1 2 3
4 5 6 7
Рис.17. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы: 1,2,3,4) пиелонефрит УЗИ, рентгенограммы, КТ; 5) КТ абсцесс левой почки; 6); туберкулез почки (рентгенограмма) ; 7) гонорейный уретрит(рентгенограмма).
При УЗИ абсцессы, карбункулы почки имеют вид гипоэхогенных очаговых образований неоднородной структуры с эхонегативными участками. Паранефрит сопровождается утолщением паранефральной клетчатки, нечеткостью контуров почки, отсутствием его подвижности.
Преимущества КТ с контрастированием:
более чуствительный метод выявления очаговых воспалительных процессов почки;
позволяет провести дифференциацию от опухолей;
позволяет визуализировать экстраренальные распространения.
Синдром объемного образования.
Предположения об объемном образовании возникает при клиническом обследовании (пальпация опухолевого образования в области почки) или при появлении гематурии или в процессе исследования органов брюшной полости по другой причине. Основная задача врача – установить характер образования, выяснить доброкачественный или злокачественный процесс и уточнить распространение процесса ( рис.18,19,20,21)
1 2 3 4
5
6
7
Рис.18. Кисты почек: 1) макропрепарат; 2) УЗИ; 3) нефросцинтиграмма; 4) экскреторная урограмма; 5) ангиограмма; 6,7) КТ.
1
2
3
4
5
6
Рис.19. Злокачественные опухоли почек: 1) УЗИ; 2) сцинтиграмма; 3) ОФЕКТ; 4) екскреторная урограмма; 5) КТ; 6) гипернефрома, ангиограмма;
1
2
Рис.20.1) дивертикул мочевого пузыря; 2) грыжа мочевого пузыря.
1
2
3
4
5
6
Рис.21. Злокачественные опухоли мочевого пузыря: 1) УЗИ; 2) ретроградная цистограмма; 3,4) контрастная цистограмма; 5) КТ- рак мочевого пузыря; 6) КТ саркома мочевого пузыря.
Первичный метод визуализации – УЗИ, метод второго выбора – КТ с контрастированием. МРТ – универсальный метод второй очереди при опухолях почек.
Тактика дальнейшей визуализации вырабатывается в зависимости от ультразвуковой картины.
УЗИ, как первичный метод визуализации позволяет:
обнаружить большинство опухолей;
отличить начиная с размеров 4-5 см доброкачественные и злокачественные опухоли по негомогенности структуры;
оценить местную распространенность кортикальных опухолей диаметром до 5 см;
обнаружить метастазы в лимфатические узлы и печень;
исключить поражение второй почки;
оценить с помощью допплеровского картирования васкуляризацию опухоли;
оценить инвазию почечной и нижней полой вены.
КТ с контрастированием более точная, чем УЗИ.
Ангиография используется редко – при запланированной резекции почки, или как этап предшествующий эмболизации сосудов.
Нефрогенная артериальная гипертензия.
Стойкое повышение артериального давления возникает вследствие нарушения притока артериальной крови к почке (вазоренальная или реноваскулярная форма) или вследствие поражения внутрипочечного кровотока при гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите и других заболеваниях почек.
Основанием для выполнения лучевого исследования является : диастолическое давление выше 110 мм. рт.ст., резистентность к медикаментам, молодой возраст.
В качестве методов скрининга применяют динамическую реносцинтиграфию и дуплексное УЗИ (допплерография).
УЗИ с допплерографией регистрирует как структурные изменения почек – положения, размеры, форму, эхоструктуру паренхимы, так и повышение систолической скорости и турбулентный поток в участках стеноза.
Наиболее точными являются современные методы – КТ-, МРТ-ангиография, аортография с селективной артериографией почек.
Дополнительным доказательством нефрогенной природы гипертензии является значительное повышение уровня ренина в пробе крови из почечной вены.