Щитовидная железа

У зародыша человека щитовидная железа впервые появляется как выпячивание стенки глотки между 1-ми 2-м жаберными карманами на 3 - 4 неделе. Выпячивание подразделяется на две маленькие дольки и при помощи так называемого щитовидноязычкового протока прикрепляется к глотке. По мере развития проток теряет связь с глоткой и в конце 4-й недели эмбрионального развития исчезает.

Зачаток щитовидной железы по мере развития постепенно увеличивается, обрастает мезенхимой. У зародыша 7-недельного возраста щитовидная железа еще очень маленьких размеров. В возрасте 8 недель в железистой ткани впервые появляются мелкие фолликулы, в полости которых коллоид, как правило, отсутствует. У плодов 9-11 недельного возраста впервые среди массы клеток фолликулов появляются капли коллоида; они обнаруживаются также в полости мелких фолликулов. К концу 11 -й недели внутриутробного развития коллоида уже много как в цитоплазме фолликулярных клеток, так и в полостях большого количества мелких фолликулов. Функциональная деятельность щитовидной железы у человеческих плодов 2-й половины внутриутробного развития усиливается. К моменту рождения далеко не во всех случаях щитовидные железы имеют одинаковое строение. Лишь в одной пятой всех случаев щитовидные железы новорожденных имеют микроструктуру, сходную с микроструктурой взрослого организма, т. е. более или менее округлые фолликулы, выстланные кубическим эпителием и заполненные жидким, бледно окрашивающимся коллоидом.

Таким образом, щитовидная железа плода человека к моменту рождения является структурно вполне дифференцированной и зрелой.

В течение первого года жизни, выраженного роста паренхимы щитовидной железы не происходит. К концу первого года жизни наблюдается усиленный рост размеров фолликулов во всей массе органа. К 2-м годам вес железы увеличивается вдвое. Особенно бурный рост наблюдается в пубертатный период, что связано с усилением кровообращения за счет развития сосудов. В это время у некоторых особей женского пола может происходить заметное глазом увеличение размеров железы. Это временное явление, зависящее от перестройки женского организма в связи с включением гонадотропных функций гипофиза и циклических гормональных изменений яичников.

Функция щитовидной железы у детей может быть до наступления юности несколько повышена, однако это рассматривается как физиологическое явление.

Структура щитовидной железы в старческом возрасте характеризуется уплощением фолликулярного эпителия, резорбцией коллоида, атрофией фолликулов, частичным замещением железистой ткани лимфоидной. В значительной части случаев даже в глубокой старости наблюдается нормальное строение железы.

Аномалии развития щитовидной железы у детей встречается значительно чаще, чем аномалии развития других эндокринных желез.

Одной из часто встречающихся форм аномалий развития щитовидной железы является агенезия какой-либо части ее. Агенезия средней части щитовидной железы приводит к атиреозу, агенезия боковых частей железы обычно не приводит к сколь-нибудь выраженным клиническим проявлениям и обнаруживается случайно. При гипофункции органа по йодсодержащим гормонам у плода и у детей развивается заболевание кретинизм – отставание в физическом развитие в сочетании с умственной отсталостью.

Другой часто встречающейся формой аномалий развития щитовидной железы является ее дистопия. При этом средняя доля железы может локализоваться в необычном месте, что нередко сопровождается сохранением щито-язычного протока. Задержка опущения средней доли приводит к фрагментации щитовидной железы, остающейся вблизи сонных или яремных сосудов. Наоборот, излишнее опущение щитовидной железы обусловливает ее довольно частое обнаружение в средостении, а иногда даже в перикарде или в межжелудочковой перегородке сердца.

Добавочная тиреоидная ткань может развиться из средней доли где-нибудь по ходу опускающейся вилочковой железы. Иногда тиреоидная ткань, локализующаяся вблизи foramen coecum, вызывает нарушение глотательного рефлекса (дисфагия) и изменение голоса (дистония); очень редко щитовидная железа располагается таким образом, что закрывает воздухоносные пути; иногда она развивается в толще языка.

Наиболее частым вариантом развития срединной тиреоидной ткани, вряд ли относящимся к аномалиям развития в истинном смысле слова, является наличие так называемой пирамидальной доли железы, обнаруживаемой почти у 50% людей. При зобогенном перерождении этой доли развивается загрудинный зоб.

Эктопическая тиреоидная ткань может встречаться повсюду, но, как правило, она сохраняет связь с языком и стенкой щито-язычного протока. Чаще всего она имеет вид образования, лежащего по срединной линии шеи или в трахее. Следует отметить, что эктопическая тиреоидная ткань в значительной степени подвержена канцероматозному перерождению.

Многие виды аномалий развития щитовидной железы лечатся хирургическим путем, однако хирургическое вмешательство, если нет насущной необходимости, предпочтительно отложить до подросткового или юношеского возраста.