Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации ко­торой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Этиология.Возбудителем ветряной оспы является вирус – Varicella-zoster-virus. От­носится к семейству Herpesviridae. Является ДНК-содержащим вирусом размером 120-150 нм, окружен оболочкой, содержащей ли­пиды. Во внешней среде малоустойчив, при температуре 60°С инактивируется через 30 минут. Чувствителен к ультрафиолетовому и рентге­новскому облучению даже в малых дозах. Устойчив к действию низких температур, к повторному замораживанию и оттаиванию.

Механизм развития эпидемического процесса.Источник инфекции.Источником инфекции является только больной человек мани­фестной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубационного периода, достигает максимальной вы­соты в первые дни высыпаний, заканчивается через 5 дней после по­явления последнего элемента сыпи.

После перенесенной инфекции возбудитель длительное время способен персистировать в организме человека. У таких лиц под воздействием различных неблагоприятных факторов возникают рециди­вы заболевания в виде опоясывающего лишая. Установлено, что при тесном и длительном контакте с больным опоясывающим лишаем они могут явиться источником заражения ветряной оспой. У детей, мате­ри которых перенесли ветряную оспу во время беременности, часто на первом году жизни наблюдается заболевание опоясывающим лишаем. Ветряная оспа и опоясывающий лишай являются разными формами одно­го и того же инфекционного процесса.

Механизм передачи.Вирус ветряной оспы передается аэрозольным механизмом передачи. В конце инкубационного периода и в начале заболевания на слизистой оболочке дыхательных путей появляются везикулы, наполненные жидким содержимым. Везикулы разрушаются и содержащийся в них вирус ветряной оспы при разговоре, кашле, чиханье рассеи­вается в окружающей среде. Вирус ветряной оспы выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля, что обеспечивает его высокую летучесть. Выраженная летучесть приводит к тому, что возбудитель током воздуха может переноситься на большие расс­тояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Рассеива­ние возбудителя из ветряночных пузырьков кожи происходит менее интенсивно в связи с тем, что эпидермис, как правило, препятству­ет диссеминации вируса во внешнюю среду. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды передача через раз­личные предметы и вещи, а также через третьих лиц хотя и возмож­на, но не имеет эпидемического значения.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость людей к ветряной оспе высокая. «Детский ха­рактер» этой болезни объясняется тем, что практически первая же встреча ребенка с источником возбудителя инфекции приводит к за­ражению. Случаи заболевания среди населения в возрасте старше 14 лет крайне редки. Также практически не болеют дети до 6 месяцев, что связано с наличием пассивного иммунитета, переданного от ма­тери. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой детей, ма­тери которых страдали этой инфекцией в период родов. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет к повторному зараже­нию.

Основные клинические проявления.Инкубационный период от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Продромальный период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается около суток и характеризуется умерен­но выраженной слабостью, недомоганием, ухудшением аппетита, субфеб­рильной температурой. Чаще эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь начинается с появления сыпи. Элементы сыпи появляются на любом участке кожи. Обычно лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у 20-30% больных. Проявления общей интоксикации в период высыпания выражены слабо. Температура держится около 3-7 дней. Ветряная оспа счита­ется доброкачественным заболеванием. У 5% больных возможно разви­тие осложнений, чаще со стороны кожи (нагноения, абсцессы, гемор­рагические формы и даже гангренозные). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис.

Если ветряной оспой заболевает беременная женщина за несколько дней (за 4-5 дней) до родов, то велика вероятность развития врожденной формы заболевания. Эта форма развивается у новорожденного чаще на 6-11 день после рождения. Заболевание протекает тяжело, проявляется обширной бронхопневмонией, поносом, пер­форацией тонкой кишки, поражением внутренних органов. Летальность может превышать 30%. Инфицирование жен­щины в первом триместре беременности приводит к дефектам органа зрения, рубцовым изменениям кожи и другим врожденным уродствам.

Лабораторная диагностика.Диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных. Из специфических лабораторных методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а так же серологический метод (РПГА с 4-х кратным нарастанием титра антител в динамике).

Проявления эпидемического процесса.Заболевание имеет гло­бальное распространение. Заболеваемость ветряной оспой населения Беларуси в последние годы составляет 410,64-548,60 на 100000. Является самой распространенной «детс­кой» инфекцией в мире. До 80% детей переносят ветряную оспу в возрасте от 1 года до 10 лет, причем максимум заболеваемости при­ходится на возраст 3-4 года. Чаще всего заболевание регистрируется в детских дошкольных учреждениях и первых классах школ, за­болеваемость организованных детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся в домашних условиях. Оставшиеся 20% восприимчивых к ветряной оспе инфицируются в школе и к 15 годам почти все дети приобретают невосприимчивость к этой инфекции. Взрослые болеют редко, но заболевание протекает тяжело, часто с осложнениями в виде энцефалита, генерализованного пораже­ния внутренних органов и др., приводящих к летальному исходу. Регистрируемая заболеваемость городского населения почти в 2 раза выше, чем сельского, что объясняется большей частотой и дли­тельностью общения с источниками возбудителя инфекции. Заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре-январе. Удельный вес заболевших в период сезонного подъема составляет 70-80%.

Эпидемиологический надзор.Цель эпидемиологического надзора состоит в снижении уровней заболеваемости ветряной оспой и предупреждении вспышек этой инфекции в детских коллектива.

Проводят ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой, выявляют время риска, группы и коллективы риска, территории риска, оценивают качество выполнения и эффективность профилактических мероприятий, запланированных ранее. С учетом данных ретроспективного анализа планируют дальнейшее проведение профилактических мероприятий.

Профилактика.Предупреждение распространения ветряной оспы достигается прежде всего тщательным проведением общегигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, облучение воздуха бактерицидными лампами). Эффективность профилактики ветряной оспы в детских дошкольных учреждениях в значительной мере определяется рационально налаженным ежедневным фильтром детей при утреннем приеме их в учреждение.

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, созданная в начале 70-х годов в Японии, лицензирована для исполь­зования среди здоровых детей в Японии; в ряде других стран лицен­зирована для детей с иммунодефицитом, у которых заболевание про­текает тяжело. Американская вакцина (VARIVAX) лицензирована в 1995 году, вводится детям в возрасте 1-12 лет в виде одной инъек­ции. Подросткам и взрослым, не болевшим ветряной оспой, у которых болезнь может протекать тяжело, предлагается вакцинация двумя инъекциями.

Противоэпидемические мероприятия.Больной ветряной оспой подлежит изоляции. Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появле­ния последнего свежего элемента сыпи.

Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой, не болевшие посещающие органи­зованные детские учреждения, разобщаются на 21 день. Если день общения с источником установлен точно, то разобщение проводится с 11 по 21 день инкубационного периода. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительная дезинфекция не проводится. Важной ме­рой является введение общавшимся с больным детям гамма-глобули­на. Отмечено лечебное и профилактическое действие человеческого лейкоцитарного интерферона. Наилучший эффект наблюдается при ран­нем (в первые дни контакта) применении.