 1927 г. на Всесоюзном совещании по общественному питанию наркомом здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко был поднят вопрос об организации центрального института питания, который должен был возглавить и объединить всю научную работу в области питания. Такой институт был создан 26 июля 1930 г. и назван Государственным центральным институтом общественного питания Наркомздрава РСФСР (в настоящее время Научно-исследовательский институт питания РАМН). Он был призван осуществлять методическое руководство исследовательской работой в области питания во всей стране

155. Развитие медицинской науки в СССР и РФ

Зарождение и развитие медицинской науки в СССР неразрывно связано со становлением советского здравоохранения. Уже в августе 1918 г. для разработки научно-практических вопросов при Наркомздраве РСФСР был образован Ученый медицинский совет во главе с Л.А. Тарасевичем. Перед Ученым медицинским советом была поставлена задача разрабатывать и рассматривать в научном отношении все учебные и научно-практические вопросы в области М., гигиены и санитарии.

156. Успехи хирургии в России ХХ-ХХIвв. Пересадка тканей и органов.Ещё в ХХ веке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствование необходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова и Ю.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н. Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантации роговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – по трансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 году французский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 году парижский хирург Ж. Реверден провёл исследования касающиеся трансплантации кожи.

157. Н.Н. Бурденко – основоположник отечественной нейрохирургии. С 1923 г. -  зав. кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета Московского университета (позже - 1 Московский медицинский институт), где он до конца жизни руководил факультетской хирургической клиникой. В 1924 г. организовал при ней нейрохирургическое отделение, с 1929 г. нейрохирургическую клинику при Рентгеновском институте Наркомздрава, на базе которой в 1934 году был учрежден Центральный нейрохирургический институт (ныне Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН). Ценным вкладом Бурденко и его школы в нейрохирургию явились работы в области онкологии нервной системы, патологии ликворообращения, мозгового кровообращения и др.

158- Достижения отечественной терапии ХХ-ХХIвв.Большие успехи к тому времени были достигнуты в области фундаментальных медицинских наук (анатомия, физиология, патология) и клинических дисциплин (терапия, хирургия).Разработка вопросов охраны здоровья - гигиены, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствование методов обучения студентов - характеризуют достижения научной и практической медицины в первой половине XIX века.В этот период в России начали формироваться научные медицинские школы, которые возглавили крупные исследователи - преподаватели университетов и академий, развивавшие различные научные направления, совершенствовавшие методы преподавания, написавшие учебники и воспитавшие учеников, которые пропагандировали и развивали идеи учителей. Основные черты терапевтической школы

1. Понимание организма как целостной системы во взаимосвязи с окружающей средой;

2. Роль нервной системы в патологическом процессе;

3. Внедрение объективных методов обследования больных;

4. Индивидуальный подход к больному;

159. Достижения отечественной педиатрии ХХ-ХХI вв. Вклад М.С.Маслова, А.Ф.Тура, Г.Н. Сперанского.

Маслов Михаил Степанович

(1885—1961), педиатр, академик АМН СССР (1944), генерал-майор медицинской службы. С 1904 вПетербурге. Окончил ВМА (1910), работал там же на кафедре детских болезней и одновременно с 1925 вИнституте охраны материнства и детства (с 1935 Ленинградский педиатрический институт), где с 1938возглавлял кафедру педиатрии. Основные труды по анатомо-физиологическим особенностям и реактивностидетского организма, клинике и лечению септических и токсических состояний, заболеваний органовпищеварения, пневмоний и др. Председатель Ленинградского общества детских врачей. Создал научнуюшколу. Похоронен на Богословском кладбище. На здании кафедры педиатрии ВМА (Боткинская улица, 18) —мемориальная доска. АМН СССР учредила премию имени М. за лучшие работы по педиатрии. Имя М.присвоено детскому санаторию в Сестрорецке.Александр Федорович Тур родился 3 сентября (16 сентября по новому стилю) в Новгороде-Северском Черниговской губернии. Умер 24 июля 1974 года и похоронен на Серафимовском кладбище в Ленинграде. Окончил Военно-медицинскую академию (ВМА) в 1919 году. Доктор медицины (1924; тема диссертации “Протеинотерапия и ее влияние на организм ребенка”), профессор (1930), член-корреспондент АМН СССР (1945), академик АМН СССР (1952). По окончанию ВМА служил до 1924 года в Рабоче-Крестьянской Красной Армии, в должности младшего и затем старшего врача батальона. С 1921 года по 1930 год - работал по совместительству в клинике детских болезней ВМА, возглавляемой профессором М. С. Масловым, где последовательно занимал должности внештатного сотрудника, ординатора, младшего ассистента и ассистента. С июня 1925 года - научный сотрудник и заведующий биохимической лабораторией Ленинградского научно-практического института охраны материнства и младенчества имени Клары Цеткин (с 1935 года - Ленинградский государственный педиатрический институт - ЛПМИ), 1930-1934 гг.- заведующий кафедрой физиологии, гигиены и диететики ребенка, 1934-1939 гг.- заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней, c 1939 года по день смерти - заведующий кафедрой госпитальной педиатрии ЛПМИ. Создатель школы педиатров, под его руководством выполнено более 100 кандидатских и 28 докторских диссертаций, автор более 250 опубликованных научных и научно-популярных работ, в том числе 7 монографий, справочников, 3 учебников и 4 руководств (автор и очень редко соавтор). Научные работы, выполненные А. Ф. Туром  и его сотрудниками, можно распределить по следующим основным группам:

физиологические особенности и воспитание здоровых детей;

диететика здорового и больного ребенка;

гематология здорового и больного ребенка;

физиология и патология, выхаживание новорожденных и недоношенных детей;

рахит и его профилактика;

детская эндокринология;

организация детского здравоохранения, обучения студентов, научных исследований в педиатрии.

