атлас по паразитам

Ришта (Dracunculus medinensis) — возбудитель дракункулеза.

Географическое распространение

Очагиболезнивстранахстропическимисубтропи- ческим климатом (Индия, Пакистан, Саудовская Ара- вия, Иран, Ирак, Центральная Африка)

Морфология

Самая длинная из паразитирующих у человека не- матод.

Половозрелая особь (рис. 35.1, 35.2) нитевидная,

белого цвета. Длина 70–120 см при ширине 0,9–1,7 мм, самец — до 3 см. Живородящие.

Личинка(рис. 35.3) длиной 0,65–0,75 мм, головной конец закруглен, закручен, хвостовой конец заострен.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Окончательный хозяин — человек, могут быть до- машниеидикие животные(лошадь, собака, обезьяна и др.).

Промежуточный хозяин — пресноводный рачок циклоп.

Локализацияв теле окончательного хозяина: под- кожная клетчатка. Обычно поражаются нижние ко- нечности в области голеностопного и коленного сус- тавов, но могут поражаться и верхние конечности, мошонка, живот, спина, ягодицы; у женщин — молоч- ные железы.

В организме окончательного хозяина обнаружива- ются только самки. Через 8–10 месяцев после зараже- ния головной конец самки приближается к коже, при этом под кожей часто становятся заметны очертания гельминта. Выделяемый самкой токсин вызывает по- краснение, а затем образование пузыря размером 2–7 см. Спустя несколько дней пузырь лопается, образует- ся небольшая округлая язва, на дне которой находит- ся головной конец ришты. При попадании в язву воды тело самки вместе со стенкой матки разрывается, в воду выстреливаются личинки. Выделение личинок продолжается около 3 недель. Наиболее жизнеспособ- ны личинки, выделяющиеся первые 2 недели с момен- та вскрытия матки. В течение 4–7 дней личинки долж- ны быть проглочены рачком циклопом. Они проника- ют в полость тела рачка, дважды линяют и достигают длины 1 мм, становясь на 12-й день инвазионными для окончательного хозяина. Длительность развития зави- сит от температуры воды и составляет в среднем 2 не- дели.

Человек заражается, случайно проглотив циклопа с сырой водой.

Инвазионная стадия — личинка. В желудке челове- ка личинки высвобождаются, проникают через его стенку в брюшную полость и активно мигрируют в межмышечную соединительную ткань и в подкожную клетчатку. Самцы гибнут через 3 месяца. Оплодотво- ренныесамкисозревают втечение 6 месяцев, мигрируя по подкожной и межмышечной клетчатке в участки тела, которые часто контактируют с водой.

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; повреждение тканейипри- соединение вторичнойинфекции.

Клиника

Начальный период болезни (миграция) проходит бессимптомно.

В месте локализации паразита постепенно развива- ются отек и болезненность тканей, кожный зуд. В это время может повыситься температура, появиться кра- пивница, тошнота, рвота за счет токсико-аллергичес- кого действия паразита. На коже образуется пузырь, который постепенно увеличивается в размерах (2–7 см в диаметре). Затем отек исчезает, под кожей можно об- наружить ришту в виде шнура. Пузырь вскрывается с образованиемокруглойязвы, наднекоторойвиденго- ловнойконецгельминта.

Диагностика

Клиническая: осмотр больного.

Еслипаразитпогибиобызвествился, онможетбыть обнаружен при рентгеноскопии.

Лабораторная: обычно не требуется. Серологичес- киереакциипроводятвслучаеатипичнойлокализации.

Лечение

Удаление червя путем постепенного наматывания на марлевый валик (рис. 35.4). В сутки вытягивают не- сколько сантиметров, поэтому процедура занимает от 10 до 20 дней, в зависимости от длины паразита. При разрывевозможна выраженная аллергическая реакция и некроз тканей.

Облегчает удаление паразита назначение метрани- дазола 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10–20 су- ток или ниридазола 20–25 мг/кг в сутки на три приема в течение 1–3 дней.

Профилактика

Личная: кипячение воды.

Общественная: выявление и лечение больных, бла- гоустройство водоемов, оборудование отдельных ис- точников питьевой воды, откуда забор водывозможен без погружения в воду, уничтожение циклопов в от- крытыхводоемахдиметилдитиокарбаматом цинка, са- нитарно-просветительная работа.

Нитчатка Банкрофта(Wuchereria banсrofti) — воз- будитель вухерериоза.

