атлас по паразитам

Медицинская паразитология — раздел медицины,

изучающий строение и жизнедеятельность паразитов человекаиболезни, которыеонивызывают. Онавклю- чаетвсебятрираздела: медицинскуюпротозоологию (изучаетпаразитовтипаПростейшиеивызываемыеими заболевания), медицинскуюгельминтологию(изучает гельминтовивызываемыеимизаболевания), медицин- скую арахноэнтомологию (изучает членистоногих— возбудителейипереносчиковболезнейчеловека).

Паразитизм— формасимбиоза, прикоторойодин организм(паразит) используетдругойорганизм(хо- зяин) вкачествесредыобитанияиисточникапитания, принося при этомвред, ноневызываяобычно гибели хозяина.

Облигатные(истинные) паразиты— организмы, для которыхпаразитизм— обязательнаяформасущество- вания.

Факультативные паразиты — свободноживущие организмы, которыеприслучайномпопаданииворга- низмсоответствующегохозяинастановятсяпаразитами.

Эктопаразитыобитаютнаповерхностителахозяи- на. К ним относятся паразитические членистоногие. Постоянные эктопаразиты проводят на теле хозяина всюжизнь(вши, чесоточныйзудень), временныеэкто- паразитыиспользуютхозяинатолькокакисточникпи- тания(комары, кровососущиемухи).

Эндопаразитыобитаютвнутрителахозяина. Кним относятсяпаразитическиепростейшие, гельминты.

Жизненныйциклпаразитаможетпроходитьвтеле несколькиххозяев.

Окончательныйхозяин— организм, вкоторомпро-

исходит половое размножение паразита или обитает половозрелаяособь.

Промежуточныйхозяин— организм, вкоторомпро-

исходит бесполое размножение паразита илиобитает личиночнаястадия.

Резервуарныйхозяин— организм, вкоторомпара- зитнакапливается, сохраняетсядлительно, итакойхо- зяинслужитисточникомзаражениядлядругиххозяев. Обычнотакимхозяиномявляетсяокончательныйхозя- инпаразита, хотямогутбытьипереносчикипромежу- точныйхозяин.

Основныепутипопаданияпаразитаворганизмхо- зяина: пероральный, трансмиссивный, перкутанный, трансплацентарный, контактный, ятрогенный.

Припероральномпути возбудительпопадаетчерез рот. При фекально-оральном механизме передачи за- ражение происходит через грязные руки, воду, пищу, загрязненнуюцистамипростейших(лямблия, дизенте- рийнаяамеба) либояйцамигельминтов(аскарида, вла- соглав). Загрязнениепищиможетпроизойтиспомощью насекомых, пассивно переносящих на своем теле воз- будителя (механических переносчиков). При алимен- тарномпутипередачизаражениепроисходитприупот- реблениивпищуплохотермическиобработанногомяса больныхживотных(токсоплазма, свинойцепень), мо- лока, яиц(токсоплазма).

При трансмиссивном пути заражение происходит вследствиеукусакровососущихчленистоногих(лейш- мании, малярийныйплазмодий, филярии). Заболевание, передачакотороговозможнатолькоприукусечленис- тоногогопереносчика, называютоблигатно-трансмис- сивным, есливозможныидругиепутипередачи— фа-

культативно-трансмиссивным. Специфическогопере-

носчика, ворганизмекоторогопроходитчастьжизнен- ногоциклапаразита, называютоблигатным.

Перкутанныйпутьнаблюдаетсяприактивномпро- никновениипаразитачерезповрежденнуюлибонепов- режденную кожу(токсоплазма, анкилостома); транс- плацентарный— отматерикплоду(малярийныйплаз- модий, токсоплазма).

Приконтактномпути, включаяполовой, заражение происходитнепосредственно отбольного(влагалищ- наятрихомонада), априятрогенном— примедицинс- ких манипуляциях, гемотрансфузии, трансплантации (малярийныйплазмодий, токсоплазма).

