Л.28 Повреждения органов МПС( конспект)

Тема: Повреждения органов мочеполовой системы. Нарушения диуреза. Дизурические расстройства.

Урология – раздел медицины, изучающий болезни мочевой ( а у мужчин мочеполовой) системы.

Клиническими методами исследования органов МВС являются общий ан.мочи, ан.мочи по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологическое исследование мочи.

К инструментальным методам исследования относятся: цистоскопия, уретерография, ретроградная пиелография, внутривенная урография, УЗИ, КТ, РРГ, МРТ.

При урологической патологии часто наблюдаются нарушения диуреза, а также дизурические расстройства.

Нарушения диуреза:

1. полиурия-увеличение количества мочи (более 2000 мл в сутки)

2. олигурия-уменьшение количества мочи (менее 500 мл в сутки или менее 50 мл в час)

3. анурия-отсутствие мочи из-за прекращения поступления ее в мочевой пузырь

4. никтурия-увеличение количества мочи в ночное время

5. гематурия, лейкоцитурия, глюкозурия, кетонурия, пиурия- соответственное наличие в моче крови, лейкоцитов, глюкозы, кетонов, гноя

Дизурические расстройства:

1. поллакиурия-учащенное мочеиспускание

2. странгурия-затрудненное мочеиспускание

3. ишурия-скопление мочи в мочевом пузыре

4. энурез-недержание мочи

Травмы почек лидируют среди повреждений мочевыделительной системы. Бывают закрытыми (ушиб, гематома, разрыв почки) и открытыми (ранения). Закрытые чаще возникают при ДТП, падениях с высоты, спортивных играх. Открытые травмы наносятся холодным или огнестрельным оружием.

Клиника: быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области, напряжение мышц в этих отделах при пальпации, иррадиация болей в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер; гематурия, определяемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах – запах мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях почек появляются симптомы раздражения брюшины, развивается перитонит.

ПМП: При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Поместить холод на область поврежденной почки

3. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ, выполняя назначения врача.

Лечение. Ушибы и гематомы лечатся консервативно: холод на поясничную область, постельный режим на время гематурии, введение гемостатиков. Необходимо регулярно измерять АД,ЧСС, наблюдать за внешним видом пострадавшего для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы и массивного кровотечения, чтобы своевременно приступить к оперативному лечению.

Травмы мочеточников встречаются редко и, как правило, с одной стороны.

Причины – проникающие ранения живота, ушибы брюшной стенки и поясничной области, а чаще - травмы при гинекологических, урологических и др. операциях. Поэтому после подобных вмешательств следует внимательно относиться к нижеприведенным симптомам и сообщать об их наличии врачу.

Клиника: дискомфорт, боль на стороне повреждения или операции, подъем температуры тела, гематурия.

ПМП и лечение аналогичны таковым при травмах почек.

Травмы мочевого пузыря реже бывают изолированными, чаще встречаются при ДТП, падении с высоты, сдавлении тяжелыми предметами, когда стенка мочевого пузыря травмируется фрагментами сломанных костей таза. Возможно также повреждение мочевого пузыря катетером или оптическим инструментом во время исследований. Большое значение имеет степень наполнения мочевого пузыря в момент травмы, т.к. по мере растяжения пузыря он становится более уязвим при прямом ударе.

Выделяют 2 вида разрывов мочевого пузыря:

- внебрюшинный (возникает при повреждении мочевого пузыря сломанными костями таза)

- внутрибрюшинный (возникает вследствие сильных прямых ударов по передней брюшной стенке, особенно при переполненном мочевом пузыре; характерен для детского возраста, когда большая часть пузыря покрыта брюшиной).

Клиника: сильные рези внизу живота, частые ложные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но с выраженной гематурией.

При внебрюшинном разрыве в околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку или половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Кроме того, сочетанное повреждение костей таза и мочевого пузыря сопровождается тяжелым травматическим шоком.

При внутрибрюшинном разрыве пузыря в брюшную полость поступают моча, кровь, что приводит к быстрому развитию классической картины «острого живота».

ПМП:

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Обеспечить покой в положении «лягушки» (лежа на спине с валиками под коленями.

3. Поместить холод на низ живота. При травматическом шоке опустить головной конец, укрыть пострадавшего по назначению врача – противошоковые мероприятия.

4. Транспортировать в хирургическое отделение.

Лечение: только оперативное. При внебрюшинных разрывах операция заканчивается дренированием околопузырной клетчатки и наложением эпицистостомы (введение трубки для отведения мочи из мочевого пузыря в мочеприемник через мочевой свищ).

При внутрибрюшинных разрывах после операции в мочевой пузырь на некоторое время вводится постоянный мягкий катетер.

Через катетер или эпицистостому мочевой пузырь 3 раза в сутки промывается антисептиками.

Травмы уретры чаще встречаются у мужчин вследствие особенностей анатомического строения. Причины – чаще всего ДТП, падения с высоты, сопровождающиеся переломами костей таза (особенно переднего полукольца).

Симптомы: невозможность самостоятельного мочеиспускания, несмотря на ощущение переполнения мочевого пузыря; боль в промежности, выделение капель крови из уретры, распространение мочевых затеков и гематомы на промежность, мошонку, внутреннюю поверхность бедер, припухлость надлобковой области из-за переполнения мочевого пузыря и гематомы. Пальпаторно определяется перерастянутый мочевой пузырь.

ПМП:

1. Наложить Т-образную повязку на промежность.

2. Обеспечить покой в положении «лягушки».

3. Поместить холод на промежность. При травматическом шоке опустить головной конец, укрыть пострадавшего, по назначению врача – противошоковые мероприятия.

4. Транспортировать в хирургическое отделение.

Лечение: оперативное. Возможна отсроченная пластика уретры (на 2-3 мес.). Тогда в день поступления накладывают эпицистостому, дренируют мочевые затеки.

Травмы наружных половых органов встречаются чаще у мужчин (ушибы мошонки, яичек, полового члена). Симптомы: боль, отек, гематома в области наружных половых органов, возможен травматический шок. ПМП: Наложить Т-образную повязку на промежность или суспензорий. Холод на область повреждения. Консультация уролога.

Лечение: со 2-3 дня тепловые процедуры для рассасывания гематомы, для профилактики инфекционных осложнений – антибиотики.