Географическое распространение

Индия, страныЮго-ВосточнойАзии, островаТихо- го океана, Западная и Центральная Африка, Южная Америка.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 36.1; 36.2, а, б) нитевид-

ная, молочно-белогоцвета. Самкидлиной8–10 см, ши- риной 0,2–0,3 мм, самцы — длиной 2,5–4 см, шириной 0,2–0,3 мм. Хвостовой конец самцов закруглен на брюшную сторону. Живородящие.

Личинки (микрофилярии) (рис. 36.3) бесцветные, длиной 0,2–0,3 мм. При окраске по Романовскому — Гимзе видно, что личинка покрыта чехликом розового цвета, ядра соматических клеток на конце тела не об- наруживаются. Изгибы тела личинки правильные, хвост прямой, постепенно суживающийся.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Окончательный хозяин — человек. Промежуточный хозяин и специфический перенос-

чик — комары рода Aedes, Anopheles, Culex.

Локализациявтелеокончательногохозяина: лимфа- тическая система. Самки рождают микрофилярий, ко- торыеизлимфатическойсистемыпопадаютвкровяное русло и с кровью заглатываются комарами. Для вухе- рерии характерна ночная периодичность появления личинок впериферической крови, чтосвязаносбиоло- гией переносчика (ночное питание).

Максимальное количество личинок определяется с 22 чдо4 утра, вдневноевремямикрофиляриинаходят- ся в капиллярах внутренних органов и крупных арте- риях. НаостровахПолинезиимикрофиляриинитчатки Банкрофта обнаруживаются в крови постоянно, с не- высокимдневнымпиком(дневнойсубпериодичныйтип миграции). Это, очевидно, связаносбиологиейраспро- страненного там комара Aedes polynesiens, который питается иднем.

Вжелудкекомарамикрофилярииосвобождаютсяот чехлика, активно проникают в грудную мускулатуру (рис. 36.4). Там они дважды линяют, растут, затем вы- ходят в полость тела комара и скапливаются в конце- вых дольках нижней губы (рис. 36.5). Продолжитель- ность развития личинки в среднем 10–20 дней (до 6 не- дель) и зависит от вида комара, атмосферной темпера- туры, влажности.

Заражение человека происходит при укусе комара. Инвазионная стадия — личинка. Личинки остают- ся на коже человека вблизи места укуса, затем актив- но проникают через кожу в лимфатическую систему, где через 5–18 месяцев достигают половой зрелости и начинаютрождатьмикрофилярий. Продолжительность

жизни в организме хозяина — до 20 лет.

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; механическое поврежде- ниестеноклимфатическихсосудов; присоединениевто- ричной инфекции; закупорка лимфатических сосудов, приводящая к лимфостазу с постепенным развитием слоновости (рис. 36.6)

Клиника

Зависит от степени инвазии и длительности заболе- вания. Инкубационный период болезни — 3–18 меся- цев.

Первая стадия болезни (ранняя миграционная ста- дия) характеризуется аллергическими проявлениями. Повышаетсятемпературатела, наблюдаетсясыпь, оте- ки, кашель. Развиваются лимфангиты, лимфаденит. Увеличенные лимфоузлыбезболезненны, мягкие, кожа над ними не изменена. В связи с частным поражением паховыхлимфоузлов— орхит, эпидидимит, фуникулит.

Характерна «филяриозная лихорадка» — периоди- ческие подъемы температуры до 39–40 °С, которые со- провождаются воспалением пораженных лимфатичес- ких сосудов. Температура через 3–5 дней резко снижа- етсяспрофузной потливостью.

Втораястадияболезнихарактеризуетсяварикозным расширениемлимфатическихсосудовизастоемлимфы. Лимфатическиеузлырезкоувеличиваются, частовозни- каютасептическиеабсцессы, можетприсоединитьсявто- ричнаяинфекция. Разрывылимфатическихсосудовпри- водяткхилурии, хилезнойдиарее, хилецеле, хилезному асциту ит. д. Длительность этойстадии 8–10 лет.

Третья, обструктивная, стадия болезни характе-

ризуется слоновостью различных органов и тканей (рис. 36.7). В связи с частым поражением подмышеч- ных и паховых лимфоузлов обычно страдают нижние конечности, половые органы, молочные железы, верх- ние конечности. Пораженные части тела значительно увеличены в размерах, деформированы. На коже тро- фические язвы, папилломатозные разрастания. В этот период часто присоединяется вторичная инфекция, вплотьдоразвитиясепсиса, которыйможетпривестик летальному исходу.