Сперанский Георгий Несторович

Сперанский ГеоргийНесторович [7(19).2.1873,Москва,‒ 14.1.1969, там же], советский педиатр, активныйучастник создания системы охраны материнства и детства, член-корреспондент  АНСССР(1943),  академик АМН СССР  (1944),Герой  Социалистического  Труда(1957). В 1898 окончил  медицинский факультет Московского  университета. Ученик Н. Ф. Филатова. В 1912 основал в Москве первыйДомгрудного ребёнка с лечебницей, лабораторией, консультацией, молочной кухней, яслями. С 1922директорсозданного по инициативе В. П. Лебедевой и С. института охраны материнства и младенчества (ныне Педиатрии институт АМН СССР). С 1931 по 1962 заведующий кафедрой педиатрии Центрального института усовершенствования врачей. Основные труды по проблемам до и послеродовой профилактики, физиологии и патологии раннего детского возраста, по вскармливанию, вопросам ухода, закаливания и воспитания ребёнка. Председатель Всесоюзного общества детских врачей (1938‒62), основатель (1922, под название «Журнал по изучению раннего детского возраста») и редактор журнала «Педиатрия» (в 1972 журналу присвоено имя С.). Создал школу  педиатров.  Почётный член  Чехословацкого  медицинского общества им. Я. Пуркинье (1959) и обществ детских врачей НРБ и ПНР. Ленинская премия (1970). Награжден 4 орденами Ленина.

160. Народная медицина башкир. Принципы лечения и ухода, народные врачеватели, средства и приемы лечебного воздействия.

Башкирия имеет очень древние традиции народной медицины. Наиболее популярными и широко распространенными средствами и приемами народной медицины пользовались, по существу, в каждой башкирской семье. Родители и прародители лечили своих детей, внуков, занедуживших соседей и вообще любого нуждающегося, пришедшего с просьбой о помощи. Были и специальные врачева­тели: травники (улан белгестэре), костоправы (Ьейэк тешереусе, быуын ултыртыусы), массажисты (Ьылап тедэтеусе, керне тартыусы), повивальные бабки (кендек инзй, кендек эбей), специалисты по обрезанию (сеннзтсе, баба), кровопускатели (тсан ебэреусе), специалисты по лечению пиявками (Ьелек Ьалыусы), лечцы-маги. Последние также подразделялись по видам оказываемой помощи: воздействующие заговором, ворожеи, заклинатели, чертовидцы, деятели религиозного культа (муллы). Народными врачевателями чаще всего становились люди пожилого и преклонного возраста, умудренные житейским опытом.Искусство пользования целебными растениями было в разной степени известно каждой башкирской женщине, все лето собиравшей травы. Особенно высокие целебные свойства приписывались расте­ниям, собранным в мае и начале июня — в период их цветения. В форме отваров, настоев использовали душицу, зверобой, аптеч­ную ромашку, тысячелистник, листья брусники, плоды рябины, корень валерианы, чай, цветы липы, плоды шиповника. При физи­ческой слабости, истощении, наряду с усиленным питанием, широко рекомендовался прием составов, приготовленных из корней девя­сила. При общем недомогании и других проявлениях цинги ели в сыром виде молодую зелень озимых хлебов. При насморке, кашле, болях в зеве, потере голоса, воспалении легких практиковались потогонные средства: плоды черной и красной смородины (а также их ветки и листья), плоды малины, дикой вишни, ягоды клубники, клюквы, цветы липы, шалфей, стручки красного перца, полынь. Как потогонное средство использовался мед для натирания или же для приема внутрь.

