Желудок

На 4 неделе развития можно заметить расширение участка первичной кишки, на месте этого ограниченного расширения и возникает желудок - орган со сложной структурой и разнообразными функциями.

Первоначально зачаток желудка имеет веретенообразную форму и длинной своей осью располагается параллельно длинной оси зародыша; затем совершаются формообразовательные процессы, которые сводятся к росту органа в поперечном и продольном направлении. На 5 неделе развития желудок начинает повертываться вокруг своей вертикальной оси таким образом, что его вентральная поверхность (будущая малая кривизна) поворачивается направо, а дорзальная (будущая большая кривизна) - налево. В конце концов его дорзальная стенка оказывается обращенной вниз и влево, а вентральная - вверх и вправо. На 6 неделе внутриутробной жизни уже можно различить тело, пилорическую часть и дно желудка. С 6 - 7 недели эмбриональной жизни начинается образование желудочных ямок. До 7 - 8 месяцев эмбриональной жизни появляются главные, обкладочные клетки. К моменту рождения еще далеко не завершен процесс дифференцировки желудочных желез. Желудочные железы эмбриона способны вырабатывать почти исключительно только мукоидный секрет. Функция синтеза соляной кислоты у человека появляется после 2 лет. Следы пепсина и сычужного фермента обнаруживаются только на 6 месяце утробной жизни. До 1 года положение желудка горизонтальное, после года, когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Мышечная оболочка желудка развита умеренно, за исключением пилорического отдела, где она развита хорошо. Сфинктер входной части желудка недоразвит, что способствует легко возникающему срыгиванию в грудном возрасте. После рождения очень быстро меняется емкость желудка: у новорожденного -30 - 35 мл, у ребенка 3 месяцев - 100 мл, у ребенка 1 года - 250 мл.

Окончательного развития желудок достигает в возрасте 10 - 12 лет. К этому времени он в функциональном и морфологическом отношении почти не отличается от желудка взрослого.

Полное отсутствие или гипоплазия желудка крайне редки. Также редки случаи недоразвития отделов желудка, отсутствие просвета, чаще встречаются стенозы желудка, преимущественно в пилорической части, дивертикулы.

Большой практический и теоретический интерес представляет пилоростеноз в грудном возрасте. При этом значительно утолщается мускулатура привратниковой области.

Кишечник

На 5 неделе развития кишечная трубка начинает быстро удлиняться и образует петлю, которая, не помещаясь более в брюшной полости, выходит через отверстие в брюшной стенке в полость экзоцелома, сохранившуюся в пупочном канатике (желточный стебелек). Это явление носит название

физиологической грыжи пупочного канатика. У 3-месячного зародыша петли кишечника начинают перемещаться из экзоцелома пупочного канатика обратно в брюшную полость – происходит вправление физиологической грыжи.

Рост кишечника в длину в 1-й половине утробной жизни человека сопровождается значительными изменениями в ее положении. Принято описывать их как многоэтапный поворот кишечной трубки против часовой стрелки, вокруг верхней брыжеечной артерии.

Аномалии и пороки развития кишечника довольно разнообразны. Очень редко наблюдается отсутствие поворота кишечника. При этом тонкий кишечник располагается в правой половине брюшной полости, а толстый - в левой.

Чрезвычайно редко встречается избыточное развитие кишечника, выражающееся в удвоении различных отделов кишечника или в увеличении длины, просвета и толщины стенки отдельных участков пищеварительного тракта.

Относительно часто в клинической практике отмечается болезнь Гиршпунга - резкое увеличение размеров толстой кишки в длину и ширину (ширина может достигать 50 - 70 см, емкость - десять литров). В основе лежит аномалия развития нервных сплетений толстого кишечника, что вызывает расстройство координации перестальтики и невозможность опорожнения кишечника. При этом вторично развивается резкое расширение толстой кишки (мегаколон). Относительно часто встречаются стенозы и атрезии кишечника. В случае атрезии прямой кишки могут устанавливаться аномальное сообщение просвета кишки с мочевым пузырем, с влагалищем и т. д.