МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Заведующий кафедрой

Профессор Н.Н. Пилипцевич

Тема: «Организация хирургической помощи населению в отделении портальной гипертензии 9 городской клинической больницы г. Минска за 2008 -2009 гг.»

База: Учреждение здравоохранения «9 городская клиническая

больница г. Минска»

Руководитель практики: Баранов Е.В.

Исполнитель: Садовская О.Г.

5 курс, лечебный факультет, группа 502

Минск 2007

9 ГКБ г. Минска является многопрофильной больницей и представлена основными структурными подразделениями:

• приемное отделение;

• отделения специальных видов лечения;

• отдельная диагностическая служба;

• профилированные лечебные отделения;

• патологоанатомическая служба;

• хозяйственные службы

Во главе 9 ГКБ стоит главный врач, который отвечает за всю лечебно-профилактическую, финансовую и административно-хозяйственную деятельность учреждения.

Характеристика хирургического отделения стационара.

Отделение портальной гипертензии входит в состав 9 ГКБ, является структурным подразделением Центра трансплантации органов и тканей и обеспечивает квалифицированную хирургическую помощь населению г. Минска на основе современных методов обследования и лечения. В работе отделения активно используется помощь сотрудников первой и второй кафедр хирургических болезней БГМУ.

В отделение портальной гипертензии осуществляется госпитализация больных хирургического профиля, оказание им плановой и экстренной медицинской помощи.

Показания к госпитализации в отделение портальной гипертензии:

- доброкачественные и первичные злокачественные опухоли печени у взрослых, требующие хирургического лечения;

- вторичные злокачественные (метастатические) опухоли печени, требующие хирургического лечения;

- доброкачественные и первичные злокачественные опухоли поджелудочной железы у взрослых, требующие хирургического лечения;

- врожденные пороки развития печени и желчевыводящих путей у взрослых;

- осложнения хронических диффузных заболеваний печени, требующие хирургического лечения ;

- заболевания желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков ;

- синдром портальной гипертензии, в том числе для эндоскопического склерозирования вен пищевода и порто-системного шунтирования ;

- заболевания селезенки требующие хирургического лечения;

- терминальные стадии диффузных и очаговых заболеваний печени с целью обследования для трансплантации печени.

Помощь больным в отделении оказывается круглосуточно врачами, средним и младшим медицинским персоналом.

Отделение портальной гипертензии рассчитано на 40 коек, состоит из одного блока. Палаты рассчитаны на 6 человек, снабжены санузлом. Отдельно выделены двухместные палаты для ветеранов ВОв. В палатах имеются прикроватные тумбочки, светильники, табуреты, отвечающие основным требованиям, предъявляемым к больничной мебели: простота, удобство, возможность влажной уборки и дезинфекции.

В блоке имеются манипуляционная, перевязочная, душевая, материальная комнаты, помещения для медицинского персонала, в т.ч. ординаторская, сестринская, санитарская. Кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, учебная комната 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ также входят в состав отделения.

Штаты медицинского персонала отделения портальной гипертензии:

• заведующий отделением;

• врачи-ординаторы;

• дежурные хирурги;

• старшая медсестра;

• постовая медсестры;

• перевязочная медсестры;

• процедурная медсестры;

• сестра-хозяйка;

• палатные санитарки;

• санитарка-буфетчица.

Возглавляет отделение заведующий, в обязанности которого входит:

- непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала;

- постоянный контроль качества проводимого обследования и лечения;

- контроль работы врачей-ординаторов;

- осуществление совместных обходов с врачами-ординаторами;

- проверка правильности проведенного диагностического обследования,

установленного диагноза;

- проверка обоснованности и корректности назначенного лечения;

- выписка больных из отделения;

- составление отчетной документации;

- анализ работы отделения.

Под руководством заведующего в отделении работают врачи-ординаторы, которые непосредственно осуществляют лечение больных. Дежурные хирурги обеспечивают квалифицированную медицинскую помощь больным, поступающим в вечернее и ночное время. Сотрудники отделения подчиняются главному врачу 9 ГКБ и его заместителю по хирургии.

