Задача № 3
В инфекционной клинике находился больной Ж., 40 лет, на протяжении 45 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 40ºС; беспокоили мучительные головные боли, особенно в области висков, имели место одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив; с 3 дня болезни на слизистой оболочке мягкого неба появилась геморрагическая энантема, а с 4 дня болезни – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди и в области ключиц; на шее сыпь располагалась в виде полос, напоминающих “удар хлыста”; на 3 день болезни тахикардия сменилась брадикардией, снизилось АД; с 4 по 9 день болезни беспокоили сильные боли в пояснице, вновь повысилась температура тела, резко сократилось количество выделяемой мочи, появились тошнота, рвота и икота; с 10 по 15 день вышеперечисленные симптомы исчезли, больной стал выделять по 6 литров мочи в сутки.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 2 недели до начала заболевания пациент возвратился из путешествия по Приморскому краю.
Ваше мнение о диагнозе?
Задача № 4
В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии, в комнате есть больные. Беспокоят головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, ощущение першения в горле и заложенность носа. При осмотре обращают внимание вялость, адинамия и бледность лица. Температура тела – 37,0°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Умеренно выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, с гиперплазированными фолликулами. В легких – жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия.
Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево
Предварительный диагноз?
Задача № 5
В инфекционный стационар поступил больной В., 42 лет, c жалобами на слабость, разбитость, головную боль, боли в икроножных мышцах и в области спины. Заболел остро. В первые дни болезни была высокая температура тела (39,7°С). Объективно: иктеричность кожных покровов и склер, выраженные явления склерита. Гепато- и спленомегалия. На 4 день заболевания на коже конечностей и туловища появилась геморрагическая сыпь. Моча приобрела темно-коричневую окраску. Цвет кала не изменился.
Гемограмма на 5 день болезни: лейкоциты – 12,0 Г/л, нейтрофилез, СОЭ – 22 мм/час. Биохимические показатели крови: билирубин общий – 68 мкмоль/л (связанный – 42 мкмоль/л, свободный – 26 мкмоль/л), тимоловая проба – 38 ед., АСТ – 320 Е/л, АЛТ – 70 Е/л. Анализ мочи: удельный вес – 1005, следы белка, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
Диагноз?
Лабораторные методы диагностики данного заболевания?