Приложения к учебнику МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

•борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и плазмозамещающих жидкостей);

•контроль эффективности противошоковой терапии (измерение частоты пульса, уровня артериального давления);

•катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

•подбинтовка повязок, исправление иммобилизации;

•отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте;

•введение антибактериальных препаратов и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

•частичная санитарная обработка;

•купирование реактивного состояния.

3.3.Объем первой врачебной помощи может изменяться в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных и т.д.

4.Функциональные обязанности руководителя учрежденияформирователя и персонала врачебно-сестринской бригады.

4.1.Руководитель учреждения-формирователя:

●издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и привлечения ВСБ к работам по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

●несет ответственность за создание ВСБ и поддержание ее в соответствующей степени готовности к работе в ЧС;

●обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную выдачу имущества ВСБ;

●обеспечивает персонал ВСБ, включая водителя-санитара, спецодеждой и средствами индивидуальной защиты;

●организует ежегодную специальную подготовку медицинского персонала, в том числе дублеров, по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

4.2.Руководитель ВСБ:

●назначается приказом главного врача из числа высококвалифицированных специалистов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы, по возможности врачебную категорию не ниже второй;

●является непосредственным руководителем персонала ВСБ и несет персональную ответственность за ее постоянную готовность к выполнению поставленных задач;

●в повседневной деятельности подчиняется руководителю учрежде- ния-формирователя, при работе в условиях ЧС — руководителю оперативной группы СМК;

●обязан иметь: выписку из приказа о создании ВСБ с пофамильным указанием состава; схему оповещения персонала в рабочее и во вне-

21

рабочее время; табель оснащения имуществом с указанием его фактического наличия; материалы по подготовке формирования;

●обязан владеть современными методами диагностики и лечения неотложных состояний;

●организует своевременное и полное получение, погрузку табельного имущества ВСБ;

●обеспечивает своевременное прибытие ВСБ к месту;

●организует работу ВСБ на месте ЧС;

●обеспечивает взаимодействие ВСБ с медицинскими и другими формированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС;

●решает вопросы эвакуации пострадавших и сопровождения их медработником;

●организует специальную подготовку персонала ВСБ и поддерживает ее постоянную готовность к работе в ЧС;

●своевременно информирует руководителя лечебнопрофилактического учреждения об изменениях адреса, номера телефона или невозможности дальнейшего пребывания в составе ВСБ по какой-либо объективной причине.

4.3. Медицинская сестра ВСБ:

●назначается из числа наиболее квалифицированных специалистов, имеющих стаж практической работы не менее 3 лет и опыт работы по оказанию неотложной медицинской помощи;

●обеспечивает своевременное выполнение врачебных назначений пострадавшим в ЧС;

●оказывает экстренную доврачебную помощь пострадавшим;

●осуществляет регистрацию пострадавших с заполнением сопроводительных листов;

●осуществляет подготовку и контроль за своевременной эвакуацией пострадавших, при необходимости сопровождает тяжелопораженных;

●регулярно проходит последипломную подготовку по медицине катастроф на специальных курсах.

4.4. Персонал ВСБ имеет право:

●получать от органов управления здравоохранения всю информацию, необходимую для полноценной деятельности ВСБ;

●на юридическую и социальную защиту в соответствии с действующим законодательством.

4.5. Персонал ВСБ несет ответственность:

•за профессиональную деятельность и самостоятельно принимаемые решения в пределах своей компетенции;

•за качественное выполнение функциональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.

22

Приложение 15

Задачи специалистов ОМЕДО СпН

(Приказ МВД России от 05.08.1995 № 44; «Положение о медицинском отряде специального назначения

ВВМВД России» (утверждено приказом Командующего

ВВМВД РФ от 05.06.1997 № 185))

•Прием раненых и больных из очагов массового поражения в медицинские группы отряда.

•Медицинская сортировка раненых и больных.

•Полная санитарная обработка и дезактивация, дегазация и дезинфекция обмундирования, одежды, обуви.