Старшая медицинская сестра отвечает за бесперебойное снабжение отделения необходимыми медикаментами, укомплектованность штатов и организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, санитарно-гигиенический режим отделения, ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

Постовые медсестры осуществляют наблюдение за состоянием больных, выполняют врачебные назначения.

Процедурные медсестры выполняют внутривенные и внутримышечные инъекции лекарственных средств как в процедурном кабинете, так и в палатах.

Санитарки отвечают за уборку помещений, соблюдение в отделении санитарно-гигиенического режима.

Таблица 1

Распределение должностей отделению портальной гипертензии 9 ГКБ за 2008 – 2009 гг.

Должность	Число штатных должностей		Число физических лиц		Число занятых должностей
	2008	2009	2008	2009	2008	2009
Врачи	9,25	10,5	11	12	9,25	10,5
Средний медицинский персонал	11,5	12,5	8	10	11,5	12,5

Показатель укомплектованности:

ПУ = Число занятых должностей х100

Число штатных должностей

Врачи:

ПУ(2008)= 9,25/9,25х100% = 100%

ПУ(2009)= 10,5/10,5х100%= 100%

Средний медицинский персонал:

ПУ(2008)=11,5/11,5х100% = 100%

ПУ(2009)= 12,5/12,5х100%= 100%

Рисунок 1 Показатели укомплектованности врачей ОПГ 9 ГКБ

за 2008 – 2009 гг.

Коэффициент совместительства

КС= Число занятых должностей

Число физических лиц

Врачи:

КС(2008)= 9,25/11 = 0,84

КС(2009)=10,25/12= 0,85

Средний медицинский персонал:

КС(2008)= 11,5/8 = 1,44

КС(2009)=12,5/10= 1,25

Рисунок 2 Коэффициенты совместительства врачей ОПГ 9 ГКБ

за 2008 – 2009 гг.

Таблица 2

Показатели укомплектованности и коэффициенты совместительства врачей и среднего медперсонала по ОПГ за 2008-2009 гг.

Должность	Показатель укомплектованности		Коэффициент совместительства
	2008	2009	2008	2009
Врачи	100%	100%	0,84	0,85
Средний медицинский персонал	100%	100%	1,44	1,25

Порядок направления больных в отделение портальной гипертензии 9 ГКБ.

Больные могут поступать в отделение портальной гипертензии:

1. По направлению врача поликлиники;

2. По направлению врача скорой медицинской помощи (сопроводительный лист скорой медицинской помощи ф. 114/у);

3. Переводом из другой больницы;

4. Переводом из другого отделения 9 ГКБ;

5. При самостоятельном обращении (при наличии показаний к госпитализации).

Организация приема хирургических больных.

Госпитализация в плановом порядке в отделение осуществляется преимущественно заведующим отделением и консультативным кабинетом по направлениям из поликлиник, сотрудниками кафедры и администрацией больницы. Плановым больным перед поступлением необходимо пройти полное обследование в поликлинике по месту жительства.

Госпитализация в экстренном порядке осуществляется дежурными врачами, врачами приемного отделения.

Прием поступающих больных, осмотр и обследование начинаются в приемном отделении. Здесь производятся регистрация поступивших и выбывших больных, санитарная обработка поступивших, выполнение срочных анализов, рентгенологических исследований, организация консультаций специалистов. Согласно порядку обследования больных с хирургической патологией, каждому пациенту в условиях приемного отделения выполняются общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, анализ мочи на амилазу, анализ крови на этанол, рентгенография органов грудной клетки. Врач приемного отделения устанавливает диагноз и решает вопрос о целесообразности госпитализации. В зависимости от принятого решения врач делает соответствующие записи в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» ф.001/у. Право отказа больному от госпитализации дано только врачу. Отказы регистрируются с обязательным указанием их причины.