Для изгнания некоторых гельминтов, при диарее, для возбуж­дения аппетита, при тошноте, укусе змеи, в повивальном деле упот­ребляли башкирский сыр-курут. Топленое масло назначалось как слабительное, противогельминтное средство, при газовой колике. Употреблялось также топленое конское, баранье, гусиное, барсучье, медвежье сало и мясо. Из напитков как профилактическое и лечеб­ное средство при болезнях желудочно-кишечного тракта применяли «буза» (напиток, приготовлявшийся из овса, пшеницы, ячменя и других компонентов).Незаменимы оказались при ноющих болях верхних и нижних конечностей, по наблюдениям целителей, лесные муравьиные кучи. Больную конечность подвергали укусам муравьев на протяжении 15 — 20 мин. Сами же муравьи употреблялись для приготовления растирания.В народной медицине использовалось более 30 минералов и веществ химической природы: сера, квасцы, медный купорос и др. Кроме того, широко практиковалась бытовая физиотерапия с применением растений, минеральных веществ, средств животного происхождения. Больным назначались купания, ванны, припарки, укутывание и пр.В сочетании с другими средствами и методами народной меди­цины применялись и магические приемы. Широко были распростра­нены наговоры, заклинания. Например, нуждающийся в избавлении от бородавок выставлял на свет луны бородавку и произносил: «Бына минец тэтэйем, бына Ьицэ тэтэйем» (Вот моя игрушка, вот тебе игрушка).При тяжелых или длительно текущих серьезных заболеваниях совершались жертвоприношения (корбан салыу); предполагалось, что болезнь (дух болезни) переходит при этом в жертвенное живот­ное, обычно в овцу или курицу. Принимали внутрь вещества, кото­рым приписывались магические свойства. Так, пуля, которая при одном выстреле убила двух птиц, считалась целебной от женского бесплодия. При отдельных болезнях широко практиковалась сигна­тура (цвет): например, при желтухе больному на шею надевали жел­тые бусы, заставляли его смотреть на рыбу желтого цвета (озерного карася, щуку) или на медный самовар.Вообще, арсенал лечебной магии башкир был весьма значителен: заговоры, заклинания, во­рожба, сигнатура, фактор внезапного психовоздействия, жертво­приношения, окуривание больного (либо помещения, где он нахо­дится), чтение молитв, посещение святых мест и т. д.

161. Медицина и здравоохранение в Башкортостане второй половины Х1Х – нач. ХХв. Земская медицина. (Н.А. Гурвич, съезды земских врачей).

С 1875 в Уфим. губ. была принята система земской медицины. Она оказала положит. влияние на развитие краевой медицины. Был введен участковый принцип обслуживания нас., появились первые сел. амбулатории, б-цы, фельдшерско-акушерские пункты (бедные и неимущие в них лечились бесплатно), организуются первые кумысолечебницы, зарождается сан. служба (см.Санитарно-эпидемиологическая служба). Создается губ. об-во врачей (1882, организатор - ссыльный врач Н.А.Гурвич) Рост числа мед. учреждений был особенно значителен в Уфе: открываются глазная (1903), инфекционная (1910) б-цы (на 10 коек каждая), противотуб диспансер на 4 койки (1912), роддом на 20 коек. Строится новое здание психиатрич б-цы (1907). По инициативе приват-доцента А.И.Подбельского в Уфе организована фельдшерско-акушерская школа (1908). В 1905 начал функционировать бакт ин-т В России (1912) принимается закон о соц. страховании. Это послужило основанием для создания т.наз фабрично-заводской медицины, обеспечившей открытие леч учреждений по обслуживанию рабочих. В Уфим. губ. (1913) с нас. 2810600 чел. функционировало 85 б-ц (на 1718 коек), 44 фельдшерских пункта, 23 аптеки. В губ. работало 143 врача (из них 20 зубных), 342 работника со ср. мед. образованием. Несмотря на нек-рое улучшение мед. помощи, в регионе сохранялся высокий уровень инфек и паразитарных болезней, младенч. смертность составляла 283 на 1000 родившихся живыми, общая смертность населения - 29 на 1000 человек. Ср. продолжительность жизни составляла 32 года. Низкими были показатели здоровья коренного нас., 8% к-рого страдало туберкулезом. Первая мировая иГражданская войны привели к разрухе и еще большему обнищанию нас. края. На этом фоне в 1919 вспыхнула эпидемия сыпного и возвратного тифов, в 1921 - холеры с высокими смертельными исходами (12% и более). Из-за голода 1921-22, к-рый охватил 95% нас., число жителей Малой Башкирии и Уфим. губ. сократилось на 650 тыс. чел. (22%). Наиб. пострадавшим оказалось нас. горно-лесных и горно-степных р-нов края. Историческая.справка 1875 В Уфимской губернии начинает функционировать система земской медицины, зарождается земская санитарная служба.  1882 В Уфимской губернии создается общество врачей, организатор - ссыльный врач Н.А.Гурвич.  1883 В Уфе проходит I съезд врачей Уфимской губернии. По инициативе его участников разработан проект создания санитарно-эпидемиологического отдела Уфимской губернской земской управы. Земское собрание данный проект отклонило, предложив вместо этого создать статистическое управление. 1884-1908 Деятельность земского медико-статистического управления, ведущего учет распространения инфекций в Уфимской губернии. 1885 Первым губернским санитарным врачом стал Леонид Сергеевич Бонье, кандидат естественных наук, приглашенный из Санкт-Петербургского университета. 1886 В Уфе создано Губернское санитарное бюро. 1891 Известным врачом Ф.Ф. Эрисманом организована первая в России санитарно-эпидемиологические станции для изучения санитарно-эпидемической обстановки в Москве и её окрестностях. На ней проходят обучение, в том числе, и уфимские земские врачи. 1895 Четвертый съезд врачей Уфимской губернии принял проект об уездных санитарных организациях, о губернском сансовете, о санитарных попечительствах на местах, разработал инструкции для санитарных врачей, документы для санитарной статистики.