У людей, постоянно живущих в эндемичных райо- нах, болезньпротекаетлегколибо, принебольшойсте- пени инвазии, бессимптомно в связи с возникновением частичного иммунитета.

Диагностика

Клиническая: лихорадка, лимфаденит, слоновость. Лабораторная: обнаружение личинок (лярвоско- пия) в нативных или окрашенных по Романовскому — Гимземазкахитолстойкаплекрови; заборкровинеоб- ходимопроводитьночью, еслиподозреваетсясубпери- одическийштамм, тоночьюиднем(микрофиляриимо- гут отсутствовать в крови в ранний период болезни, когда паразиты еще не половозрелые, либо в период слоновости из-за закупорки лимфатических сосудов); обнаружение взрослых филярий (гельминтоскопия) в биоптатепораженныхлимфоузлов; серологические ме-

тоды — РСК, РНГА, ИФА и др.

Лечение

Диэтилкарбамазин: 1-е сутки — 50 мг внутрь после еды 1 раз в сутки, 2-е сутки — 50 мг × 3 раза в сутки, 3-и сутки — 100 мг × 3 раза в сутки, 4–21-е сутки — 2 мг/кг × 3 раза в сутки.

Начало лечения сопровождается усилением аллер- гических проявлений болезни, поэтому рекомендуется применятьантигистаминныепрепараты.

В поздние стадии болезни — хирургическое восста- новление лимфотока.

Профилактика

Личная: защита от укусов комаров с помощью ре- пеллентов, сеток на окнах.

Общественная: выявлениеилечениебольных, борь- ба с комарами и их личинками с помощью инсектици- дов, агротехнические мероприятия по оздоровлению местности, санитарно-просветительная работа.

Тип Членистоногие (Arthropoda) объединяет жи- вотных, для которых характерны билатеральная сим- метрия, гетерономная сегментация тела, смешанная полость тела, членистые конечности, наружный хити- новый скелет, поперечно-полосатая мускулатура. Тело состоит из головы, груди и брюшка, голова и грудь могут сливаться с образованием головогруди.

Пищеварительная система состоит из трех отде- лов. Органы дыхания представлены жабрами, листо- видными легкими либо системой трахей. Кровенос- ная система незамкнутая, есть сердце, расположен- ное на спинной стороне. Органы выделения — маль- пигиевы сосуды или коксальные железы (видоизме- ненные метанефридии). Нервная система представле- на надглоточным и подглоточным узлами, соединен- ными в кольцо, и брюшной нервной цепочкой. Над- глоточный узел крупный, состоит из переднего, сред-

него и заднего отделов, его часто называют голов- ныммозгом.

Раздельнополые, выражен половой диморфизм. Развитие как прямое, так и непрямое.

КтипуЧленистоногиеотноситсяклассыРакообраз-

ные (Crustacea), Паукообразные (Arachnoidea), Насе- комые (Insecta).

Для представителей класса Паукообразных харак- терно разделение тела на головогрудь и брюшко с раз- личнойстепеньюсегментации. Головогрудьнесетвидо- измененныевротовойаппаратконечности(хелицерыи педипальпы) для захвата и удержания пищи и четыре пары ходильных ног, брюшко конечностей не имеет. Класс Паукообразные объединяет несколько отрядов, средикоторыхнаибольшеемедицинское значение име- ют отряды Пауки (Aranei), Клещи (Acarina), Скорпи-

оны (Scorpiones).

Скорпионы(Scorpionеs) относятся к классу Пауко- образные.

Географическое распространение

Страныстропическимисубтропическимклиматом. В Украине — на южном берегу Крыма, в Карпатах.

Морфология

Крымский скорпион (Euscorpius tauricus) (рис. 37.1, г) cветло-желтого цвета, размером 35–40 мм. Го- ловогрудь слитная, брюшко расчленено на сегмен- ты, сосоит из широкого переднебрюшья и узкого зад- небрюшья. Хелицеры в виде крючьев, педипальпы — в виде клешней (рис. 37.2). Пара ядовитых желез нахо- дится в последнем членике брюшка (анальная лопасть,

или тельсон), которое заканчивается ядовитой иглой. Протоки желез открываются вблизи вершины иглы двумямаленькими отверстиями.

Жизненный цикл

Хищники, питаются мелкими членистоногими. Ве- дут ночной образ жизни. Развитие прямое, молодые скорпионы остаются возле матери 10–12 дней.