В приемном отделении также заполняется паспортная часть истории болезни, имеются наборы для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях. Здесь может проводиться первичная хирургическая обработка раны, наложение швов на рану. При наличии показаний больные хирургического профиля госпитализируются в соответствующие отделения.

Основные принципы профилактики госпитальной инфекции.

Профилактика госпитальной инфекции осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, регламентируемых приказом № 720 «Комплекс мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Он включает:

• строжайшее соблюдение и выполнение принципов асептики и антисептики в работе хирургических стационаров;

• повышение устойчивости организма больных и медперсонала к инфекции;

• сокращение сроков предоперационной подготовки больных;

• проведение предоперационной антибактериальной профилактики по разработанным схемам для оперативных вмешательств на разных анатомических областях;

• рациональное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде;

• ограничение контакта больных хирургического профиля с родственниками до и после операции;

• строгий контроль питания больных.

Обследование хирургических больных.

Используемые в отделении портальной гипертензии методы общего обследования больных можно разделить на:

1. общеклинические (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

2. специальные (лабораторные, инструментальные, рентгенологические, функ-ционально - морфологические, ультразвуковые, компьютерно - томографические и др.).

Для установления нозологического диагноза болезни необходимо провести полное клиническое обследование больного, которое включает как основные, так и дополнительные методы исследования. Полученные при обследовании больного данные вносятся в историю болезни.

Организация медицинского обслуживания плановых больных в ОПГ.

Прием больных в отделение может осуществляться круглосуточно. В дневное время согласно графику работают врачи-ординаторы, в ночное – дежурные хирурги. Необходимый объем квалифицированной медицинской помощи в любое время суток обеспечивается непрерывной работой отделения. В отделении предусмотрены и активно используются медикаментозная и психологическая подготовка больных к предстоящему хирургическому лечению.

Обязанности лечащего врача.

Лечащий врач:

• ежедневно осуществляет обход лично или совместно с заведующим отделением;

• заполняет дневник наблюдения в истории болезни;

• делает, а при необходимости корректирует врачебные назначения;

• проверяет правильность и своевременность выполнения назначенных ранее лечебных и диагностических манипуляций;

• осуществляет оперативные вмешательства.

Должностная инструкция врача отделения.

Общие положения.

1. Основной задачей врача является своевременное и полное обследование и лечение больных, госпитализированных в отделение;

2. врач отделения назначается и освобождается от занимаемой должности главным врачом больницы;

3. врачом отделения назначается лицо, окончившее лечебный факультет медицинского университета и имеющее подготовку по хирургии;

4. врач отделения подчиняется заведующему отделением;

5. подчиненных не имеет;

6. врач в своей работе руководствуется приказами, указаниями, инструкциями вышестоящих органов здравоохранения и должностных лиц, методическими письмами, а также настоящей должностной инструкцией.

Функции врача отделения

1. Врач осуществляет прием больных, поступающих в отделение в часы его работы, проводит их осмотр, назначает необходимое обследование и лечение в соответствии с современными достижениями науки и техники;

2. заполняет в установленном порядке истории болезней и листки назначений;

3. составляет и выполняет план обследования и лечения курируемых больных;

4. ежедневно проводит обход больных вместе с дежурной медсестрой, отмечает изменения в состоянии пациентов, фиксирует это в истории болезни;

5. несет дежурства по отделению в соответствии с утвержденным графиком;

6. осуществляет выписку и перевод больных в другие отделения больницы или другие ЛПУ по согласованию с заведующим отделением;

7. проверяет правильность и своевременность выполнения младшим и средним медицинским персоналом врачебных назначений и указаний по лечению и уходу за больными;

8. контролирует соблюдение больными стационарного режима.

Обязанности врача отделения.