Заболевания, возбудители которыхпаразитируют только у человека, называют антропонозами, возбу- дителикоторыхпаразитируютпреимущественноужи- вотных — зоонозами, у человека и животных — ант- ропозоонозами. Большинство зоонозовявляютсяпри- родно-очаговымизаболеваниями.

Природный очаг — определенная территория, где паразит циркулирует среди диких животных не зави- симо от присутствия человека. Компоненты природ- ного очага: географическая территория с определен- нымиприроднымиусловиями, возбудительболезни, ре- зервуарныйхозяин, специфическийпереносчик. Неко- торые природно-очаговые заболевания не являются трансмиссивными, то есть переносчик отсутствует.

Учение о природной очаговости было создано Е. Н. Павловским.

Паразит вызывает механическое разрушение кле- токиповреждениетканейхозяинавместепроникнове- нияилокализациипаразита(анкилостома), сдавлива- ниетканей(эхинококк). Некоторыепаразитыспособ- ны выделять разрушающие ткани протеолитические ферменты (дизентерийная амеба); а также вызывают хроническуюинтоксикациюиаллергизациюорганиз- мапродуктамижизнедеятельностипаразитаиистоще- ниеорганизмахозяинаврезультатеотнятияпищиина- рушенияпроцессовпищеваренияивсасывания.

Особенностьпаразитарныхзаболеванийзаключа- етсявтом, чтодлябольшинстваболезнейнехарактер- наяркаяклиническая картинаиспецифическая симп- томатика. Обычноестьпризнакихроническойинток- сикации, аллергическиепроявленияипризнакидисфун- кциипораженногооргана. Частонаблюдаетсябессим- птомноеносительство. Всвязисотсутствиемяркойкли- ническойсимптоматикиосновнойметоддиагностики

— лабораторныеисследования.

Методылабораторнойдиагностики:

1.Паразитологические — непосредственное обна- ружение паразита примакро- илимикроскопическом исследовании материала, полученного от больного; посевнапитательнуюсредуспоследующейидентифи- кацией; биологическийметод— заражениелаборатор- ныхживотныхматериалом, полученнымотбольного; ксенодиагностика— обнаружениепаразитаворганиз- ме специфического переносчика после кормления его набольном.

2.Иммунологические— серологическиереакциии кожно-аллергическиепробысоспецифическимантиге- ном.

Необходима как личная, так и общественная про- филактика паразитарных заболеваний. По отноше- нию кнекоторым паразитам была проведена (ришта) либовозможна(невооруженныйцепень) девастация— полноеуничтожениевозбудителяпаразитозанаопре- деленной территории. Эффективных мер обществен- ной профилактики природно-очаговых заболеваний нет.

Простейшие (Protozoa) — одноклеточные живот- ныеорганизмы, многие изкоторых паразиты.

Строение: тело простейших состоит из цитоплаз- мы, ядра и клеточной мембраны (тонкая пелликула, сохраняющая свойства живой цитоплазмы, и плотная кутикула); цитоплазма дифференцирована на зернис- тую жидкую эндоплазму и более вязкую стекловидную эктоплазму; в ней находятся органоиды общего и спе- циального назначения; органоиды общего назначения присущи любой клетке и обеспечивают ее жизнедея- тельность; органоидамиспециальногоназначенияявля- ются сократительные вакуоли, служащие для осморе- гуляции и выделения жидких продуктов обмена ве- ществ, пищеварительные вакуоли, органоиды движе- ния: псевдоподии, жгутики, реснички; междужгутиком и телом простейшего может находиться вырост цито- плазмы — ундулирующая мембрана, которая служит дополнительныморганоидомдвижения; числоядермо- жет быть от одного до нескольких (одинаковые или различныепоформеивыполняемойфункции).

Питание: гетеротрофное, поглощение пищи путем фагоцитозаипиноцитозалибоосмотически; миксотро- фомявляетсяэвгленазеленая, котораянасветупитается

автотрофно, какрастение, автемноте— гетеротрофно. Размножение: бесполое (продольное и поперечное деление, множественное деление) и половое (конъюга-

ция, копуляция).

