Краснуха

Краснуха – острая антропонозная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфадено­натией, умеренно выраженной лихорадкой и поражения плода у бере­менных.

Этиология.Возбудителем является вирус краснухи (Rubeola), относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Вирион представляет собой сферичес­кие частицы диаметром 50-70 нм, содержит РНК, имеет оболочку. В состав вириона входят внутренний (нуклеокапсидный) и внешний (оболочечный) антигены. Обладает гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус нестоек в окружающей среде и характеризуется термола­бильностью. При комнатной температуре инактивируется в течение нескольких часов, при 100°С – нескольких минут. Наличие в среде белка (сыворотка, альбумин) значительно повышает устойчивость к высокой температуре. При низких температурах сохраняется в течение нескольких лет. Инактивируется под действием эфира, хлороформа, формальдегида, ультрафиолетового облучения. Вирус обладает тера­тогенным действием в отношении плода человека.

Механизм развития эпидемического процесса.Источник инфекции.Источником инфек­ции является больной в клинически выраженной или инаппарантно протекающей формах. У больного краснухой выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до высыпания (у 90% больных) и продолжается около 5-7 дней после начала высыпания, хотя иногда вирус можно обнаружить через 10 дней и даже 3 недели. В общем больной представляет наи­большую опасность около 10-12 дней. Вирусемия возникает за неде­лю, а иногда и раньше, до начала высыпания и исчезает через 1-2 дня после его начала, что совпадает по времени с появлением в крови нейтрализующих антител. За несколько дней до высыпания и в период высыпания вирус можно обнаружить в кале. В моче вирус появляется на короткое время в начале высыпания.

Наряду с манифестными формами инфекции, при краснухе могут встречаться легкие, трудно диагностируемые случаи заболеваний и бессимптомные формы. При легких и бессимптомных формах источник инфекции опасен для окружающих не более 3-4 дней. Соотношение клинически выраженных и бессимптомных форм болезни среди детей и подростков составляет 1:1 – 1:2, среди взрослых – от 1:3 до 1:7.

При врожденной краснухе, несмотря на циркуляцию антител в крови ребенка, вирус в течение длительного времени (более 2 лет) сохраняется в его организме. В течение всего этого времени ребенок с врожденной краснухой является источником краснушной инфекции.

Механизм передачи.Механизм передачи краснушной инфекции аэрозольный. Реализация механизма передачи при краснухе требует длительного общения с источником инфекции. Относительно невысокая контагиозность краснухи в значительной мере обусловлена слабой выраженностью таких симптомов, как кашель и насморк, которые способствуют пе­редаче возбудителей классических аэрозольных инфекций. Краснуха, характеризующаяся длительным периодом заразительности, легко распространяется там, где люди тесно и повторно контактируют между собой – в семье, детском саду, школе, больнице и т.п. Из-за этой особенности крас­нуху относят к «болезням тесного контакта».

Кроме горизонтального механизма передачи, возбудитель краснухи может передаваться вертикально, результатом чего является внутриутробное заражение плода. В манифестной и бессимптомной форме краснуха особенно опасна в первые 15 недель беременности, когда вирус проникает через плаценту и поражает эмб­риональные ткани. В результате возможны смерть плода, выкидыш или рождение ребенка с различной, чаще всего тяжелой, патологией.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к краснухе высокая, особенно в детском возрасте. После перенесенного заболевания формируется напряженный и продолжительный иммунитет. Характерной особенностью является быстрое ан­тителообразование. Через 1-2 дня после появления сыпи в сыворотке крови больных образуются вируснейтрализующие, антигемагглютиниру­ющие и комплементсвязывающие антитела, которые достигают макси­мальных титров на 3 неделе заболевания. Антигемагглютинины и вируснейтрализующие антитела сохраняются на протяжении всей жизни, а комплементсвязывающие антитела циркулируют несколько лет, и их обнару­жение рассматривается как показатель относительно недавнего заболевания. В большинстве стран мира иммунная структура населения выглядит однотипно. К 6-10 годам жизни более половины детей со­держат краснушные антитела в крови, к 20 годам специфические антигемагглютинины обнаруживаются в 80-95% случаев. С увеличением возраста этот показатель меняется незначительно. Количество серонегативных к вирусу краснухи женщин детородного периода в разных странах варьирует от 0,9 до 30%.

Основные клинические проявления.Инкубационный период составляет от 11 до 24 дней, в среднем 16-21 день. Заболевание краснухой начинается с незначительного повышения температуры тела, недомо­гания и легких воспалительных явлений в верхних дыхательных пу­тях. Один из ранних симптомов краснухи – припухание заднешейных, затылочных и околоушных лимфатических узлов за 1-3 дня до появле­ния сыпи. Припухание лимфоузлов исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Высыпание при краснухе не характеризуется четкой этапностью. Сыпь пятнисто-узелковая, разбросана по всему телу, исчезает через 2-3 дня, не оставляя после себя никаких сле­дов.

Клиника врожденной краснухи обусловлена характером и сте­пенью поражения различных органов и систем: органов кровообраще­ния, зрения, слуха, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, пищевари­тельной и мочеволовой системы. У большинства детей с врожденной краснухой наблюдается врожденный порок сердца, который может со­четаться с дефектами органа зрения или слуха. В связи с длительной персистенцией возбудителя у детей с врожденной краснухой может раз­виваться прогрессирующий краснушный панэнцефалит – медленная вирусная инфекция, характеризующаяся комплексом постепенно прогрессирующих нарушений двигательной и умственной функции центральной нервной системы в течение второго десятилетия жизни и завершающаяся летальным исхо­дом.