•Оказание первой врачебной помощи в полном объеме, неотложной квалифицированной и некоторых видов специализированной медицинской помощи раненым и больным.

•Временная госпитализация и лечение раненых и больных до 10 суток.

•Подготовка раненых и больных к эвакуации по назначению в лечебные учреждения госпитальной базы.

•Ведение медицинской разведки в районе развертывания медицинских групп.

•Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в районе развертывания медицинских групп.

•Хозяйственно-бытовое обслуживание раненых и больных.

23

Приложение 16

Положение о бригаде специализированной медицинской помощи

(Постановление Правительства РФ от 03.05.1994 № 420; Приказ Минздрава России от 27.10.2000 № 380)

1. Общие положения.

1.1.Бригада специализированной медицинской помощи (далее — БСМП) является мобильным формированием службы медицины катастроф (далее — СМК) и предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным) в чрезвычайных ситуациях (далее — ЧС), а также для усиления лечебнопрофилактических учреждений (далее — ЛПУ), при массовом поступлении пораженных из очагов ЧС.

1.2.Основными задачами БСМП являются:

●проведение медицинской сортировки пораженных, нуждающихся в госпитальных видах медицинской помощи;

●оказание квалифицированной (специализированной) медицинской помощи и лечение нетранспортабельных пораженных;

●подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;

●оказание консультативно-методической помощи персоналу ЛПУ.

1.3.БСМП создаются на основании плана-задания департамента здравоохранения администрации области на базе областных, городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, а также многопрофильных ЛПУ ведомственного подчинения.

1.4.В перечень БСМП входят: хирургическая, травматологическая, трансфузиологическая, акушерско-гинекологическая, детская хирургическая, психиатрическая, инфекционная, офтальмологическая, педиатрическая, радиологическая, терапевтическая, токсиколого-терапевтическая бригады и бригада челюстно-лицевой хирургии.

В состав БСМП входят высококвалифицированные специалисты требуемого профиля. Назначение и изменение основного состава и дублеров БСМП осуществляется приказом руководителя учрежденияформирователя.

1.5.Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелям оснащения. Имущество БСМП комплектуется заблаговременно и хранится в специальных укладках в месте, обеспечивающем его сохранность и быструю выдачу в любое время суток.

Медикаменты группы «А», спирт, стерильный инструментарий и материалы хранятся в установленном порядке, в соответствующих условиях отдельно от основного имущества. Доукомплектование укладок данным

24

имуществом осуществляется непосредственно перед выездом БСМП в район ЧС.

Исходя из местных условий, складывающейся медико-санитарной обстановки, разрешается изменение содержимого укладок в сторону увеличения количества и расширения ассортимента медицинского имущества.

1.6.В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении областного центра медицины катастроф (далее — ОЦМК).

1.7.В режиме повышенной готовности специалисты БСМП осуществляют дежурство на дому во внерабочее (вечернее и ночное) время по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с ОЦМК.

1.8.В режиме ЧС срок работы и передислокация БСМП определяются и осуществляются по решению департамента здравоохранения администрации области и ОЦМК. Руководство деятельностью БСМП возлагается на оперативную группу ОЦМК.

1.9.Срок выезда БСМП в район ЧС определяется исходя из местных условий, но не позднее 6 часов после получения соответствующего распоряжения. Режимработы БСМП вЧСв среднемсоставляет12 часовв сутки.

1.10.Доставка специалистов БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется транспортом учреждения-формирователя в соответствии с разработанным порядком выделения транспортных средств и доставки формирований СМК либо транспортом, выделяемым по решению соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

1.11.При выезде БСМП за пределы области специалисты БСМП поступают в распоряжение органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, на территорию которого они направлены. Орган управления здравоохранения, в распоряжение которого поступают специалисты БСМП, несет ответственность за их жизнеобеспечение.

1.12.Ответственность за формирование БСМП и поддержание ее в постоянной готовности возлагается на руководителя учрежденияформирователя, руководителя БСМП и ОЦМК.

1.13.Оплата труда за фактически отработанное время, социальная защита специалистов БСМП и их страхование осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. Задачи и функции БСМП.