Патогенное действие

Ядскорпионов относится ктоксальбуминам, вызы- ваетстойкуюдеполяризацию электровозбудимых мем- бран. Обладаетпреимущественнонейротропнымикар- диотоксическим действием. В результате возникают ритмические потенциалы в нервных волокнах, увели-

Тело у пауков (Aranei) не сегментировано, состо- итизголовогрудиибрюшка, соединенных стебельком. Внижнейчастибрюшкарасположеныпаутинныежеле- зы, вырабатывающие паутину, которые открываются навершинепаутинныхбородавок(видоизмененныеко- нечностибрюшка) .

Хищники. Характерно внекишечное пищеварение.

На вершине верхних челюстей открываются ядовитые железы, секрет которых убивает добычу. Затем в тело жертвы впрыскиваются пищеварительные ферменты и полужидкаяпищавтягиваетсяспомощьюмускулистой глотки. Органы дыхания — листовидные легкие. Раз- витиепрямое.

В Украине встречаются каракурт и тарантул.

Каракурт (Latrodectus tredecimguttatus) — ядови-

тый паук.

Географическое распространение

Средняя Азия, Молдавия, юг Украины. Обитают в целинной степи, в предгорьях, на пустошах, в после- днее время встречаются и на территории городов.

Морфология

Самка размером 11–13 мм, имеет крупное округлое брюшко черного цвета, скрасными пятнышками вдва ряда на спинной стороне (рис. 37.1, а; 37.3). Самцы значительно меньше, имеют продолговатое брюшко коричневого цвета. Ноги покрыты мелкими черными волосками.

Ядовитый аппарат состоит из пары ядовитых же- лез. Самцы не ядовиты.

Жизненный цикл

Самки строят гнезда в виде беспорядочных комков паутины, режеиспользуетнорыгрызунов. Послеопло- дотворения самец погибает, самка откладывает вгнез- до 5–12 коконов, содержащих несколько сотен яиц. Вышедшая из яиц молодь зимует внутри кокона, авес- ной мигрирует. Взрослые самки расселяются по мест- ности в конце лета.

Увеличение числа укусов происходит в период миграции. Характерны периодические вспышки раз- множения, когда число особей, и соответственно час- тота укусов, резко возрастают.

Патогенное действие

Ядобладает нейротоксическим действием, всостав яда входят нейротоксины белковой природы, фермен- ты (гиалуронидаза, фосфдиэстераза, холинэстераза и др.) Действует на пресинаптическое нервное оконча- ние, вызывая высвобождение нейромедиатора. Это оказывает сначала возбуждающее, затем тормозящее и парализующее воздействие на нервную систему (ис- тощениенейромедиатора).

Поражаются преимущественно центры спинного мозга.

Клиника

Местная реакция: небольшая, быстро исчезающая припухлость красноватого цвета, понижение кожной чувствительности. Укус часто не ощущается постра- давшим.

Общие проявления развиваются быстро. Характер- ны жгучая боль через 5–30 мин после укуса, которая из места поражения распространяется по всему телу, до- стигая максимума через 1–2 ч.

Появляется напряжение мышц конечностей, брюш- ного пресса, их судорожные подергивания, изменение ритмадыханияиз-занарушения функции дыхательной мускулатуры. Характерны экзофтальм и мидриаз (уз- киезрачки), бронхоспазм, приапизм, задержка мочеис- пусканияидефекации. Одновременновозникаетрезкая мышечная слабость нижних конечностей. Повышается артериальное давление. Возбуждение больного, чув- ство страха сменяется апатией. В тяжелых случаях — спутанность сознания, психоз, повышение температу- ры тела до 38 °С и выше. На 3–4-й день возможно по- явление сыпи.

Отравление ядом каракурта протекает тяжело и ча- сто заканчивается смертью.

Первая помощь

Не позднее чем через 2–3 мин после укуса прижечь укушенное место спичкой (глубина укуса около 0,5 мм). Иммобилизацияпораженнойчаститела, холод на место укуса. Круговая инфильтрационная блокада 0,5%-м раствором новокаина на 10–15 см проксималь- нее места укуса.

Обильное питье. Специфическая (антикаракурто- вая) антитоксическая сыворотка подкожно в подлопа- точную область или внутримышечно в течение перво- го часа интоксикации от 500 до 1000 ДЦЛ. Внутривен- но капельно вводят глюкозоновокаиновую смесь (500 мл 5%-го раствора глюкозы и 50 мл 2%-го раствора новокаина). Симптоматическое лечение: обезболиваю- щие, антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

Клещи(Acarina) имеют слитное несегментирован- ное тело, в котором выделяют идиосому (собственно тело) игнатосому(хоботок). Ротовойаппаратгрызуще- го, режуще-сосущего или других типов. Дыхание тра- хейное либо всей поверхностью тела (у мелких кле-

щей). Развитие с метаморфозом: яйцо — личинка — нимфа— половозрелаяособь. Количествонимфальных стадий от одной до шести.