1. Врач обязан докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие - непосредственно заместителю главного врача больницы об угрожающих жизни изменениях в состоянии больных, обо всех случаях смерти, о грубых нарушениях стационарного режима пациентами;

2. проводить на должном уровне врачебно-трудовую экспертизу;

3. проводить анализ качественных показателей своей работы, изучать эффективность и отдаленные результаты лечения больных;

4. при обращении родственников больных лично давать информацию о состоянии пациентов в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии;

5. систематически повышать свой уровень теоретической и практической профессиональной подготовки путем активного участия в конференциях, семинарах, клинических разборах больных;

6. соблюдать установленные требования по охране труда, технике безопасности, пожарной безопасности.

Права врача.

1. Врач имеет право проходить аттестацию на получение квалификационной категории в установленном порядке;

2. повышать свою квалификацию на курсах совершенствования один раз в 5 лет;

3. вносить предложения о поощрениях и наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал;

4. вносить предложения по организации труда в отделении.

Ответственность врача отделения.

1. Врач несет ответственность за ненадлежащее выполнение (невыполнение) своих обязанностей;

2. за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности в пределах, определяемых действующим уголовным, административным, гражданским законодательством;

3. за причинение материального ущерба в пределах, определяемых действующим уголовным, административным, гражданским законодательством;

4. за причинение морального ущерба, связанного с ошибками при осуществлении своих обязанностей, повлекших за собой тяжкие последствия для здоровья и угрозу для жизни людей, в пределах, определяемых действующим уголовным, административным, гражданским законодательством.

Организация работы и структура операционного блока.

Операционный блок ОПГ находится на пятом этаже отдельного корпуса, соединенного с отделением переходом. Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание и работа в операционном блоке обеспечивают возможности для проведения эффективной уборки и предупреждение загрязнения, исключают любые шумы и создают наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный блок располагается изолированно от палат, вдали от входа в хирургическое отделение, пищеблока и санитарных узлов.

Краткая характеристика операционного блока:

• помещения имеют достаточную площадь, хорошую освещенность, удобны для мытья и уборки;

• отопление и вентиляция обеспечивают оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

• оборудование соответствует современным требованиям хирургии и анестезиологии;

• полное разделение между операционными для чистых и гнойных хирургических больных.

В состав операционного блока входят:

- операционные (операционные залы, предоперационные, наркозные, палаты для выведения больных из наркоза);

- производственные (заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамещающих растворов, центральное стерилизационное отделение);

- хозяйственные (бельевые, душевые);

- помещения для персонала.

Операционные залы оснащены типовым оборудованием: универсальный операционный стол, стационарная лампа, наркозный аппарат, электрический отсос, стол для инструментов стационарный, стол для инструментов переносной, стол для медикаментов анестезиолога, подставки для биксов и биксы, тазы для использованного материала и инструментов и т.д.

Санитарно-гигиенический режим работы операционного блока.

Требованиям асептики отвечает деление операционного блока на зоны с разными режимами работы. Выделяют четыре зоны стерильности:

- стерильная зона;

- зона строгого режима;

- зона ограниченного режима;

- зона общебольничного режима.

Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики, в связи с чем особые требования предъявляются к уборке помещений. В операционной производится только влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. Выделяют следующие виды уборки операционной:

- предварительная;

- текущая;

- уборка после окончания операции;

- заключительная уборка в конце рабочего дня;

- генеральная уборка (1 раз в неделю).

Регулярно проводится проветривание операционных, включаются бактерицид-ные ультрафиолетовые лампы. Обработке подвергаются весь инструментарий и наркозная аппаратура.

Контроль чистоты и соблюдения санитарно-эпидемического режима работы в операционном блоке возложен на старшую операционную сестру. Бактерио-логической лабораторией СЭС проводится контроль чистоты воздуха в опера-ционных, качества стерилизации операционного белья 2 раза в год. Самоконтроль проводится ежемесячно бактериологической лабораторией лечебного учрежде-ния.

Персонал хирургического отделения и операционного блока один раз в три месяца обследуется на бактерионосительство (посев из носоглотки) патогенного стафилококка.