2.1.В режиме повседневной деятельности:

•постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков персонала БСМП по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС;

•освоение и внедрение методов медицинской помощи пораженным (больным) с использованием новой медицинской техники и лекарственных препаратов.

25

2.2.В режиме повышенной готовности:

•своевременное прибытие специалистов БСМП к месту сбора;

•получение оснащения БСМП и при необходимости его доукомплектование в учреждении-формирователе.

2.3.В режиме чрезвычайной ситуации:

•выдвижение БСМП к месту работы;

•организационно-методическая, консультативная и практическая помощь в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи, решении вопросов эвакуации пораженных (больных) в ЛПУ.

3. Обязанности руководителя учреждения-формирователя и специа-

листов БСМП.

3.1. Руководитель учреждения-формирователя:

•издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и привлечения БСМП к выполнению работ по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС;

•обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную выдачу медицинского имущества БСМП;

•организует оповещение специалистов БСМП при получении указания ОЦМК, а также их сбор и доставку в пункт сбора для отправки в район ЧС;

•организует специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;

•обеспечивает персонал БСМП средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими;

•организует ежегодную специальную подготовку медицинского персонала БСМП на базе ЛПУ по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС со сдачей зачета, а также повышение квалификации по общим и частным вопросам по медицине катастроф как на местной, так и на центральных базах, с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет;

•осуществляет финансирование дежурств на дому во внерабочее время и за фактически отработанное время специалистами БСМП в зоне ЧС, соблюдает установленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БСМП;

•несет прямую ответственность за формирование БСМП и ее готовность к выполнению возложенных задач.

•3.2. Руководитель БСМП:

•назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов;

•отвечает за состояние готовности БСМП к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач;

•организует и проводит специальную медицинскую подготовку персонала БСМП;

26

•осуществляет контроль за постоянной готовностью укладок с медицинским имуществом;

•обеспечивает своевременное и полное получение медицинского имущества БСМП и подготовку его к работе;

•определяет и согласовывает свою деятельность в районе дислокации с руководителем ЛПУ, на базе которого работает БСМП;

•организует и осуществляет медицинскую сортировку пораженных (больных), нуждающихся в специализированной медицинской помощи;

•организует и осуществляет специализированную медицинскую помощь пораженным (больным) по неотложным показаниям;

•организует эвакуацию нуждающихся в специализированной медицинской помощи в специализированные ЛПУ;

•оказывает консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП.

3.3. Специалисты БСМП:

•подчиняются руководителю БСМП;

•совершенствуют профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;

•принимают участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных (больных);

•осуществляют консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП.

4. Объем медицинской помощи и штатная структура БСМП.

4.1. Хирургическая бригада предназначена для оказания квалифици-

рованной и специализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полостей, таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи пораженным с синдромом длительного сдавления, повреждением магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований; антибактериальную терапию и др.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург) — 1, врач-хирург — 2, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — 1.

4.2. Травматологическая бригада предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорнодвигательного аппарата, и их лечения.

27

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных, комплексную противошоковую терапию, иммобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза, различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям, анестезиологические и реанимационные мероприятия.

Состав: руководитель бригады (врач-травматолог) — 1, врачтравматолог — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — 1.

4.3.Трансфузиологическая бригада предназначена для немедленной доставки в район ЧС запасов крови и кровезаменителей, определения потребности в крови и кровозамещающих жидкостей, исходя из количества пораженных и профилей их поражения, оказания помощи в организации пунктов забора крови в ЛПУ, ведущих прием пострадавших.

Объем медицинской помощи включает: проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмофереза, гемодиализа, гемосорбции; определение групповой и резус принадлежности крови доноров и пораженных; проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов; медицинское освидетельствование доноров; заготовку и апробацию донорской крови и ее компонентов.

Состав: руководитель бригады (врач-реаниматолог) — 1, врач- хирург-трансфузиолог — 1, врач-терапевт-организатор по заготовке крови доноров — 1, врач-нефролог — 1, врач-лаборант — 1, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмоферез) — 1, медицинская сестра (анестезист) — 1, фельдшер-лаборант — 1.

