Задача № 6
Больная Б., 32 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на желтушную форму острого вирусного гепатита. В процессе лечения у врача возникли сомнения относительно диагноза заболевания в связи с тем, что у пациентки на фоне интенсивной желтухи сохранялась высокая температура тела (до 38,9ºС), и симптомы интоксикации были еще более выражены, чем в преджелтушный период. Кроме того, на 2 день пребывания в стационаре на коже появились мелкоточечная сыпь по всему телу, симптомы “перчаток” и “носков”. В это время имели место гиперемия ротоглотки и “малиновый язык”. Печень увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки.
В общем анализе крови: лейкоциты – 14,0 Г/л, эозинофилы – 18%, СОЭ – 22 мм/час. Анализ биохимических проб печени: билирубин общий – 59,1 мкмоль/л, АСТ – 102 Е/л, АЛТ – 140 Е/л, тимоловая проба – 10 ед.
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз с острыми вирусными гепатитами.
Задача № 7
В приемное отделение стационара в порядке скорой помощи был доставлен пациент Г., 29 лет. Больного приняли на носилках, самостоятельно он передвигаться не мог из-за выраженных болей в крупных суставах верхних и нижних конечностей.
Заболевание началось остро: повысилась температура тела до 38ºС, появились головная боль, слабость и боли в суставах. В течение суток боли в суставах усилились и больной старался как можно меньше двигаться, избегая болевых ощущений. При опросе также выявлено, что в детстве больной перенес тонзиллэктомию, ничем не болел в жизни, кроме ОРВИ. За неделю до начала болезни употреблял в пищу немытые яблоки, которые купил в магазине.
Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела – 39,0ºС. Поза вынужденная из-за резкого ограничения движений в суставах. Выражение лица страдальческое. Кожа чистая. Микрополиаденит. Язык “малиновый”. Умеренная разлитая гиперемия ротоглотки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатолиенальный синдром.
Лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз (11,0 Г/л) и эозинофилия (17%); общий анализ мочи – следы белка; С-реактивный белок крови –80 ед.
Предварительный диагноз?
Задача № 8
В инфекционное отделение городской больницы в порядке скорой помощи был доставлен больной И., 25 лет. Диагноз при поступлении: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, артрит коленных суставов.
Назначьте план обследования.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Этиотропная терапия?
Задача № 9
В инфекционную клинику на консультацию была направлена больная – воспитатель детского сада. Заболела остро 5 дней назад: появились повышение температуры тела до 38,6ºС, кашель, одутловатость лица, скарлатиноподобная сыпь на туловище (в области груди, спины, живота и конечностей). Лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ, однако улучшения не было. Направлена для провизорной госпитализации как лихорадящая больная.
Из эпидемиологического анамнеза: в детском саду, где работает пациентка, была вспышка псевдотуберкулеза. Болеют 11 детей, а также няня и воспитатель.
Предполагаемый диагноз?
План обследования?