Различают отряды паразитиформных и саркопти- формных(акариформных) клещей.

Географическое распространение

Лесная, лесо-степная и степная зоны.

Морфология

Длина тела голодных клещей до 6–8 мм, сытая сам- ка может достигать 2–3 см в длину (рис. 38.1). Тело (идиосома) овальнойформы, слитное. Хоботок(гнато- сома) состоит из основания, пары хелицер, непарной зазубренной пластинки — гипостома и четырехчлен- ных пальп, служащих для выбора места присасывания

(рис. 38.2).

Спинной щиток у самок, личинок и нимф покрыва- ет только переднюю часть спинки, усамцов спинка по- крытащиткомполностью.

Сбрюшнойсторонывпереднейтретителарасполо- женополовоеотверстие, взаднейтрети— анальноеот- верстие. Характерна дугообразная борозда, охватыва- ющая отверстие спереди и оканчивающаяся у заднего концатела(анальныестворки). Средняякишкаусамок имеетбольшоеколичествослепозаканчивающихсявы- ростов, служащих резервуарами для выпитой крови

(рис. 38.1, б).

На концах лапок находится пара коготков и при- соски.

Жизненный цикл

Обитатели леса, пастбищ, лугов. Активны с ранней весны до поздней осени, паразитируют на крупных и мелких наземных позвоночных. Жертву находят при помощи термо-, вибро- и хеморецепторов. Длитель- ность кровососания у самки несколько дней (6–7, до 16), у самца меньше. Сытая самка откладывает в рас- щелины, трещины коры от 100 до 10 000 яиц, после чего погибает. Через 2–4 недели из яиц выходят личин- ки размером 0,6–0,8 мм, имеющие 3 пары ходильных ног и не имеющие дыхательной и половой систем. Они питаютсякровью2–4 дня, затемпревращаютсявнимф, имеющих дыхательную систему и 4 пары ходильных ног. Нимфы после 3–5-дневного кровососания превра- щаются в половозрелые формы (рис. 38.3). Длитель- ностьцикларазвитиязависитотвозможностикровосо- сания, температуры, вида клеща (возможны одно-, двух- и трехгодичные циклы развития, у таежного кле- ща — до 5 лет). Однохозяинные виды проходят весь

цикл развития на теле одного хозяина; у двуххозяин- ныхвидовличинкиинимфыпаразитируютнаодном, а половозрелая особь — на другом хозяине; у треххозя- инных — каждая форма питается на новом хозяине.

Общая продолжительность жизни иксодовых кле- щей — 3–6 лет, могут голодать в течение 2–3 лет.

Медицинское значение

Временные эктопаразиты человека и животных. При кровососании клещ вводит хоботок глубоко в кожу хозяина, впрыскивает слюну (рис. 38.1, в). Это вызывает механическое повреждение глубоких сло- ев кожи, разрушение стенок капилляров, что приво- дит к развитию геморрагической воспалительной ре- акции.

Переносчикиинфекционныхзаболеваний. Таежный клещ — переносчик таежного клещевого энцефалита. Благодаря широкому кругу хозяев-прокормителей и возможности трансфазовой и трансовариальной пере- дачи возбудителя, клещи обеспечивают циркуляцию вируса в природных очагах болезни.

Собачий клещ — переносчик туляремии, весенне- летнего энцефалита, шотландского энцефалита, омс- кой геморрагической лихорадки.

Клещи родаDermacentor — переносчики бруцелле- за, клещевого сыпного тифа, туляремии.

Клещи рода Hyalomma — переносчики крымской геморрагической лихорадки.

Первая помощь

Место присасывания клеща смазывают йодной на- стойкой, разведенной водой, накидывают петлю из прочной нитки на хоботок клеща, затягивают у самой поверхности кожи и вытягивают, предварительно рас- качав из стороны в сторону. Если хоботок остался в теле, на месте присасывания остается темная точка. Оставшийся хоботок удаляют иглой. Место присасы- вания смазывают йодом.

Профилактика

Личная: осмотр после пребывания в лесу и в поле, применение репеллентов, ношение закрытых комбине- зонов в тайге.

Общественная: уничтожение клещей вприроде ина домашних животных спомощью акарицидов.