Т.о., организация работы операционного блока и соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении способствуют профилактике инфекционных осложнений.

Ведение послеоперационного периода.

Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности больного. В течение этого периода проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений и способствующих процессам репарации и адаптации организма к новым анатомо-физиологическим соотношениям органов и тканей, созданных операцией. Основная задача врача – максимально сократить сроки первой (катаболической) и приблизить наступление второй (анаболической) фазы послеоперационного периода. Это достигается в раннем послеоперационном периоде.

После длительных и травматических операций больные некоторое время находятся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Контроль и динамическое наблюдение за деятельностью систем жизнеобеспечения осуществляются круглосуточно специально подготовленным медперсоналом с помощью компьютерных систем регистрации основных физиологических параметров организма. Однако это не снимает с лечащего врача ответственности за состояние здоровья больного, поэтому в раннем послеоперационном периоде больного совместно ведут лечащий врач и анестезиолог-реаниматолог.

Профилактика послеоперационных осложнений.

Если у больного в послеоперационном периоде возникает осложнение инфекционного характера вследствие попадания извне микроорганизмов, это считается ятрогенным осложнением, т.к. всегда связано с недостатками в организации работы хирургической службы. Предупреждение попадания микробов в рану осуществляется путем использования организационных мероприятий, применения активных обеззараживающих химических веществ и физических факторов.

Установлено, что воздушная и капельная контаминации играют основную роль в развитии послеоперационных осложнений и что количество микробов в опера-ционных к концу рабочего дня значительно увеличивается, а в перевязочных обнаруживаются даже патогенные формы микроорганизмов.

Для профилактики воздушной контаминации применяется комплекс мероприятий, включающий в себя следующие организационные меры:

• планировку хирургических отделений;

• разделение потока больных;

• устройство и планировку операционного блока;

• систему организации работы хирургического отделения и операционного блока.

Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер, заключающихся в стерилизации всего, что соприкасается с раной (хирургических инструментов, перевязочного материала), адекватной обработке рук хирургов, подготовке операционного поля.

В связи с необходимостью проведения многократной влажной уборки помещений с применением антисептических средств пол в I ХО покрыт кафелем, стены выложены плиткой, мебель легкая с простыми формами и поверхностями, удобная для работы. Все медработники отделения используют сменную одежду, халаты, обувь.

Больные и персонал с повышенной температурой тела и катаральными явлениями верхних дыхательных путей в операционные, перевязочные и манипуляционные не допускаются. Все сотрудники регулярно обследуются на бактерионосительство патогенного стафилококка.

Т.о., правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных.

Лечебно-охранительный режим.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит, прежде всего, внимание к пациенту, устранение факторов, отрицательно влияющих на самочувствие. Важным элементом лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение пациента от «ухода в болезнь» (психологическая подготовка к операции, использование анальгетиков).

Элементы лечебно-охранительного режима:

- круглосуточное пребывание больного в отделении;

- строгое соблюдение режима (своевременное и правильное питание, организация сна, досуга);

- правильный выбор лекарственных средств;

- снятие страха перед проведением манипуляций;

- организация отдыха, особенно в вечернее время;

- эстетика учреждения;

- общение с родственниками.

Организация питания больных.

Для каждого больного, поступившего в отделение, лечащий врач с учетом основной и сопутствующей патологии определяет диетический стол, по поводу чего делает запись в истории болезни и в листе назначений. На основании врачебных назначений старшая медсестра подает заявку врачу-диетологу пищеблока. Готовая пища доставляется в столовую отделения. В столовой питаются пациенты, для которых врачом определен общий режим. Больным постельного, полупостельного и палатного режимов пища доставляется в палату.

Организация снабжения отделения медикаментами и перевязочными

средствами.

Снабжение отделения медикаментами и перевязочными средствами осуществляется через центральную аптеку больницы. Заявку на получение препаратов, соответствующих профилю отделения, подает старшая медсестра. Препараты, которые не входят в протоколы лечения хирургических больных, выдаются только по решению ВКК.

Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных

хирургического профиля

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности возложено на лечащего врача. В некоторых случаях выдача листков нетрудоспособности осуществляется ВКК, в состав которой входят: председатель (заместитель главного врача), два заседателя (заведующий отделением и лечащий врач). Экспертиза стойкой нетрудоспособности проводится МРЭК – самостоятельным учреждением.

Лечащий врач хирургического отделения

* на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного,

* исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, профессии и условий труда больного,

* руководствуясь инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности,

- решает вопрос о временной нетрудоспособности в случае заболевания или травмы,

- выдает листок нетрудоспособности в пределах 6 дней единовременно или по частям.

Продление листка нетрудоспособности сверх этого срока проводится совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии - с заместителем главного врача по медицинским вопросам, другими заместителями главного врача либо с главным врачом. Лечащий врач хирургического отделения совместно с заведующим отделением при необходимости направляет больных на МРЭК (после проведения комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК).

Порядок выписки больных из стационара. Связь в работе с поликлиниками и другими медицинскими учреждениями.

Пациент выписывается из отделения с разрешения лечащего врача и заведующего отделением в случаях излечения, улучшения или стабилизации состояния (для страдающих хроническими заболеваниями). За день до предполагаемой выписки больной осматривается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем в истории болезни делается соответствующая запись.

Лечащий врач:

- при необходимости выдает больничный лист, номер которого фиксируется в истории болезни;

- заполняет статистическую карту выбывшего из стационара (ф. 066/у), которая передается в отдел статистики;

- оформляет выписной эпикриз, который печатается в двух экземплярах: один выдается на руки пациенту, второй остается в истории болезни.

Качество работы хирургических отделений во многом зависит от организации преемственности между стационаром, поликлиниками и другими ЛПО. Преемст-венность в обследовании и лечении больных обеспечивает непрерывность лечеб-но-диагностического процесса, повышает качество оказываемой медицинской помощи.

Взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется посредством:

1. направления на госпитализацию, в котором указываются паспортные данные пациента, краткий анамнез, основные симптомы заболевания, основной и сопутствующий диагнозы, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

2. выписки из карты амбулаторного/стационарного больного;

3. выписного эпикриза, в котором указывают клинический диагноз, отмечают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, проведенное лечение и его эффективность, дают рекомендации.

Преемственность также достигается путем проведения специалистами стацио-нара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (конферен-ции, семинары, анализы ошибок), проведением консультаций по различным вопросам.

Новые организационные формы и методы работы.

Для ОПГ характерно:

- освоение современных методов диагностики и лечения хирургических больных;

- внедрение в практику результатов научно-исследовательских работ и новых медицинских технологий.

С диагностической и лечебной целью в ОПГ широко проводятся лапароскопические операции.

В 2009 году предложены следующие внедрения:

• ортотопическая трансплантация печени;

• стентирование внепеченочных желчных протоков эндоскопически;

• стентирование внепеченочных желчных протоков под УЗИ-контролем;

• наложение цистогастроанастомоза под УЗИ и ФГДС-контролем;

• лапароскопическая деваскуляризация желудка;

• эмболизация ветвей воротной вены под УЗИ-контролем;

• расширенная гемигепатикоэктомия;

• внедрено выполнение сосудистой изоляции печени;

• прецизионная техника при выполнении сосудистых и билиодигестивных анастомозов;

• гемигепатикоэктомия;

• резекция труднодоступных сегментов печени;

Введение общей электронной базы протоколов оперативных вмешательств с возможностью хранения и быстрого поиска необходимых сведений, используя компьютерную технику, значительно упрощает статистическую обработку, анализ и хранение данных.

Компьютеры также используются для составления отчетов работы отделения.

Организация повышения квалификации персонала отделения.