Лабораторная диагностика.Диагноз краснухи устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных и может быть подтвержден лабораторно: выделение вируса на культуре клеток и серологически (РСК, ИФА, РИФ с нарастанием титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более).

Проявления эпидемического процесса.Краснуха имеет глобальное распространение. Эпиде­мический процесс краснухи может проявляться в трех формах: круп­ные вспышки, охватывающие всю страну, ограниченные вспышки и спо­радические случаи. Показатели заболеваемости краснухой в Беларуси в последние годы составляли 118,14-437,34 на 100000 населения. В многолетней динамике заболеваемости отмечаются периодические подъемы и спады, чередующиеся с интервалами от 3-5 до 10-12 лет. Отмечается выраженная неравномерность распределения заболеваний по сезонам года. Обычно подъем заболеваемости начинается с декабря-янва­ря, достигает наивысших значений в марте-апреле, а минимальное число случаев регистрируется в июле-августе. Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой заре­гистрированы в группах детей 3-9 лет. Заболеваемость организован­ных детей в 1,5-5 раз превышает показатели, регистрируемые среди неорганизованных детей. Заболевания взрослых и подростков редки. Лица мужского пола болеют чаще, чем женского.

Эпидемиологический надзор.Целью эпидемиологического надзора является предупреждение вспышек, снижение уровней заболеваемости населения и ликвидация случаев врожденной краснухи.

Основными потоками информации в системе эпидемиологического надзора за краснухой являются: 1) сведения о заболеваемости краснухой; 2) информация о своевременности и полноте охвата прививками лиц, подлежащих вакцинации; 3) результаты мониторинга за качеством поступающих вакцин, условиями их хранения, транспортировки и использования; 4) результаты серологического контроля иммунологической структуры населения; 5) другие сведения (информация из эпидемических очагов краснухи, выполнение профилактических мероприятий, запланированных ранее, распространенность, характер и структура врожденных уродств и т.д.).

В результате анализа эпидемиологической информации выявляют наиболее типичные проявления эпидемического процесса и оценивают качество и эффективность ранее проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. На основе результатов анализа принимают управленческие решения по проведению профилактических мероприятий.

Профилактика.С учетом высокой восприимчивости к вирусу краснухи и аэрозольного механизма передачи, основу профилактики этой инфекции составляет вакцинация. Первоо­чередной задачей вакцинации является защита беременных от внутриутробной инфекции. В настоящее время вакцинация против краснухи введена в национальный календарь прививок и проводится в возрасте 12 месяцев. Беременным женщинам необходимо избегать контактов с больными краснухой. В случае подозрения на краснуху беременные подвергаются лабораторному обследованию. В организованных коллективах важно соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, обработка игрушек и т.д.).

Противоэпидемические мероприятия.Раннее выявление больных краснухой основано на своевременной диагностике с учетом клинических и эпидемиологических данных. Больной подлежит изоляции на 5 дней от момента появления сыпи. Госпитализация больных проводится по кли­ническим и эпидемическим показаниям.

Дети, общавшиеся с больным краснухой в детском учреж­дении, подлежат медицинскому осмотру и наблюдению. На период наблюдения (21 день с момента выявления последнего случая заболевания) в детском дошкольном учреждении вводится карантин. В течение этого времени в дошкольное учреждение не следует принимать новых детей или переводить контактных лиц в другие группы.

Дети, общавшиеся с больным краснухой в квартирных очагах, подвергаются медицинскому осмотру и наблюдению в течение указанных выше сроков. Если эти дети не болели краснухой ранее и не получали прививок против этой инфекции, то они подлежат разобщению от детских коллективов. Разобщение целесообразно применять в период с 11 до 21 день с момента контакта с больным.. Рекомендуется час­тое проветривание и влажная уборка. Больные врожденной краснухой дети могут служить источником инфекции и подлежат изоляции.

Мероприятия в отношении беременных женщин, находящихся под риском заражения краснухой. При первом и последующих обращениях беременной в консульта­цию (особенно в периоды подъемов заболеваемости краснухой) необ­ходим тщательный сбор анамнеза в отношении краснухи или контактов с больными этой инфекцией, или имевшего место экзантемного забо­левания, сопровождающегося повышением температуры тела (или без нее) с увеличением лимфатических желез, особенно затылочных. При выявлении любого из вышеперечисленных признаков необходимо (осо­бенно для беременных 1-го триместра) провести лабораторное иссле­дование крови.

Клинико-эпидемиологическое и лабораторное подтверждение заболевания краснухой у беременных на сроке 1-12 недели после зачатия является медицинским показанием для прерывания беременности. Учитывая длительную персистенцию вируса в организме инфицированной жен­щины, рекомендуется после прерывания беременности, избегать пов­торных беременностей в течение 1 года.

В случае контакта беременной женщины с больным краснухой необходимо проведение срочного серологического обследования: однократно в первые дни после начала контакта для обнаружения специфических IgM или двукратного (в первые дни и через 14 дней) для обнаружения 4-х кратного и выше увеличения титра антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgM или прироста антител устанавливает­ся диагноз «бессимптомная форма краснухи». Беременным со сроком 1-12 недели с диагнозом «бессимптомная форма краснухи» показано прерываний беременности.

Эпидемиологам и врачам женских консультаций следует реко­мендовать женщинам в течение первых 3-х месяцев беременности из­бегать контактов с возможными источниками краснушной инфекции в домашних, производственных или детских учреждениях. Нельзя допускать приема больных в родовспомогательные или лечебные учреждения в случае регистрации там заболеваний красну­хой.