Задача 14 а б

Рис. Заболеваемость дифтерией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости дифтерией в г. Т. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дифтерии

ОТВЕТ Задача № 14.

Динамика заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми в первые годы исследования, и отсутствии таковых различий к концу наблюдения.

В структуре заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2010 гг. удельный вес взрослых преобладает над долей детей во все годы исследования, а в 2010 г. составил 100%.

Выявленная тенденция снижения заболеваемости дифтерией в наблюдаемые годы в первую очередь можно связать с проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок (приказ №125Н от 21.03.14 г) препаратами АКДС, АДС,АКДС-М, АДС-М по схеме 3 месяца – 4,5 месяца -6 месяцев, и ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и каждые 10 лет у взрослых до 55 лет. В тоже время, выявленное значимое преобладание в структуре заболеваемости дифтерией взрослых говорит о нарушении схемы ревакцинации среди них, результатом чего становится их высокая восприимчивость к дифтерии и наличие заболеваемости среди них.

В этой связи, преимущественными направлениями дальнейшей профилактики дифтерии можно назвать проведение активной плановой иммунизации против дифтерии с широким охватом лиц в возрасте 25 лет и старше, не получивших ревакцинацию в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии, согласно национального календаря профилактических прививок, необходимо проводить каждые 10 лет. В частности, согласно СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии" охват прививками против дифтерии должен составлять: законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%; первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - не менее 95%; взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95%. Помимо иммунизации, как основного направления профилактики дифтерии, необходимо так же проводить мониторинг заболеваемости дифтерией; мониторинг циркуляции возбудителя; мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения при дифтерии; контроль за организацией и проведением профилактических прививок; оценку эффективности проводимых мероприятий; прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

Задача 15 а б

Рис. Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в Н. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание

1.Опишите распределение показателей заболеваемости коклюшем в г. Н. РФ за указанный период времени

2. Оцените долю заболевших детей и взрослых

3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости

4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики коклюша

ОТВЕТ Задача № 15.

Динамика заболеваемости коклюшем среди населения в г. Н. РФ за 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей, тогда как среди взрослых заболеваемость характеризовалась лишь единичными случаями. В многолетней динамике заболеваемости коклюшем в г. Н. РФ за 1998-2010 гг. отмечается цикличность.

Доля заболевших коклюшем детей в г. Н. достоверно превышает долю взрослых во все годы исследования.

Выявленная цикличность в динамике заболеваемости коклюшем подтверждает данные многочисленных исследований, по которым для коклюша характерны выраженные циклические колебания с периодом 3–4 года. Это объясняется изменением вирулентности циркулирующих возбудителей, усиление которой неизбежно при возрастании частоты пассажей среди людей с повышенной восприимчивостью. Выявленная благоприятная тенденция в динамике заболеваемости коклюшем в первую очередь является результатом проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н (3-кратная вакцинация в 3-4,5-6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев) вакциной АКДС. Однако у данной вакцины есть недостатки, в частности ее высокая реактогенность, из-за чего может возникнуть риск поствакцинальных осложнений, в результате чего встает вопрос об отмене последующего введения вакцины, что в свою очередь отрицательно сказывается на решении вопроса элиминации коклюшной инфекции, ведь для обеспечения популяционного иммунитета к коклюшу охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять: законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%; первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев - не менее 95%. Таким образом, на сегодняшний день наряду с необходимостью увеличения охвата прививками, возрастает значение создания вакцины против коклюша с меньшей реактогенностью.