Во внешней среде многие простейшие образуют ци- сты, обеспечивающие распространение и переживание неблагоприятных условий.

Классификация основана на наличии определенных органоидовдвижения иособенностях жизненного цик- ла. В медицинской паразитологии обычно выделяют 4 класса простейших: Саркодовые (Sarcodina), Жгути-

ковые (Flagellata), Споровики (Sporozoa) и Инфузо- рии (Infusoria).

По новой зоологической классификации (1980) Простейшие (Protozoа) являются подцарством, в ко- тором выделяют типы: Саркомастигофора (Sarcomastigophora) — имеют жгутики или псевдоподии, объединяютклассыМастигофора (Mastigophora) (име- ют один или более жгутиков) и Саркодовые (Sarcodina) (имеют псевдоподии); Апикомплексы (Apicomplexa) — паразиты, имеют апикальный комплекс орга- ноидовдляпроникновениявклеткухозяина; Цилиофо- ры (Ciliophora) — имеют реснички.

Лямблия (Lamblia intestinalis) — возбудитель лям- блиоза.

Географическое распространение

Встречаетсяповсеместно, особенновжаркихстранах.

Морфология

Существует в двух формах: трофозоит (вегетатив- наяформа) ициста.

Трофозоит (рис. 1.1, 1.2) — грушевидной формы, передний конец расширен и закруглен, задний — за- острен. Длина — 9–12 мкм, ширина — 8–10 мкм. Ор- ганоиды симметричны. Имеет 2 одинаковых ядра, 4 парыжгутиков, присасывательныедискидляфиксации и два тонких аксостиля по средней линии тела. Движе- ние активное, вращательное вокруг продольной оси. Пищу поглощают всей поверхностью тела. Размножа- ются путем продольного деления. Условия цистообра- зования окончательно не выяснены; возможно, оно происходит в кислой среде.

Циста (рис. 1.3) — овальной формы, длина 10–14 мкм и ширина 6–10 мкм. Особенность — плотная обо- лочка, часто отслоена от цитоплазмы. В цисте паразит готовится к делению, поэтому ядра и органоиды удва- иваются. Зрелая циста имеет 4 ядра, расположенные обычно у переднего полюса. В цитоплазме могут быть видны остатки жгутиков в форме буквыS и края при- сасывательного диска.

Жизненный цикл

Паразитирует только у человека. Инвазионная фор- ма— циста, попадает в организм через грязные руки, пищу и воду; механизм передачи — фекально-ораль- ный. Через 30 мин после попадания в организм из цис- ты выходят 2 трофозоита, которые активно размножа- ются; инфекция развивается при условии попадания в кишечник человека более 100 цист.

Локализация: слизистая верхних отделов тонкого кишечника, особеннодвенадцатиперстнойкишки(при- стеночное расположение паразита) (рис. 1.4). Образо- вание цист происходит периодически; они сохраняют- ся инвазионными до месяца, при высыхании быстро погибают.

Патогенное действие

Раздражают нервные рецепторы слизистой кишеч- ника, вызывают формирование патологических пище- варительных рефлексов; нарушают процессы присте- ночного пищеварения ивсасывания, особенно жирови жирорастворимых витаминов (рис. 1.5, а, б); способ- ствуют развитию холецистита и холецистохолангита (присоединениевторичнойбактериальнойинфекции) и рефлекторной дискинезии желчевыводящих путей; вы- зывают токсико-аллергические процессы (результат всасывания продуктов обмена веществ лямблий и ве- ществ, образующихся при их гибели).

Клиника

Инкубационный период 10–15 дней. У взрослых обычно наблюдается бессимптомное носительство лямблий. Клинические проявления могут быть при массивной инвазии на фоне снижения желудочной сек- реции, недостаточной активности ферментов (в част- ности, лактазы) и снижении уровня иммуноглобули- нов. Характерны периодическая тошнота и боли в животе, жидкий стул. Температура тела остается нор- мальной.