4.4.Акушерско-гинекологическая бригада предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушер- ско-гинекологической помощи пораженным и больным.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотложных) и патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные родовые пути и кесарево сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузионную и антибактериальную терапию и др.

Состав: руководитель бригады (врач-акушер-гинеколог) — 1, врач- акушер-гинеколог — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, акушерка — 1, старшая медицинская сестра (операционная) — 1, медицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра (детская) — 1.

4.5.Детская хирургическая бригада предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям

иих лечения.

28

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальные обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хирургическую обработку ран; все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; хирургическую помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибактериальную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург) — 1, врач-хирург- травматолог-ортопед — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — 1.

4.6.Педиатрическая бригада предназначена для оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи детям и их лечения.

Объем медицинской помощи включает: купирование неотложных состояний в педиатрии, вызванных действием поражающих факторов (нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром и т.д.); проведение антибактериальной, противошоковой, дезинтоксикационной терапии и т.п.; симптоматическое лечение.

Состав: руководитель бригады (врач-педиатр) — 1, врач-педиатр — 2, медицинская сестра — 3 (в том числе старшая).

4.7.Психиатрическая бригада предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС.

Объем медицинской помощи в зависимости от места работы включает: дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств; купирование реактивных состояний; психологопсихиатрическую помощь при стрессовых состояниях; адекватную терапию пораженных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях; профилактику невротических, астенических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.

Состав: руководитель бригады (врач-психиатр) — 1, врачпсихиатр — 1, врач-психофизиолог — 1, медицинская сестра — 2.

4.8.Инфекционная бригада предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных.

Объем медицинской помощи включает: введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную терапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикационную терапию, введение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и др.

Состав: руководитель бригады (врач-инфекционист) — 1, врач- терапевт-инфекционист — 1, врач-педиатр — 1, медицинская сестра — 3.

29

4.9.Токсико-терапевтическая бригада предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с отравлениями аварийно химически опасными веществами.

Объем медицинской помощи включает: мероприятия интенсивной терапии и реанимации; антидотную и поддерживающую терапию; интенсивную детоксикацию; симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.

Состав: руководитель бригады (врач-анестезиолог-реаниматолог- токсиколог) — 1, врач-токсиколог-терапевт — 1, медицинская сестра (анестезист) — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 2 (в том числе старшая).

4.10.Офтальмологическая бригада предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами органов зрения.

Объем медицинской помощи включает: хирургическую обработку ран глазного яблока и его придатков, слезных органов, репозиция костных отломков глазницы, удаление инородных тел, эвакуацию ретробульбарной гематомы, выполнение микрохирургических пособий (экстракция хрусталика, вправление радужки и др.).

Состав: руководитель бригады (врач-хирург-офтальмолог) — 1, врач-хирург-офтальмолог — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1.

4.11.Бригада челюстно-лицевой хирургии предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами челюстно-лицевой области.

Объем медицинской помощи включает: первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области, окончательную остановку кровотечения, лечебную иммобилизацию, репозицию и фиксацию костных отломков при переломах нижней и верхней челюстей, скуловой кости, выполнение гайморотомии и экстракцию зубов.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург челюстно-лицевой) — 1, врач-хирург челюстно-лицевой — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинская сестра (операционная) — 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) — 1.

4.12.Радиологическая бригада предназначена для консультативной помощи и усиления ЛПУ, занятых оказанием квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным при радиационных авариях и подготовка их к эвакуации в специализированные центры.

Объем медицинской помощи включает: проведение медицинской сортировки пораженных, выявление клинико-лабораторных признаков острой лучевой болезни (далее — ОЛБ) и местных лучевых поражений (ожогов), организацию индивидуального дозиметрического контроля с уточнением дозовых нагрузок у пораженных, раннюю патогенетическую терапию ОЛБ, хирургическую обработку ран (ожогов) с одновременным

30