Основным учреждением для повышения квалификации кадров хирургов является Белорусская медицинская академия последипломного образования. Курсы проводятся с отрывом от производства один раз в пять лет. После определенного стажа работы и учебы на курсах повышения квалификации врач-хирург может получить вторую, первую и высшую квалификационные категории. Врачи направляются на курсы отделом кадров.

Также в 9 ГКБ ежедневно проводятся клинические конференции, где зачитываются и обсуждаются доклады врачей-ординаторов о больных, подготовленных к плановым операциям, доклады дежурных врачей о поступивших больных, об оперативных вмешательствах, проведенных в вечернее и ночное время.

Хирурги отделения принимают активное участие в работе хирургических научных обществ, симпозиумах, научных конференциях.

Основная документация хирургического отделения стационара

(учетная, отчетная).

1. История болезни (медицинская карта стационарного больного) ф.003/у

2. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации ф.001/у

3. Статистическая карта выбывшего из стационара ф.066/у

4. Статистический талон для регистрации уточненных диагнозов ф.025 - 2/у

5. Врачебное свидетельство о смерти ф.106/у

6. Листок нетрудоспособности

7. Листок ежегодного учета больных и коечного фонда по стационару ф.007/у

8. Журнал регистрации оперативных вмешательств

9. Журнал учета инфекционных заболеваний ф.060/у

10. Журнал движения больных

11. Журнал сдачи и приема дежурств

12. Журнал по технике безопасности ф.32 – 21

13. Журнал по противопожарной безопасности ф.32 – 20

14. Журнал врачебных назначений ф.029/у

15. Температурный лист ф.004/у

16. Порционные требования

17. Годовой отчет о работе отделения.

Основные показатели работы отделения портальной гипертензии 9 ГКБ за отчетный (2009) и сравниваемый (2008) годы.

Таблица 3

Исходные данные для расчета основных показателей работы ОПГ 9 ГКБ за 2008 - 2009 гг.

Показатель	2008	2009
Число среднегодовых коек	40	40
Число койко-дней, фактически проведенных больными в отделении	13856	13149
Число поступивших больных	1346	1342
Число выписанных больных	1316	1335
Число больных, умерших после операций	14	6
Число пользованных больных	1344	1358
Число оперированных больных	777	774
Число оперативных вмешательств, проведенных в отделении	1037	1067
Число плановых оперативных вмешательств	571	551
Число плановых оперативных вмешательств, проведенных по поводу: - Калькулезный холецистит - Кисты селезенки - Очаговые поражения печени - Злокачественные новообразования - Хронический панкреатит - Гематологический профиль - Цирроз печени - Подпеченочная форма ПГ - Хронический гепатит - Грыжи - Варикозное расширение вен н/конечностей	111 15 65 70 49 4 124 31 48 44 10	107 13 67 77 41 2 135 27 44 32 6
Число операций, при которых наблюдались осложнения	2	9
Количество совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов	23	35
Общее количество вскрытий	23	35

1. Среднее число дней занятости койки в году (среднегодовая занятость койки):

СГЗК = Число койко-дней, фактически проведенных больными в отделении Число среднегодовых коек

СГЗК (2008г.) = 13856 = 346,4 (дни)

40

СГЗК (2009г.) = 13149 = 328,7 (дни)

40

дни

Рисунок 3 Среднегодовая занятость койки по ОПГ 9 ГКБ за 2008 – 2009 гг.

2. Средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации):

СДП = Число койко-дней, проведенных больными в отделении Число пользованных больных*

* Число пользованных больных – это сумма поступивших в отделение, выписанных и умер-ших, деленная на два.

* ЧПБ (2008г.) = (1346+1316+14)/2 = 1338 (чел)

ЧПБ (2009г.) = (1342+1335+6)/2 = 1342 (чел)

СДП (2008г.) = 13856 = 10,4 (дни)

1338

СДП (2009г.) = 13149 = 9,8 (дни)

1342

дни

Рисунок 4 Средняя длительность одной госпитализации по ОПГ

9 ГКБ за 2008 - 2009 гг.