Удетейчащенаблюдаетсяклиническивыраженный лямблиоз. Боли в кишечнике могут быть интенсивные, схваткообразные. Иногда возникают в ночное время и сопровождаются позывом к дефекации («симптом бу- дильника»). Аппетит снижен, периодически возникают тошнота, рвота, неустойчивый стул. Невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, плакси- вость, головокружение, головные боли и боли в обла- сти сердца. Могут быть аллергические проявления в виде кожного зуда, крапивницы, астматических брон- хитов.

Диагностика

Клиническая: неустойчивая дисфункция кишечника прималоизмененномсамочувствииинормальнойтем- пературе.

Всвязиспреобладанием бессимптомного носитель- ства у взрослых диагноз «лямблиоз» правомочен толь- ко при полноценном обследовании больного и исклю- чении других возможных причин заболевания.

Лабораторная: в дуоденальном содержимом обна- руживаются вегетативные формы, в фекалиях (натив- ные и окрашенные раствором Люголя мазки) — цисты и вегетативные формы.

Периодинтенсивноговыделенияцист— от1–2 дней до 2 недель— чередуется с таким же по продолжитель- ностипериодом отсутствиявыделения. Поэтомуиссле- дование проводят до6–7 разспромежутками 1–2 дня.

Лечение

Метронидазол по 0,25 г × 3 раза в день, 5–7 дней (можно комбинировать с аминохинолом по 0,15 г × 3 раза в день, 5 дней); фуразолидон по 0,1–0,15 г× 4 раза в день, 5–10 дней.

Профилактика

Личная: соблюдение санитарно-гигиенических пра- вил: мытье рук, кипячение воды, защита продуктов от механических переносчиков цист (мухи и тараканы).

Общественная: выявление и лечение больных и ци- стоносителей (обследуются работники пищевых пред- приятий и детских учреждений); контроль санитарно- гигиенического состояния источников водоснабжения; уничтожение мух, тараканов; санитарно-просветитель- ная работа.

Группа простейших родаLeishmania — возбудите- ли лейшманиозов.

Для человека патогенны несколько видов лейшма- ний, которыесходныпоморфологии, ноотличаютсяпо эпидемиологии, географическому распространению, гистио- и органотропизму и вызывают следующие бо- лезни: висцеральный лейшманиоз (возбудитель —

Leishmania donovani и Leishmania infantum); кожный лейшманиоз Старого Света (возбудитель Leishmania tropica major et Leishmania tropica minor); лейшмани-

озы Нового Света (возбудитель Leishmania mexicana, peruviana, brasiliense).

Морфология

Лейшмании существуют в двух формах: безжгути- ковой и жгутиковой.

Лейшманиальная безжгутиковая форма (амастиго-

та) образуетсяворганизмепозвоночных хозяев, распо- лагается внутриклеточно. Тело овальное, размер 2–4 мкм. Округлое ядро расположено в центре и занимает до 1/3 клетки. Жгутик отсутствует, сохранена основ- ная внутрицитоплазматическая часть жгутика — кине- топласт в виде палочки рядом с ядром. По Романовс- кому — Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, ядро и кинетопласт — в красно-фиолетовый. Не- подвижна. Размножается делением надвое.

Лептомонадная жгутиковая форма (промастиго-

та). Образуетсявтелебеспозвоночногохозяина— мос- кита и на питательной среде. Имеет удлиненное тело длиной 10–15 мкм, шириной 5–6 мкм с одним жгути- ком. Конец тела, от которого отходит жгутик, заост- рен, противоположный — закруглен. Окрашивается так же, как и безжгутиковая форма. Подвижна, раз- множаетсяпродольнымделением.

Висцеральные лейшмании: Leishmania donovani — возбудитель индийского лейшманиоза (кала-азар) и Leishmania infantum — возбудитель средиземноморско- го (детского) лейшманиоза.

