Синдром объемного увеличения яичника.
УЗИ – метод скрининга патологических обоазований придатков, позволяет определить интра- или экстраовариальное их происхождение.
В зависимости от эхографической картины, строится дальнейший алгоритм лучевого и клинико-лабораторного исследования.
Ехопризнаки простой кисты имеют фолликулярные кисты, тека-лютеиновые кисты, однокамерные цистаденоми, параовариальные кисты. В этих случаях УЗИ является окончательным методом диагностики (рис.27)
Рис.27. Киста яичника УЗИ; рентгенограмма обызвествленной кисты яичника.
Ехопризнаки атипичных кистозных образований имеют много функциональных, доброкачественных и злокачественных образований придатков: киста желтого тела, ендометриоидная киста, дермоидная киста, тубоовариальный абсцесс, цистаденома, цистаденокарцинома. Атипичная ехокартина обусловлена особенностями внутреннего содержимого: кровоизлияние с образованием свертков крови, плотная жидкость,папиллярные разрастания перемочки, солидные участки. Отличить истинные папиллярные разрастания или солидные участки от свертков крови, псевдоперепонок позволяет УЗИ с доплером, при котором возможно видеть сосуд внутри истинных солидных включений. При эхопризнаках преимущественно солидного строения в первую очередь следует исключать рак яичника.
Критерии злокачественности опухолей яичника в диагностическом изображении:
размеры больше 4 см;
преобладает солидный компонент;
толщина перемычек и стенки больше 3 мм;
наличие папиллярных разрастаний, „узелков”, на внутренней стенке;
некротические изменения;
асцит;
поражение брюшины, сальника, тазовых органов, используют КТ, МРТ с контрастированием,ПЭТ (рис.28)
Рис.28. Злокачественные опухоли яичника КТ, ПЕТ.
Лучевое исследование беременности.
Основной метод исследования – УЗИ.
В сомнительных случаях применяется МРТ, как более безопасная, чем КТ и рентгенография.
Задачи лучевого исследования беременных:
подтверждение факта беременности, установление ее локализации (маточная, внематочная);
определение срока беременности, количества плодов;
динамическое наблюдение за развитием плода ( в 10-12 недель, в 20-24 недели, в 32-34 недели);
оценка положения, размеров, состояния плаценты;
измерения размеров таза, исключение деформаций таза, объемных образований полости таза ( МРТ);
инвазивные вмешательства под контролем ультразвука (амниоцентез, биопсия хориона);
определение гормонального статуса методами РИА.
Ехопризнаком маточной беременности является наличие плодного пузыря в полости матки, определяется трансвагинальним доступом с 5 недели беременности. (рис.29,30,31). С 6 недели определяется сердцебиение и на протяжении первого триместра последовательно формируются анатомические структуры эмбриона и плода. Срок беременности на протяжении первого триместра определяется на основании измерения копчико-теменного размера эмбриона, в 2-3 триместрах – на основании измерения размеров головки, живота, длинных трубчатых костей конечностей с определением срока по специальным таблицам.