Неотложная терапия итш

Мероприятия

ИТШ I степени

ИТШ II степени

ИТШ III степени

Режим

отделение реанимации и интенсивной терапии

Этиотропная терапия

препарат выбора – левомицетина сукцинат (смена антибиотика нецелесообразна)

Инфузионная терапия

кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, 5% альбумин, плазма) в соотношении 3:1

кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1

кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1 струйно в течение 60 минут, минимальный водный режим

Кортикостероиды (в/в-струйно)^*

• преднизолон 4-5 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела

• по показаниям^** –

дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела

• преднизолон 10-15 мг/кг массы тела или гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах)

• по показаниям^**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела

• преднизолон 15-20 мг/кг массы тела

• гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы)

• по показаниям^**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела

Коррекция ацидоза

глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”

4% раствор бикарбоната натрия (1-2 мл/кг массы тела), “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь

4% раствор бикарбоната натрия, “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь

Лазикс

0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении, далее – по показаниям

1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики

0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела

Допамин

по показаниям – 1-3 мкг/кг массы тела в 1 минуту

3-7 (до 10) мкг/кг массы тела в 1 минуту

10-15 мкг/кг массы тела в 1 минуту (по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина 0,1-1,0 мкг/кг массы тела в 1 минуту)

Сердечные гликозиды

-

показаны

показаны

Коррекция ДВС-синдрома

гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в или фраксипарин (0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки)

гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно

или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно

гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно

или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно

Кислород

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь)

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),

ИВЛ по показаниям

масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),

ИВЛ при поступлении

Люмбальная пункция

показана после купирования шока с диагностической целью

Тактика при острой почечной недостаточности

ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), препараты кальция, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной детоксикации