Географическое распространение

Leishmania donovani — Индия, Пакистан, Северо- Восточный Китай, Непал, Бангладеш.

Leishmania infantum — бассейн Средиземного моря, Ближний и Средний Восток, Центральная и Южная Америка.

Жизненный цикл

Позвоночные хозяева — человек, собаки, волки, шакалы и др.

Беспозвоночный хозяин и специфический перенос- чик — москит рода Phlebotomus (рис. 2.1.)

Лейшманиоз— трансмиссивное заболевание. Пита- ясь на больных животных и людях, москиты всасыва- ют паразитов с кровью. В желудке москитов в течение первыхсутокобразуютсялептомонадные(жгутиковые) формы. На 6–8-е сутки лейшмании концентрируются в глотке москита, образуя блок, при укусе происходит заражение позвоночного хозяина. С биологией пере- носчика связана сезонность болезни — в основном с мая по ноябрь (максимум случаев в августе — сентяб- ре). Инвазионная форма — жгутиковая. В макрофагах кожи в месте укуса, а через несколько дней — в клет- ках внутренних органов образуются лейшманиальные формы.

Локализация: клетки печени, селезенки, красного костного мозга, лимфатические узлы (средиземномор- ский лейшманиоз) (рис. 2.2). Когда число паразитов внутри клетки достигает нескольких десятков, оболоч- ка клетки разрывается и поражаются новые клетки.

Атипичные пути заражения — трансплацентарный, гемотрансфузионный иперкутанный.

Индийский лейшманиоз — антропоноз, то есть ос-

новной источник заражения — больные люди.

Средиземноморский лейшманиоз — антропозооноз.

Основной источник заражения — шакалы, собаки, лисы, служащие резервуарными хозяевами, редко — больной человек, так как число лейшманий в его кро- ви невелико.

Патогенное действие

Некроз и дегенерация клеток пораженных органов с разрастанием соединительной ткани; поражение красного костного мозга, аутоимунные процессы при- водяткпанцитопении.

Клиника

Инкубационный период — от 10 дней до 2 лет, в среднем — 3–5 месяцев. Первичный аффект — неболь- шая папула розового цвета в месте укуса москита, воз- никает через 1–2 недели (обычно остается незамечен- ным).

Выделяют три периода болезни:

1)начальный — слабость, недомогание, снижение аппетита, постепенное повышение температуры;

2)разгар (анемико-спленомегалический период) ха- рактеризуетсядлительнойлихорадкойволнообразного

характера. У детей бывают большие суточные разма- хитемпературы, двукратные подъемы иснижения вте- чение суток. При индийском лейшманиозе кожа в свя- зи с поражением надпочечников приобретает темную окраску (кала-азар — черная болезнь). Постепенно увеличивается печень и, особенно, селезенка. При пальпации край органов безболезнен, плотный. Для средиземноморского типа лейшманиоза характерно увеличение лимфоузлов. Развивается панцитопения, снижается содержание γ-глобулинов и альбуминов;

3) кахектический период — истощение, отеки, рез- кое увеличение размеров живота. Геморрагический синдром. Присоединяются различные инфекционные заболевания, которые в 75–95 % случаев приводят к смерти.

При выздоровлении у некоторых больных на коже различных частей тела развиваются лейшманоиды — эритематозные пятна, узелки или участки с понижен- ной пигментацией. Они являются результатом размно- жения лейшманий в коже, сохраняются длительно и служат источником лейшманий для переносчиков.

Средиземноморский тип лейшманиоза протекает более легко и обычно заканчивается выздоровлением. В очагах в основном болеют дети (отсюда название «детский лейшманиоз»), а также приезжие.

Диагностика

Клиническая: лихорадка волнообразного характе- ра; гепатоспленомегалия с выраженным увеличением селезенки; темно-серая окраска кожи при индийском типе лейшманиоза.

Лабораторная: панцитопения; обнаружение пара-